暴力風險評估在精神分裂癥患者安全護理中的應用

陳剛 黃杰萍 譚桂燕 鄧韻華

精神分裂癥病因較為復雜，病程長，且臨床癥狀存在差異，為臨床治療帶來了困難[1]。患者存在心理障礙、認知障礙、社會功能異常，影響了其正常的工作與學習[2]。且當受到精神刺激時，可出現不同程度的危險行為，在病態(tài)心理的支配下，可出現自殺、自殘、攻擊他人等行為，這不僅影響了自身生命安全，也對社會穩(wěn)定以及他人的生命安全帶來威脅[3]。因此，除了對常規(guī)藥物治療外，對精神分裂癥患者危險行為進行防范以及采取相應的措施十分重要。暴力風險評估指導下的安全護理是通過對患者病情實施分級評估，對病情給予準確的定位，并依據病情嚴重程度制訂相應的干預方案[4]。為此就暴力風險評估在精神分裂癥患者安全護理中的應用價值進行探討，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月—2020 年1 月收入醫(yī)院治療的60 例精神分裂癥患者為研究對象，采用組間年齡、性別、病程具有可比性的方法分為對照組和觀察組，每組30 例。納入條件：符合國際疾病分類第10 版中（ICD-10）精神分裂癥診斷標準，病程≥2 年；研究前未經過運動治療、心理治療者；研究對象以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書。排除條件：嚴重的軀體、免疫、代謝性疾病者；興奮躁動不安者；腦器質性疾病；伴有肢體功能障礙者；患者臨床資料不全者。對照組男16 例，女14 例；年齡25～65 歲，平均36.21±7.91 歲；病程3～7 年，平均5.45±0.54年。觀察組男12 例，女18 例；年齡26～67 歲，平均37.41±7.58 歲；病程4～9 年，平均5.97±0.66 年。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

對照組實施常規(guī)干預模式，觀察組在對照組基礎上實施暴力風險評估指導下護理干預模式，步驟如下。

1.2.1 暴力風險評分 患者入院后，護士對患者的暴力風險進行評估，當患者總分低于5 分，則實施動態(tài)觀察組，當患者得分≥5 分時，則每天實施動態(tài)觀察，并對患者的評分變化調整護理措施。利用本院資深護士根據工作經驗制定評估表，該量表共通過暴力行為、藥物酒精濫用史、口頭暴力威脅，近期出現被害妄想、激越、猜疑以及興奮等精神病癥，患者存在明顯的社會心理刺激等[5]。對患者病情嚴重程度進行評分，其中暴力行為評為0～4 分，口頭暴力威脅評為0～3 分，精神病癥狀總分為0～2分，其余項目分為無或有，評分為0～1 分。其中總分1～3 為低度，4～7 分為中度，8 分或以上為高度，最后將患者的評估結果登記在床頭卡上，且根據風險分級制訂相應的護理方案[6-7]。

1.2.2 低度風險患者護理 ①安置患者在一級病室進行觀察，不予實施約束保護，并與患者簽訂危險行為的契約書，在契約書中詳細例舉相應的獎勵與懲罰制度，獎勵如外出散步、患者座談會公開表揚、任命為委員會組長等，以激勵患者向正性方向發(fā)展。②建立生活技能組、閱讀組、腰鼓組、歌唱組，責任護士根據患者的喜好安排其參加小組活動。此外，可開展康復小課堂以及形式多樣的比賽活動，豐富患者住院生活[8]。

1.2.3 中度風險患者護理 在低度風險患者護理干預的基礎上實施運動療法,且此類患者仍安置在重癥區(qū)監(jiān)護病房，活動范圍在護士的視線范圍內。運動類型主要為慢跑、拔河、球類比賽等體育活動，根據患者實際情況分配運動類型，即集體運動與單獨運動，由護士進行一對一的指導整個運動過程，運動治療時間為每次40 min,每周3 次，共12 周。此外，在運動治療的過程中，注意監(jiān)測患者的呼吸、脈搏以及血壓等變化情況，運動治療完成后，評估患者整個運動過程的疲勞感程度運動耐力等，并及時調整個體化的運動模式。

1.2.4 高度風險患者護理 在低、中度風險患者護理干預基礎上實施約束保護以及自我角色認同干預。將患者安置在重癥區(qū)監(jiān)護病房，給予一對一看護，清除房間內的一切危險物，保證環(huán)境安全。①家庭職業(yè)認同。與家屬交流，由家庭成員向醫(yī)護人員提供家庭成員照片或段視頻，重拾患者家庭溫暖，重建家庭成員之間的紐帶，同時鼓勵患者觀看家庭成員照片并逐個辨認，組織家庭關系，同時引導患者會議照片事發(fā)經過，誘導患者回憶過去。②職業(yè)角色認同，對患者實施情景模擬干預，如教師角色患者可為其準備黑板與筆，鼓勵患者嘗試著為護士提出的問題進行講解。③個人成就角色認同。對于獲得重大獎項或成就的患者，引導其進行反復翻閱證書或獎狀，并為其大聲朗讀其內容，增加患者的榮譽感。

1.2.5 階段性評估 護士每周對患者的行為風險進行評估，達到低度風險的患者解除約束，安置在一級病室進行觀察，實施護理措施。

1.3 觀察指標及護理質量評分標準

1.3.1 危險行為 采用本院自制的暴力危險行為評分量表進行評分，該量表共包括暴力危險行為、自殺自傷危險行為、外走危險行為3 項，分數越高表示患者危險行為越嚴重[9]。

1.3.2 社會交往能力 采用社交技能量表（SSC）與社會適應能力量表(SAFE)進行評分，SSC 量表共包括12 個條目，采用3 級評分法進行評分，每項評分為0～2 分，總分24 分，分數越高，社交技能越差[10-11]。SAFE 量表共19 個條目，采用5 級評分進行評分，分數越高表示患者社會適應能力越差。

1.4 統計學處理

采用 SPSS24.0 統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組危險行為評分比較

觀察組危險行為各項指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組危險行為評分比較（分）

2.2 兩組社會交往能力比較

觀察組SSC、SAFE 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組社會交往能力比較（分）

3 討論

精神分裂癥是一種以思維、行為、情感等精神活動障礙或不協調為主要臨床表現的精神疾患。經臨床研究證實，精神分裂癥患者思維紊亂，其個人行為受精神癥狀與外界刺激控制，易出現危險行為[12]。此外，大部分住院患者的活動范圍局限在病室內，由于長期住院接受治療，使患者與社會群體的生活差距越來越大，長期生活在封閉的環(huán)境中，患者思維、情感與外界隔絕，且加速衰退，無法回歸社會，降低其生活質量[13]。常規(guī)護理雖然能夠對患者病情具有一定的控制、調整，但是由于其病情的特殊性，難以降低其危險行為的發(fā)生。因此，對于患者的危險行為進行評估，實施具有針對性的護理干預，對改善其精神狀態(tài)，促使患者早日回歸社會具有積極的影響。暴力風險評估可對患者的病情給予準確的定位，護士根據評估結果對患者制頂護理方案，為后續(xù)的護理工作提供充分的理論指導。

本研究中，觀察組暴力危險行為、自殺自傷危險行為、外走危險行為評分均低于對照組（P＜0.05）。且觀察組社交技能、社會適應能力評分高于對照組（P＜0.05）。說明暴力風險評估理論指導下的護理模式可穩(wěn)定病情，恢復其社會交往能力。分析在暴力風險評估指導下的行為干預可幫助患者重新建立行為模式，幫助患者采取積極的應對方式應對應激事件，分散患者的注意力。與患者簽訂契約書，使患者在認知上獲悉暴力行為所帶來的懲罰。且當患者的行為達到要求時，給予一定的精神鼓勵或物質鼓勵，可促使患者改變不良的行為模式，有效放置危險行為的發(fā)生。而適當的指導患者參與群里文娛活動，既能增加與外界交流，又能宣泄內心的不良情緒，在某種程度上提高了患者的社會交往能力。

綜上所述，暴力風險評估在精神分裂癥患者安全護理中的應用可改善患者的危險行為，提高其社會交往能力，利于患者病情的穩(wěn)定，改善精神狀況，值得臨床借鑒。