老年骨折患者害怕跌倒現狀及影響因素分析

吳景梅 張瑞麗 何紅艷 李清敏

老年人由于身體功能逐漸衰退，使其成為骨折的高危人群[1]。研究顯示[2]，害怕跌倒與骨折緊密相關，被認為是影響老年骨折患者功能恢復的重要心理因素。害怕跌倒是指個體在進行基本、非危險的日常活動時，為避免發生跌倒而出現的自我效能降低[3]。研究表明，害怕跌倒在住院老年患者中普遍存在[4]，其中,老年髖部骨折患者害怕跌倒的發生率高達63%[5]，害怕跌倒心理使患者自信心下降，步態謹慎、運動幅度小，甚至限制自身活動，從而導致肌力、平衡能力下降、功能狀態衰退，嚴重影響患者軀體功能恢復。因此，了解老年人骨折后的害怕跌倒情況并采取有效措施進行干預有助于促進其身體功能恢復、提高生活質量。目前國內關于住院期間老年骨折患者護理的研究或實踐，主要集中在軀體疾病護理方面，而對于其害怕跌倒的心理方面研究較少，本研究旨在探討老年骨折患者的害怕跌倒現狀及其影響因素，以引起護理人員關注該人群的害怕跌倒評估，早期識別老年骨折患者害怕跌倒心理，并為實施有效的干預措施提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年7 月—2019 年5 月河北省某三級甲等醫院骨科病房老年骨折術后患者172 例為調查對象，納入條件：年齡≥60 歲；無語言和認知功能障礙；病情平穩，能獨立行走或借助輔助工具行走；有一定的閱讀理解能力，能夠完成問卷；知情同意，愿意參加本調查。排除條件：完全臥床不能下床活動者；合并嚴重的視力、聽力障礙，無法配合調查研究者；病理性骨折者。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

（1）一般資料問卷：由研究者在查閱文獻的基礎上根據研究內容自行設計，包括一般人口學資料和臨床資料，內容包括年齡、性別、文化程度、家庭經濟情況、跌倒史、使用輔助器械情況、慢性疾病數量、骨折部位、骨折原因等。

（2）修正版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）：采用郝燕萍等[6]修訂的中文版MFES 測量老年骨折患者害怕跌倒程度，該量表包括 14 個條目,每項0～10 分,共11 個等級，0分為一點信心也沒有，5 分為一般的信心，10 分為有充足的信心，各項分數累計后的平均分為最后得分，得分越低，說明跌倒效能越低或信心越不足，害怕跌倒程度越高。該量表Cronbach s’ α 系數為0.9774，內容效度系數為0.637～0.926，分半信度相關系數r 為0.995。該量表是一種自測型的信念量表，測試時間僅需5～10 min，對平衡或移動功能低下的老年人跌倒效能評價有參考意義。

（3）簡版老年抑郁量表（GDS-15）： 采用唐丹進行信效度驗證后的GDS-15 對患者進行測試，Cronbach s’α 系數為 0.793，重測信度為 0.728。該量表共15 個條目，要求受試者回答“是”或“否”，“是”計1 分，“否”計0 分，總分0～15 分，得分≥8 分為有抑郁癥狀，得分越高表明抑郁癥狀越明顯[7-8]。

（4）Morse 老年人跌倒風險評估量表（MFS）：MFS 是公認的專門用于評估測量住院患者跌倒風險的量表，由美國賓西法尼亞大學Morse 教授1989 年研制，量表由6 個條目組成：跌倒史、其他診斷、助行器、靜脈注射療法／肝素固定、步態、精神狀態，每個條目評分為0～25 分，總分為所有條目得分相加[9]，總分0～24 分為低度跌倒危險，25～44 分為中度跌倒危險，≥45 分為高度跌倒危險[10]。

1.2.2 資料收集方法

由經過培訓的調查員在患者出院前1 d 進行資料收集，以一對一的方式進行。問卷由患者自己或調查者根據患者的回答如實填寫，并當場收回。本研究共發放問卷172 份，回收有效問卷155 份，有效率為90.12%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“均數±標準差”進行描述，兩組間均數比較應用獨立樣本t 檢驗，多組間均數比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型，分析探討老年骨折患者害怕跌倒的影響因素。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本研究的155 例老年骨折患者中，年齡60 ～88歲，平均72.91±6.39 歲；骨折部位：下肢64 例，上肢53 例，脊柱38 例；骨折原因：跌倒99 例，交通事故35 例，其他21 例。

2.2 研究對象害怕跌倒現狀

本研究顯示，老年骨折患者MFES 平均得分5.70±2.65 分，處于中等偏下水平。其中得分最高的項目是“到櫥柜或抽屜里拿東西”為9.35±1.63分，得分最低的項目是“上下樓梯”和“乘坐公共交通工具”，分別為2.35±1.43 分和2.39±1.61 分。

2.3 研究對象基本特征及其對MFES 的影響

年齡、慢性疾病、使用輔助具行走、跌倒史、抑郁、跌倒危險的老年骨折患者MFES 評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而性別、文化程度、家庭人均月收入的老年骨折患者MFES 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 老年骨折患者害怕跌倒的單因素分析

2.4 老年骨折患者害怕跌倒的多元線性回歸分析

以MFES 得分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量及抑郁為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，合并慢性疾病數量多、有跌倒史、有抑郁是老年骨折患者害怕跌倒的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表2。

表2 老年骨折患者害怕跌倒的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年骨折患者害怕跌倒狀況分析

本研究顯示，老年骨折患者MFES 平均得分5.70±2.65 分,處于中等偏下水平，低于國內相關調查的數據[6，11-12]，說明老年骨折患者在進行日常活動時避免跌倒的信心不足，害怕跌倒程度較高。其中，老年骨折患者害怕跌倒較為嚴重的項目是“上下樓梯”和“乘坐公共交通工具”，說明老年骨折患者從事這些活動時難度較大，跌倒效能水平較低。分析其原因，老年骨折術后患者因軀體功能障礙、疼痛等使其平衡功能降低，姿勢控制能力下降，導致其自我感知完成日常活動難度增加，跌倒危險增加，避免跌倒的信心不足，產生害怕跌倒心理。本研究中，61 例老年骨折患者處于中度跌倒危險，58 例處于高度跌倒危險，與張俊紅、郭紅等研究[11-12]結果相接近，說明大部分老年骨折患者存在中度及以上跌倒風險。提示護士在臨床工作中，不僅要采取合理專業的干預措施幫助患者克服害怕跌倒的心理、提高跌倒效能，還要做好跌倒的預防措施，以保證患者的安全。

3.2 老年骨折患者害怕跌倒水平受多種因素的影響

3.2.1 合并慢性疾病多的老年骨折患者害怕跌倒程度更加嚴重 表2 顯示，慢性疾病越多的老年骨折患者MFES 得分越低，害怕跌倒程度越高，與Lee 等[13]研究結果一致。Park[14]和Tomita 等[15]研究發現，老年人身體功能越差，害怕跌倒程度越高。慢性病具有病程長、病情復雜、需要長期服藥治療等特點，慢性疾病較多的老年患者術后并發癥發生率高，身體功能狀況差，為防止跌倒等意外情況的發生，而出現日常活動鍛煉時動作緩慢，自信心下降，因此跌倒效能水平較低，害怕跌倒程度較高。

3.2.2 有跌倒史的老年骨折患者害怕跌倒程度較高 本研究中，有跌倒史的患者其害怕跌倒程度高于無跌倒史的患者，與國內外相關研究結果一致[12，16-17]。跌倒史是導致老年人害怕跌倒的主要因素，近60%的老年人跌倒后產生害怕跌倒的心理[18]。老年人由于肌肉力量減弱、骨質疏松、反應活動能力下降等原因，跌倒后易造成骨折等嚴重傷害。Shen 等[19]對539 名髖部骨折患者及其家庭照顧者調查顯示，由跌倒引發骨折的患者及其家庭照顧者的害怕跌倒程度高于無跌倒經歷者。本研究中，63.87%患者的骨折原因為跌倒，因此患者對跌倒的發生更加關注，對跌倒引起的疼痛及嚴重后果和對未來可能發生的跌倒有強烈的恐懼，擔心會再次跌倒而限制活動或懼怕活動，從而造成身體活動能力下降，跌倒效能低下。建議由護士、心理治療師、醫師等組成多學科團隊對患者進行個體化認知行為干預，以減輕其害怕跌倒程度。

3.2.3 合并抑郁的老年骨折患者害怕跌倒程度更加嚴重 本研究顯示，老年人的抑郁程度越高，MFES 的得分越低，害怕跌倒程度越高，與以往研究結果一致[20]。骨折改變了老年人的生活狀態，臥床和活動功能下降，加之疼痛、手術、經濟負擔、照護負擔等因素，導致其容易出現抑郁情緒。本研究中，老年骨折患者抑郁患病率為42.58%，高于淳雪麗等[8]調查的住院老年患者的抑郁患病率40%，說明老年骨折患者抑郁患病率高于普通住院老年人群。國外學者[17，21]研究顯示，害怕跌倒與抑郁密切相關。抑郁不僅影響老年患者的情緒，還影響其感知、思維甚至行為，抑郁情緒使老年骨折患者對疾病、跌倒等過度關注，自信心下降，消沉低落，活動減少，身體功能下降，從而導致跌倒效能水平降低。提示護士應給予患者心理評估和個性化干預措施，以早期識別并消除或減輕患者的抑郁情緒，以加快康復進程，提高患者的生活質量。

綜上所述，老年骨折患者MFES 評分處于中等偏下水平，有待提高。護理人員應高度重視對患者的動態評估，減輕其害怕跌倒心理，以最大限度地恢復身體功能、提高生活質量為目的，實施害怕跌倒的干預措施。本研究為橫斷面研究，樣本量有限，建議在今后的研究中，可增加樣本量，并結合質性研究的方法，開展縱向研究。