微創下置管抽吸液化引流術在腦出血患者中的效果及對其神經功能、炎性細胞因子水平的影響

陳曉峰 趙文華

(1.神木市大柳塔試驗區人民醫院，陜西 神木 719315；2.神木市醫院，陜西 神木 719300)

腦出血為腦卒中患者中常見類型，其發病率居于腦卒中發病率第二位，僅次于缺血性腦卒中。腦出血病情復雜，治療方案的選擇需綜合考慮，謹慎決策。原發性腦實質出血是腦出血中的重要類型，但手術治療的有效性尚不能充分確定。本文主要探討腦出血患者應用微創下置管抽吸液化引流術治療臨床效果及對其神經功能、炎性細胞因子水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治腦出血患者127例，按照治療方法將分為對照組(n=63)和觀察組(n=64)。對照組男41例，女22例，年齡(64.63±8.38)歲；出血量(57.34±6.37)mL；左側基底節出血37例，右側基底節出血26例；就診時昏迷25例，重點昏迷21例，清醒17例；合并腦血栓21例、糖尿病25例、腦動脈瘤16例，發病至就診時間(2.17±0.32)d。觀察組男42例，女22例，年齡(64.57±8.42)歲；出血量(57.21±6.42)mL；左側基底節出血35例，右側基底節出血29例；就診時昏迷26例，重點昏迷20例，清醒18例；合并腦血栓20例、糖尿病24例、腦動脈瘤15例，發病至就診時間(2.12±0.29)d。納入標準：符合腦實質出血診斷標準[1]，均為首次確診；入組前未經其他措施治療；年齡18～70歲；符合手術治療指征；認知功能正常，能配合醫護人員完成相關量表測評，患者及家屬均知情同意。排除標準：有腦外傷出血史者；合并嚴重心肝肺腎器官及血液系統、神經系統性疾??；既往有顱腦受試史；臨床資料不全。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規內科治療合理控制血壓，經顱腦CT掃描，明確出血部位、血腫部位、大小、形態等，分別性去骨瓣減壓術和微創下置管抽血液化引流術。術后嚴格控制血壓不超過150/90 mmHg，并予以常規抗感染治療。對照組行去骨瓣減壓術：患者全麻，于顱骨合適位置開4個孔，鋸開,減壓,切開硬腦膜, 明確血腫位置后行腦穿針血腫定位，清除血腫，電凝止血。觀察組行微創下置管抽吸液化引流術：患者于局麻下，在距離血腫中心頭皮最近處穿刺，穿刺深度為血腫中心與頭皮穿刺點距離，通過鉆孔軟通道行血腫引流。于引流管一端連接注射器緩慢抽吸血腫，并采用生理鹽水沖洗。分兩次抽吸血腫。第1次抽吸結束后注入2萬單位激酶液化血腫，關閉引流管，第2次抽吸于6 h后進行。反復等量抽吸至血腫吸盡或沖洗液未見明顯的陳舊血性液體。CT復查血腫基本消失后，縫合、包扎。

1.3觀察指標 比較兩組術前、術后NIHSS、GOS評分，根據GOS評分評價患者臨床療效：治愈，意識清醒，生活自理，肢體肌力≥Ⅲ級；有效，意識輕微模糊，肢體肌力≤Ⅲ級；無效，意識完全模糊或死亡；總有效率=治愈率+有效率。比較患者術前、術后采集靜脈血，采用酶聯免疫法檢測患者手術前后Hs-CRP、TNF-α、IL-6。比較兩組患者術前、術后1個月的血腫水腫體積。比較兩組術后并發癥發生率。

2 結 果

2.1GOS 對照組治愈15例、有效41例、無效7例，總有效率88.89%；觀察組治愈21例、有效40例、無效3例，總有效率95.31%。觀察組術后GOS預后臨床療效率高于對照組(Z=4.031，P<0.05)。

2.2NIHSS評分及血腫水腫體積 兩組患者術前NIHSS評分及血腫水腫體積差異均無統計學意義(P>0.05)，術后1，3個月，兩組患者NIHSS評分及血腫水腫體積均較術前下降，且觀察組低于對照組(t=4.719、4.846，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分及血腫水腫體積比較

2.3血清炎癥細胞因子水平 術前，兩組血清炎癥因子水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后3 d兩組Hs-CRP、TNF-α、IL-6均下降，且觀察者低于對照組患者(t=10.347、4.674、5.767，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥細胞因子水平比較

2.4并發癥發生率 對照組感染5例、消化道出血3例、靜脈血栓1例，并發癥發生率14.29%；觀察組感染3例、消化道出血2例、靜脈血栓0例，并發癥發生率7.81%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(χ2=6.762，P<0.05)。

3 討 論

臨床數據[2]顯示，腦出血患者發作后1個月內病死率高達50%，其病死率占新發卒中患者13%。腦出血患者致殘是由于腦出血后形成血腫壓迫腦組織致使腦循環出現不同程度障礙，腦供血不足，腦組織發生不可逆壞死或軟化，造成神經功能缺損，影響相應肢體功能、思維功能，降低患者活動能力及思維能力[3-4]。腦出血患者治療關鍵為及時有效清除血腫，降低顱內高壓，減輕對腦組織及腦神經損害[5-6]。微創手術通過引流腦脊液，降低顱內壓，降低血腫周圍腦組織壞死程度，促進腦循環恢復及血腫吸收，縮短患者急性發作期[7-8]。腦出血后腦組織缺血缺氧損傷腦組織，血紅蛋白分解物誘發大量炎性因子釋放，導致全身應激反應而出現炎癥因子異常變化[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組術后臨床療效率高于對照組將(P<0.05)；術后1，3個月，兩組NIHSS評分及血腫水腫體積均較術前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；術后3 d，兩組炎癥因子水平均下降，且觀察組低于對照組組(P<0.05)；觀察組術后并發癥率低于對照組(P<0.05)。微創下置管抽吸液化引流術治療腦實質出血患者改善患者神經功能、降低患者炎性因子較去骨瓣減壓術治療效果更好，且安全性更高。