益氣通脈湯加減在冠心病心力衰竭治療中的療效及對左室功能、血漿N端腦鈉肽前體水平的影響研究

李文博 鄺春華

(1.麟游縣醫院中醫科，陜西 寶雞 721599；2.漢陰縣中醫醫院藥械科，陜西 安康 725100)

冠心病心力衰竭在臨床心血管疾病中較為常見，因冠狀動脈粥樣硬化導致心肌細胞缺血，進而使得心臟無法正常發揮泵血作用，引起組織以及器官血液灌注不足，最終導致各器官功能衰竭，對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。長期服用多種西藥治療冠心病心力衰竭，會對其肝腎功能造成不利影響，并且長期服藥還會使患者治療依從性下降，影響治療效果[2-3]。本研究分析冠心病心力衰竭患者采取益氣通脈湯加減治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月至2019年10月本院冠心病心力衰竭患者82例，隨機分成常規組及實驗組，各41例。常規組與實驗組男29:30、女12:11；年齡平均(65.97±5.27)歲、(66.21±5.89)歲；心功能分級Ⅱ級13:14、Ⅲ級16:17、Ⅳ級12:10。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床診斷均符合冠心病心力衰竭診斷標準[4-5]；(2)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)伴有急性心肌梗死或急性心力衰竭失代償期；(2)對研究用藥過敏；(3)機體免疫系統存在異常[6]；(4)機體凝血功能障礙；(5)嚴重認知功能障礙；(6)不配合研究。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2方法 患者入院后均完善相關檢查，予以常規組患者西藥治療，使用利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑進行治療，同時依據患者病情酌情予以硝酸酯類以及洋地黃類藥物治療。予以實驗組患者西藥以及益氣通脈湯加減治療，西藥治療方式與常規組相同，益氣通脈湯基礎方內容包含：莢膜黃芪30 g、東黨15 g、血參根20 g、山鞠窮10 g、紅藍花10 g、三七粉6 g、花梨母10 g。對于氣滯較重者可添加香附子10 g、地熏10 g；對于痰濁者可添加半夏10 g、橘皮10 g；對于陰虛偏重者可增加麥門冬10 g、生地黃10 g；對于陽虛較重者可添加制附片5 g、柳桂10 g。1劑/d，加水煎煮后保留藥汁，并分別于早晚溫服，持續治療8周為一個療程。每組患者均持續用藥8周。

1.3觀察指標 (1)比較兩組治療效果[7-8]：優異，治療后心功能等級達到Ⅰ級或提高≥2個等級；一般，治療后心功能等級Ⅱ級或提高1個等級；差，治療后心功能等級<Ⅱ級或無改變。治療總有效=優異+一般。(2)治療前后使用超聲心動圖檢測儀檢測比較兩組LVEF。(3)治療前后檢測兩組NT-proBNP水平。

2 結 果

2.1治療效果 常規組優異11例，一般22例，一般8例，總有效率80.49%；實驗組優異27例，一般13例，一般1例，總有效率97.56%。實驗組總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義(χ2=0.001，P<0.05)。

2.2LVEF與NT-proBNP水平 治療前，兩組LVEF與NT-proBNP差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組LVEF均高于治療前(P<0.05)，且常規組低于實驗組(P<0.05)；治療后，兩組NT-proBNP均低于治療前(P<0.05)，且實驗組低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LVEF與NT-proBNP水平對比

3 討 論

在人口老齡化不斷加劇的大背景下，臨床冠心患者病率逐年升高，并且日益呈現年輕化趨勢。當冠狀動脈出現狹窄或有血栓形成、休克時，會導致血壓水平顯著下降，從而引起心肌細胞缺血，進而出現一系列心臟疾病[9]。臨床認為冠心病心力衰竭發病機制主要包含：(1)急性心肌梗死；(2)急性可逆性心肌缺血；(3)高血壓、糖尿病以及腎功能不全等；(4)各種類型心律失[10]。我國中醫認為冠心病心力衰竭通常是由于氣虛血瘀所導致，并且該疾病屬于本虛標實，本虛是指氣血陰陽不足，標實是指血瘀氣滯等，治療需活血化瘀、溫陽益氣，從而發揮標本兼治的作用[11]。在文志遠等[12]研究認為冠心病心力衰竭患者使用益氣通脈湯治療可提升心功能。本研究結果發現，實驗組總有效率明顯高于常規組(P<0.05)。治療前，兩組LVEF與NT-proBNP差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF均高于治療前(P<0.05)，且常規組低于實驗組(P<0.05)；治療后，兩組NT-proBNP均低于治療前(P<0.05)，且實驗組低于常規組(P<0.05)。益氣通脈湯中，莢膜黃芪具有補中益氣以及消腫作用，可改善心肌收縮功能異常情況；紅藍花可發揮活血化瘀效果；東黨可和胃生津，補中益氣；血參根具有活血化瘀功效，可擴張冠狀動脈，防止血栓形成；三七粉同樣具有活血化瘀效果，可降低機體血糖以及血脂水平，提升患者機體免疫功能；山鞠窮可發揮鎮靜、活血止痛效果；花梨母可行淤消腫[13-14]。將上述中藥聯合使用，可發揮標本兼治效果，同時通過針對患者機體不同癥狀合理增減藥物，保障中醫辨證施治效果。