積極因素作用聯合解乏安神護理對老年胃癌化療患者癌因性疲乏與希望水平的影響

吳永春 張杰

胃癌發病率位居我國惡性腫瘤第5 位，發病率為60/10 萬人，每年新增患者近百萬，且多發于40～70 歲人群[1-2]。早期胃癌患者5 年生存率可達到90.0%～100%，手術聯合化療是主要治療手段，但患者多伴有惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應[3]。約有40%的患者伴有癌因性疲乏，發生率高達80%，而持續性疲乏易誘發抑郁癥，導致睡眠質量、生活質量明顯下降[4-5]。希望水平是指個體面對刺激所形成的合理反應，是癌癥患者實現自我心理調節的關鍵性因素[6]。本研究在老年胃癌化療患者中應用積極因素作用聯合解乏安神護理，探究其對患者癌因性疲乏及希望水平的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇聊城市傳染病醫院2019 年3 月—2020 年9月老年胃癌化療患者100例為研究對象。納入條件：符合胃癌臨床診斷標準，且屬于原發性胃癌；化療；無其他可能引起疲乏的疾病；認知、溝通功能正常。排除條件：既往有精神疾病，或意識不清；非首次化療；合并有其他惡性腫瘤；合并有重要臟器功能異常。按照患者基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組，各50 例，對照組中男37 例，女13 例；平均年齡54.62±3.82 歲；胃癌分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期16 例；干預前Piper 疲乏量表評分5.48±1.27 分。觀察組中男39 例，女 11 例；平均年齡54.93±3.70 歲；胃癌分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期17 例；干預前Piper 疲乏量表評分5.51±1.30 分。本組患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包括常規健康教育、化療期飲食指導、正念冥想訓練、肢體按摩療法等。觀察組在對照組基礎上加以積極因素作用聯合解乏安神護理，具體如下：

1.2.1 積極因素作用

（1）明確積極因素：護理小組經頭腦風暴法明確提高胃癌化療患者希望水平的積極因素，包括正性數據信息、良好預后案例、有效護理措施3 類，①正性數據信息包括臨床治療后存活率、化療期不良反應防控效果、化療后檢查指標變化等；②良好預后案例包括化療后癥狀有效緩解案例，臨床治療后存活15 年且無復發或其他不適案例；③有效護理措施包括消化道反應預防護理、化療期有效營養方案、化療期解乏安神護理措施。

（2）積極因素作用：護理人員結合上述積極因素分3 次開展健康教育，分別為“正性數據信息教育、良好預后案例教育、有效護理對比分析式教育”，間隔1 d，每次40 min。以“正性數據信息教育”為例，護理人員羅列正性數據，如：胃癌規范治療后5 年生存率為90.0%～100%，Ⅰ、Ⅱ期胃癌10 年生存率分別為70%～90%、40%～60%等，并展示相應圖表，以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胃癌10 年生存率比較折線圖；2 單純手術、單純放化療、手術配合放化療3 類胃癌患者5 年生存率比較折線圖，通過介紹數據、分析圖表，促進患者接受正性信息，強化其對臨床治療有效性的認知。

1.2.2 解乏安神護理

1.2.2.1 吳茱萸粗鹽熱熨法 選擇吳茱萸、粗鹽各200 g，取規格為20cm×20cm 的雙層無紡布袋1 個，將吳茱萸、粗鹽放入袋中，置于100℃恒溫箱或微波爐加熱至100℃，取出放置溫度降至70℃左右，取一次性墊巾包裹加熱后布袋以備用；患者取平臥位，持70℃布袋距離皮膚1 cm 處，由外膝眼至外踝上4 指往復操作，待溫度降至45℃，持藥袋貼皮膚，由外膝眼至外踝上4 指往復推熨，逐漸增大力度并降低推熨速度（50 次/min～30 次/min）。結束后，對布袋進行二次加熱，溫度降至40℃，置于膝眼下外敷8～10 min。操作過程中詢問患者感受，以產生溫熱且無燙感為宜，每天1 次，連續1 周[7]。

1.2.2.2 凝神解乏調息療法 凝神解乏香料包成分：百合、沉香、艾蒿各10 g，茯苓、迷迭香、小香果、藿香各5 mg，薰衣草精油3 ml，按上述比例取香料制成復合精油，取3～5 滴置于插電式香薰燈中，加入適量冷開水，將香薰燈置于床沿10 cm 處。預熱，指導患者取平臥位并閉目，按“鼻吸1.5s-屏息1s-口呼1.5 s，心中默念“吸、停、呼”，控制呼吸節律，反復練習8～10 min。

1.3 評價指標

干預1 周后，比較以下指標：①癌因性疲乏程度：借助Piper 疲乏評估修訂量表（RPFS）實施評估，量表有行為疲乏、情感疲乏、軀體感知疲乏、認知疲乏4 個維度，共有22 個條目，各維度對應條目數分別為6 個、5 個、5 個、6 個，均采取11級評分法，分值為0～10 分，0 分表示完全無疲乏，10 分表示疲乏，量表總分為220 分。根據條目平均分劃分疲乏程度，0 分則無疲乏，1～3 分則輕度疲乏， 4～6 分則中度疲乏，≥7 分則重度疲乏。量表Cronbach’s α 系數為0.914，維度Cronbach’s α 系數為0.891～0.932[8-9]。②希望水平：借助Herth 希望量表實施評估，分為面對現實與未來的積極態度、采用積極行動、與他人保持密切關系3 個分量表，共有12個條目，分量表對應條目數分別為4個、4個、4 個，均采取4 級評分法，分值1～4 分，1 分表示完全同意，4 分表示完全不同意，總分48 分；≤23分，表示低水平；24～35 分，表示中等水平；≥36 分，表示高水平。量表Cronbach’s α 系數為0.851[10-11]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較

觀察組癌因性疲乏中重度發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因性疲乏程度比較

2.2 兩組患者希望水平比較

觀察組中高希望水平患者比率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者希望水平比較

3 討論

癌因性疲乏是以主觀因素為主訴的多維癥狀，其形成與腫瘤有直接關系，且受手術、放療、化療等因素影響[12]，當前臨床尚無客觀評價指標，通常采用正念冥想訓練、音樂療法等綜合治療，能在一定程度上緩解疲乏癥狀，但效果仍有待改善[13]。

對老年胃癌化療患者實施積極因素作用，以數據、案例形式呈現正性信息，通過直觀展示法、對比分析法向患者介紹信息；良好預后案例能強化患者對預后效果的認知，增強治療信心；通過間歇性傳遞積極因素，能增強患者自我效能，提升其希望水平，緩解認知、情感及行為疲乏[14]。吳茱萸有散寒止痛、疏肝下氣效用，粗鹽有松弛肌肉組織、促進毛細血管擴張、改善血液循環的效果，采用吳茱萸、粗鹽對局部實施推熨，借助熱力作用促進藥效深入深層組織，能有效調節機體功能，改善臟器功能，有效緩解癌因性疲乏。凝神解乏調息療法中，復合精油氣味獨特，清新氣味有平和、鎮定、凝神作用，配合調息，能增大機體供氧量，通過節律性呼吸訓練能促進鼻腔吸收精油有效成分，強化其緩解疲乏的效果[15]。結果顯示，觀察組癌因性疲乏中重度患者發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組中高希望水平患者百分率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，積極因素作用聯合解乏安神護理在老年胃癌化療患者中的應用，能緩解癌因性疲乏，提升患者的希望水平。