圍術期心理護理在準分子飛秒激光手術治療近視中的應用

楊 軼

大連市第三人民醫院眼科，遼寧大連 116033

近視指眼部調節至松弛狀態下，平行光線經眼部屈光系統折射后焦點落在視網膜前，主要與遺傳、發育、環境等諸多因素相關。近年來隨著社會大眾工作、學習壓力增大，用眼過度現象愈加嚴重，造成近視發病率逐年增長。臨床常采用準分子飛秒激光術進行近視矯治，經實踐證實能有效改善患者屈光度及裸眼視力，預后效果良好[1-2]?，F階段該手術方法經20 多年發展逐步純熟，因手術屬于有創操作，多數患者圍術期伴有“焦慮、抑郁”等負面情緒及低水平心理彈性，影響遵醫依從度及術后恢復效果[3-4]。為改善預后，本研究以收治的81 例近視患者作為研究對象，采用對比分析法對圍術期的心理護理的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年5月大連市第三人民醫院收治的81 例近視患者作為研究對象，按照隨機摸球法分為對照組（40 例）與觀察組（41 例）。對照組中，男22 例，女18 例；年齡19～45 歲，平均（32.4±2.1）歲；均為右眼。觀察組中，男23 例，女18 例；年齡20～46歲，平均（32.9±2.4）歲；均為右眼。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合近視眼防治指南中關于近視眼的診斷標準，即遠視力下降，近視力正常；眼底檢查顯示玻璃體液化、變性、渾濁；伴有共轉性外斜[5]。②接受準分子飛秒激光手術治療；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能不全、心臟系統疾病、惡性腫瘤病變者；②手術禁忌證者；③免疫功能低下者；④伴有神經系統疾病者。

1.2 方法

兩組確診后給予準分子飛秒激光手術治療，對照組采用常規護理，包括。①術前護理：協助患者完善各項檢查，在了解患者疾病知識掌握程度基礎上開展健康教育，包括手術方案、手術操作團隊、圍術期的注意事項等。術前指導患者禁食禁水，采用玻璃酸鈉滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼，3 次/d，保持良好的睡眠。②術中護理：調控手術室內溫度、濕度，將患者調整合理體位，表面麻醉后，與患者溝通，引導其轉移注意力，實時提醒患者配合事項。觀察患者血壓、心率等體征變化，出現異常及時反饋。③術后護理：遵醫囑使用抗生素，觀察患者眼部情況，若出現紅腫、滲血等癥狀及時處理。出院時囑患者避免過度用眼，有不適及時復診。

觀察組在對照組的基礎上采用心理護理，具體措施如下。①術前護理：給予患者友好接待，根據其性格特點選擇有效溝通方式，與其建立良好護患關系。對于患者術前咨詢，給予耐心解答[5-6]。②術中護理：患者進入手術室時，在陌生環境、嚴肅氛圍影響下易出現“孤獨、恐懼”心理，護理人員要注意保持環境舒適整潔，手術器械、氣瓶要盡量隱蔽，給予患者關懷及鼓勵，適時詢問存在不適情況。等待期間，可根據患者喜好播放輕松舒緩音樂，引導患者思維根據音樂想象不同情境，屏蔽內在病態思維；或引導患者腹式呼吸訓練，左手、右手分別放置于胸部、腹部，深吸氣，緩慢呼氣，1 次訓練5 min。術中醫護人員說話音調、節奏、音量要保持適中，給予患者親切問候及關懷，讓患者感受到尊重與溫暖。對情緒不佳患者，護理人員可采用肢體語言，如輕拍其手背或肩膀給予鼓勵，引導其放松心情[7-8]。③術后護理：指導家屬建立良好家庭支持系統，給予患者陪伴及關懷，對患者的異常行為給予包容理解，讓其感受到親情支持。告知患者手術情況，主動將術后可能出現的癥狀及護理注意事項告知患者，讓患者做好心理準備[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的心理狀態、遵醫依從度、屈光度、裸眼視力。①護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）對兩組的心理狀態進行評估。SAS、SDS 均包含20 個項目，SAS中，＜50 分為無焦慮，50 分≤評分＜59 分為輕度焦慮，59 分≤評分＜69 為中度焦慮，≥69 分為重度焦慮；SDS 中，＜53 分為無抑郁，53 分≤評分＜62 分為為輕度抑郁，63 分≤評分＜72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。得分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。CDRISC 含25 個項目，歸為樂觀、自強、堅韌3 個因子，總分100 分，得分越高說明患者心理韌性越好。②統計兩組的遵醫依從度，根據患者對醫囑依從程度采用3 分制記分，0 分、1 分、2 分、3 分分別代表根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全能做得到，總依從度=（完全能做得到+基本做得到+偶爾做得到）例數/總例數×100%。③術后隨訪6 個月第1 天進行復診，測評兩組的右眼屈光度、裸眼視力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態的比較

護理前兩組的SAS、SDS 評分、CD-RISC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SAS、SDS 評分低于護理前，CD-RISC 評分高于護理前；護理后觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，CD-RISC 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組遵醫總依從度的比較

觀察組的遵醫總依從度為97.6%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護理前后屈光度及裸眼視力的比較

護理前兩組的屈光度、裸眼視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復診時兩組的屈光度低于護理前，裸眼視力高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。復診時兩組的屈光度、裸眼視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表1 兩組護理前后心理狀態的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后心理狀態的比較（分，±s）

組別SAS 評分護理前護理后t 值P 值SDS 評分護理前護理后t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值49.2±3.5 49.9±3.9 0.849 0.199 43.7±2.9 37.8±2.5 9.815 0.000 7.709 16.665 0.000 0.000 51.7±3.4 51.4±3.2 0.409 0.342 42.7±2.9 33.1±2.0 17.380 0.000 12.829 30.946 0.000 0.000 CD-RISC 評分護理前護理后t 值P 值61.4±4.1 61.8±4.5 0.418 0.339 66.8±4.7 78.5±5.2 10.615 0.000 5.476 15.359 0.000 0.000

表2 兩組遵醫總依從度的比較[n（%）]

3 討論

準分子飛秒激光術是治療近視、幫助患者摘掉眼鏡主要方法之一，可通過波長為193 nm 的超紫外線冷激光在不損傷眼球內組織情況下精準消融角膜，讓外界光線準確地于眼底聚集成像，同時不產生熱效應[10-11]。但手術作為應激源，導致患者普遍伴有強烈心理應激反應，以往常規護理中，多注重強調疾病恢復及并發癥預防，并未重點關注患者的情緒變化，以致整體效果并不理想[12]。

表3 兩組護理前、復診時屈光度及裸眼視力的比較（±s）

表3 兩組護理前、復診時屈光度及裸眼視力的比較（±s）

組別屈光度護理前復診時t 值P 值裸眼視力護理前復診時t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值0.6±0.0 0.6±0.1 0.000 0.500 0.2±0.0 0.2±0.1 0.000 0.500 25.298 18.111 0.000 0.000 0.5±0.1 0.5±0.0 0.000 0.500 1.0±0.3 1.1±0.4 1.270 0.104 10.000 9.485 0.000 0.000

針對這問題，本研究觀察組在圍術期的常規護理基礎上專門增設心理護理措施，主要分3 個階段開展。①術前護理著重增強患者對醫護人員信任感，要求護理人員采用有效溝通技巧、親和態度與患者溝通，耐心解答患者問題，讓患者感受到尊重及理解。②術中護理在讓患者保持情緒穩定，以避免血壓、心率等生命體征大幅度搏動，影響手術進行?；颊呷胧中g室時對環境、氣氛較敏感，易產生孤獨、恐懼心理，保持環境舒適整潔有助患者放松身心。術中語言交流保持音調、音量、節奏平穩，能增強交流印象和效果；親切問候加肢體語言有助于調節神經、內分泌系統，緩解患者內心不安[13-14]。等待手術期患者心理多備受煎熬，播放患者個人偏好的音樂，可與人體產生共鳴，轉移注意力；音樂對神經結構，特別大腦皮層有直接影響，旋律、音調可激發患者情感，產生鎮痛催眠的作用。③術后護理強調讓患者轉變心態，積極配合治療、護理工作以促進術后康復。術后患者較為疲憊，自我調節能力下降，因眼睛無法正常視物對外界依賴性上升[15]。主動告知患者手術情況及注意事項，能讓其有一個充分的心理準備，合理調節情緒，積極配合醫護人員工作。建立良好家庭支持系統有助于讓患者感受到親情支持，引導家屬積極參與護理事項，可起到事半功倍效果。本研究結果顯示：觀察組護理后心理狀態評分優于對照組（P＜0.05），且遵醫總依從度提高，提示準分子飛秒激光手術圍術期心理護理必要且有價值，可有效改善患者的負面情緒，提升心理韌性，促使其積極配合醫護人員的工作。另外兩組的屈光度、裸眼視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示準分子飛秒激光手術圍術期的常規護理、常規護理+心理護理可改善視力及屈光度，但總體而言，觀察組在改善術后效果中優勢更明顯。

綜上所述，圍術期的心理護理在準分子飛秒激光術治療近視的效果突出，能有效改善患者心理狀態、遵醫依從性、屈光度、裸眼視力，可在臨床推廣。