給“生命之路”照個相：輸卵管造影術

李昕

正所謂“金風玉露一相逢”，人類精卵相遇的地點就位于輸卵管最寬敞的壺腹部。輸卵管上皮由被覆纖毛的柱狀上皮細胞和無纖毛的分泌細胞組成，隨著纖毛的擺動，卵子就會被推向宮腔方向。所以，如果輸卵管不通暢，“生命之路”就會被阻斷，導致不孕不育的發生。為了提高自然受孕幾率，及時明確不孕原因并采取有效治療措施，輸卵管通暢度的診斷顯得尤為重要。對此主要采取的手段就是輸卵管造影術。

有指征的才需要做

子宮輸卵管造影術（HSG）從20世紀50年代開始沿用至今，是用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體阻塞部位等最廣泛的檢查方法。它的做法就是用一根專用的細管子，通過陰道將造影劑注入輸卵管，在X光下顯影后造影劑所到之處可以清楚地呈白色顯影，因此可以從片子上觀察到輸卵管是否有病變、畸形、粘連、阻塞等情況。

現在，子宮輸卵管造影在不孕癥診療中應用得比較廣泛，一方面它可以對輸卵管不孕做出診斷；另一方面，因推送造影劑時針筒需要加壓，可能使輕度的輸卵管粘連松解變通暢，達到治療目的。但是，并不是每個看不孕的女性都需要做輸卵管造影，這畢竟是一種侵入性檢查，有指征的才需要做。現在各指南推薦的子宮輸卵管造影術適應證有：1.不孕癥。同居未避孕未孕1年以上者，除外排卵因素不孕和男方精液異常者，再行造影，以確定阻塞部位，供進一步診治參考。2.確定生殖道畸形的類別。

兩種造影劑各有利弊

目前，進行子宮輸卵管造影術時主要采用的造影劑分為碘水和碘化油兩類。

碘水采用的是20毫升的碘佛醇注射液，優點是造影劑價格便宜，彌散快，推藥壓力比較小，術后20分鐘即可復查。

碘化油采用的是10毫升新型超液化碘化油造影劑罌粟乙碘油，優點是含碘量高，圖像顯影更清晰，還有解痙緩解疼痛，局部消炎改善盆腔免疫等作用，術后2個小時復查。

以上兩種方法，患者可在醫生的建議下自主選擇。

月經的第5～10天進行最好

臨床上，為了避免沒有發現已經早期懷孕而接受有放射性檢查，醫生會建議將子宮輸卵管造影安排在生理期結束之后、排卵期之前，就是月經的第5～10天。此外，檢查前3天要禁止性生活，進行當日要進行白帶化驗；檢查當日帶好衛生巾，適量進餐；術前體溫不超過37.5℃；還要記得排除造影劑過敏史。

檢查期間會接受4次X光照射，但照射劑量非常低，無需擔心輻射過量的問題；造影過程中，最不舒服的時間是顯影劑流通子宮及輸卵管時，產生的壓力將子宮撐開、輸卵管疏通（有輕微阻塞的，也可以在這個時候打通），但程度跟痛經相當，多數人可以耐受。整個檢查過程大約10分鐘。

術后注意事項要知曉

子宮輸卵管造影的檢查結果，需要專業醫生來解讀，切忌自己看圖猜測。如果是婦科腫瘤壓迫導致輸卵管不通，一般通過手術切除。對于非腫瘤因素引起的輸卵管一側阻塞，首先要確定另一側輸卵管是否能用，如果在不采取任何避孕措施的情況下，半年仍沒有懷孕，則應考慮采用手術疏通輸卵管。

術后要注意加強護理，兩周內可洗淋浴，但禁盆浴；術后當月禁同房；檢查后一周內可能存在陰道出血，輕微的腹痛，一般屬于正常現象，若無其他不適的，可以不進行處理。造影劑用的是碘水，若造影顯示沒有問題，次月即可備孕；如果用的造影劑是碘化油，那就得避孕3個月。