某醫院門診住院人次變化的周期性分析

戴劍坤

云南省曲靖市沾益區人民醫院，655331 云南 曲靖

季節指數分析是以時間序列含有季節性周期變動的特征，用相對數來描述該變動的季節變動指數的方法。實際工作中季節指數就是根據時間序列中數據資料所呈現的季節變動規律，對時間序列數據進行分析和總結，以發現未來狀況變化的周期性。本研究通過對某醫院近5年門診住院人次的季節變動指數分析，總結分析該院門診住院人次的周期性變化規律，以指導醫院做出科學合理的工作計劃和業務安排。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于云南省某醫院2015—2019年間門診人次、住院人次統計報表。以門診人次、住院人次為觀察值，分析月度變化規律；以醫院連續52周(2018年12月31日至2019年12月29日)門診人次、住院人次為觀察值，分析周內變化規律。

1.2 研究方法

時間序列的直接平均季節指數法，是根據各季節變動時間序列資料，直接計算各月或各季節算術平均值的一種方法。研究采用直接平均季節指數法[1]，分別計算門診人次、住院人次月度季節指數和周內變化指數[2]，應用Excel的圖表功能分別繪制月內、周內比率曲線。月度比率=月平均數/所有各月總平均數×100%。

2 結果

2.1 月度變化指數

2.1.1門診人次

醫院門診人次變化周期旺季依次為12月、1月及5月，淡季依次為9月、2月及8月。門診人次自2月開始逐漸爬升，6月開始下降，7—8月快速下降，直至9月最低點，10月又快速爬升，直至12月達到頂點。見表1。

表1 2015—2019年門診人次月度比率情況

2.1.2住院人次

醫院住院人次周期旺季依次為12月、1月及11月，淡季依次為2月、9月及8月。住院人次自2月開始爬升，4月開始下降，5月、6月開始爬升至7月后又開始快速下降至9月低點，10月、11月又開始快速爬升，直到12月達到頂點。見表2。

表2 2015—2019年住院人次月度比率情況

2.2 周內變化指數

2.2.1門診人次

統計醫院連續52周門診人次情況，繪制出曲線圖,發現門診人次周一為峰值，周二開始下降，周四降至最低點，周五緩慢爬升，周六周日上升至下周一的峰值。見表3、圖1。

表3 門診人次周內比率情況

圖1 門診人次周內比率曲線

2.2.2住院人次

統計醫院連續52周住院人次情況，繪制出曲線圖，發現住院人次周一最高達到峰值，周二至周五逐漸下降，周六迅速下降，周日降至最低點。見表4、圖2。

表4 住院人次周內比率情況

圖2 住院人次周內比率曲線

3 討論

季節變動分析的目的是根據過去現象季節變動的規律，獲得分季、分月的預測值，為企業組織貨源、安排生產、保障供應提供依據[3-4]。醫院門診住院人次由于季節更替或其他社會因素影響，形成了較強的周期性季節變化規律。根據本文資料，醫院應以2月至次年1月作為1個周期，來制定年度工作計劃，優化人力資源配置，合理安排診療活動。

3.1 月度周期性分析

因2015—2019年中2月份有4年為28天，2年春節及5年元宵節均在2月，來院就診患者較少，住院人次為1個周期中的最低點。進入3月氣溫逐漸回升，溫差變化大，加之開始春耕生產，呼吸系統疾病、意外傷害患者增多，門診人次逐漸上升。6月進入農忙栽插季節，人們忙于田間勞作，在無法堅持的情況下才會到醫院就診，因此門診人次開始回落。到了7月，栽插結束進入育秧保苗期，人們相對清閑，有時間到院就診，因此門診人次較6月有所上升。8—9月門診人次明顯下降，9月降到最低點，下降的主要原因是：其一，本地是農業縣又是云南省煙葉、桑葉及萬壽菊種植基地，8—9月正是煙葉烘烤期、桑葉及萬壽菊采摘期和秋收秋種期，沒有時間到醫院就診；其次，此時正值旅游黃金期、學生放暑假，家長和孩子們大都利用這段時間外出觀光、旅游、學習、培訓及夏令營等活動；其三，此時是當地氣候最佳季節，溫差變化不大，發病率也會有所下降。進入10月，農民收割期結束、溫差變化大，老年人、兒童等易感人群的發病幾率增加，于是門診住院人次快速上升，12月達到峰值，次年1月開始回落，完成了1個周期的循環。

3.2 星期周期性分析

門診人次呈現周一最多，周三、周六及周日相對較多；周二較少，周四、周五最少的情況。住院人次均呈現周一最多，周二至周五逐漸下降，周六周日最少的情況。主要是因為我院住院患者80%以上是醫保患者，在醫保病人結算過程中經常要與醫保局及其結算系統供應商的工程師溝通，但雙休日兩機構均休息，這樣部分患者到了周一才能正常進行出院結算，造成了周一住院人次大幅增加、周六周日最少的情況。

3.3 應對策略

在旺季，醫院一是要“以病人為中心”優化診療流程，做到流程合理、簡潔明了，盡量縮短等候及交費時間[5]，手術室應全天開放常規手術，增加日間手術，成立“一站式服務中心”[6]，解決好“三長一短”現象，控制超長住院日病人的比例[7]，盡快盡好地解決患者病痛[8]；二是建立雙向轉診，減少院內感染；三是要做好人員調配，保證物資供應。

在淡季，醫院要調配人力資源，優化醫療資源，推介業務技術，樹立品牌形象。醫院信息、設備、后勤及安保等保障部門應做好系統及設備維護保養，確保高效暢通。醫院醫務科、統計室、病案室，應定期或不定期地對各科室門診住院患者的月度(周度)變異系數、病種結構及地域分布等數據進行整理分析，以指導醫院及科室做出科學的業務安排和工作計劃。