胚胎反復移植失敗患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感的相關性分析及護理對策

張 鑫 劉麗英 孫 曉 郭帥帥

沈陽市婦嬰醫院生殖中心，遼寧沈陽 110011

盡管輔助生殖技術成功率逐年提高，每個移植周期的臨床妊娠率可達到50%以上，種植率也超過40%[1]，但仍有部分外觀正常的胚胎無法在子宮內膜上著床發芽，醫學上稱之為“種植失敗”。反復移植失敗目前尚無統一定義，根據已有研究和專家意見，建議連續兩次優質胚胎移植，累計不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚，仍未獲得妊娠者稱為反復移植失敗[2]。其病因有胚胎因素、子宮因素、免疫因素等，目前尚不明確。有報道顯示，心理因素對試管成功率也有一定的影響[3]，心理壓力較重者會造成內分泌紊亂、子宮收縮而不利于胚胎著床。反復移植失敗的女性不僅要承受治療帶來的身體上的痛苦，還要面對經濟、家庭、社會等多方面的壓力，極易出現自卑、偏激、情緒失控、焦慮抑郁等諸多心理問題[4]。因此，對于此類人群給予適當的心理護理是很有必要的。本研究通過探討反復移植失敗患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感的相關性，分析切實可行的護理對策，旨在為改善反復移植失敗女性的心理健康水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在沈陽市婦嬰醫院生殖中心行輔助生殖助孕的220 例胚胎反復移植失敗患者作為研究對象。220 例患者中，年齡≤30歲80 例（36.4%），＞30 歲以上140 例（63.6%）；居住在農村58 例（26.4%），城市162 例（73.6%）；文化程度：中專及以下學歷89 例（40.5%），大專學歷53 例（24.1%），本科及以上學歷78 例（35.5%）；家庭月收入＞4000 元168 例（76.4%），≤4000 元52 例（23.6%）。根據醫院焦慮抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HADS），＞7 分表明有焦慮/抑郁癥狀，將研究對象分為焦慮組（115 例）和非焦慮組（105 例）、抑郁組（148例）和非抑郁組（72 例）、焦慮合并抑郁癥組（95 例）和非合并癥組（125 例），以上6 組的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本調查已通過醫院醫學倫理委員會審批，所有調查對象均簽訂了知情同意書。納入標準：①連續兩次優質胚胎移植，累計不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚，仍未獲得妊娠者；②年齡＞18 歲；③文化程度在初中及以上；④自愿參加調查。排除標準：①與妊娠相關的染色體異常、生殖系統感染、反復自然流產、子宮內膜異位癥、子宮畸形；②有精神心理疾病史者、有認知障礙者；③不配合問卷調查者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者自行設計，問卷內容包括年齡、居住地、文化程度、月收入等相關資料。

1.2.2 HADS 共14 個條目，包含焦慮和抑郁兩個維度，各7 個條目。每個條目均采用Likert 4 級評分法。總分0～21 分，超過7 分表明有焦慮/抑郁癥狀，分數越高表示個體焦慮/抑郁癥狀水平越高[5]。

1.2.3 一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]共10 個條目，采用Likert 4 級評分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦予1～4分；分數越高表明一般自我效能感越強。應用內部一致性檢驗測量焦慮量表、抑郁量表與一般自我效能量表的Cronbach′s α 系數均在0.7 以上。

1.3 觀察指標

觀察反復移植失敗患者的自我效能感、焦慮、抑郁癥狀評分情況，比較焦慮組與非焦慮組、抑郁組與非抑郁組、焦慮合并抑郁癥組與非合并癥組一般自我效能感的評分差異。分析焦慮、抑郁癥狀與一般自我效能感的相關性，包括正相關和負相關。

1.4 統計學方法

采用Epidata 3.1 軟件建立數據庫。采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，相關性分析應用Pearson相關分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 各組患者一般資料的比較

2 結果

2.1 一般自我效能、焦慮與抑郁癥狀評分情況

220 例反復移植失敗患者的自我效能感評分為（23.89±5.61）分，焦慮評分為（8.44±3.44）分，抑郁癥狀評分為（9.08±3.21）分。

2.2 各組患者焦慮/抑郁/焦慮合并抑郁評分及自我效能感評分的比較

焦慮組患者的焦慮評分為（11.03±2.63）分，非焦慮組患者的焦慮評分為（5.61±1.40）分；抑郁組患者的抑郁評分為（10.78±2.44）分，非抑郁組患者的焦慮評分為（5.60±1.07）分；焦慮合并抑郁癥組患者的焦慮合并抑郁評分為（22.72±4.24）分，非合并癥組患者的焦慮合并抑郁評分為（13.57±3.43）分。

焦慮組患者的自我效能感評分低于非焦慮組，差異有統計學意義（P＜0.05）；抑郁組患者的自我效能感評分低于非抑郁組，差異有統計學意義（P＜0.01）；焦慮合并抑郁癥組患者的自我效能感評分低于非合并癥組，差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

2.3 胚胎反復移植失敗患者焦慮、抑郁癥狀與一般自我效能感的相關性分析

以焦慮、抑郁癥狀作為自變量，自我效能感作為因變量，進行相關性分析。分析結果顯示，胚胎反復移植失敗患者的焦慮與一般自我效能感成負相關（r=-0.172，P＜0.05）；抑郁癥狀與一般自我效能感成負相關（r=-0.233，P＜0.01）（表3）。

表2 各組患者自我效能感評分的比較（分，±s）

表2 各組患者自我效能感評分的比較（分，±s）

指標焦慮組（n=115）非焦慮組（n=105）抑郁組（n=148）非抑郁組（n=72）焦慮合并抑郁癥組（n=95）非合并癥組（n=125）自我效能感評分（分）t 值P 值23.12±5.5724.72±5.5623.04±5.4825.62±5.5022.25±5.0925.13±5.68 2.136＜0.05 3.267＜0.01 1.567＜0.01

表3 反復移植失敗患者焦慮、抑郁癥狀與自我效能感相關性分析（r 值）

3 討論

3.1 胚胎反復移植失敗患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感的相關性分析

女性不孕癥患者存在焦慮抑郁等心理問題[7]，本研究中反復移植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀處于中等水平。可能是由于患者長期對妊娠的渴望、治療周期延長而造成花費增加和家庭社會壓力增大，較初次接受輔助生殖治療的患者所承受的心理壓力更大，更容易出現緊張、焦慮、抑郁癥狀。陳君君[8]的報道指出，多次行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者較初次行IVFET 患者更易于出現抑郁癥狀。焦慮和抑郁情緒對反復種植失敗患者的生活質量造成嚴重影響[9]。同時也有研究表明[10]，抑郁評分的高低關乎妊娠結局的成敗。

自我效能感在炎癥性腸病、乳腺癌等患者中均體現了與焦慮抑郁等不良情緒負相關的臨床意義[11-12]，一般自我效能是影響不孕癥患者心理健康的主要因素[13]。自我效能感高的人會更加積極主動地面對生活中遇到的各種事情，對于環境的挑戰能夠采取適當的行動，也能夠很好地控制或主導自己的行為。本研究中，焦慮和抑郁癥狀與自我效能感成負相關。因此，為改善反復種植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀，自我效能感的作用不容忽視。

3.2 護理對策

針對胚胎反復移植失敗患者的焦慮和抑郁癥狀，制訂有效的護理干預措施，提升患者自我效能感，以改善反復移植失敗患者的心理健康水平。

3.2.1 健康教育能夠提高女性不孕癥患者自我效能感隨著輔助生殖技術水平的日益增進，久被不孕困擾的女性將自己生育的希望全部寄托在此項技術上，期望值越高，對心理健康的影響越大[7]，這使得自我效能感降低，導致心理承受能力變差，當經歷多次移植失敗時，不孕女性往往出現精神崩潰，嚎啕大哭，甚者產生輕生的念頭。李翠茹等[14]的研究表明，對不孕癥患者進行有針對性的信息宣教對其心理健康有影響。鑒于此，建議將輔助生殖專科宣教貫穿于整個治療過程之中，護士可以借助面對面宣教、微信平臺、播放視頻等方式于就診階段、監測排卵階段、取卵階段，尤其是胚胎移植階段和移植后14 d 妊娠檢測等輔助生殖重點環節進行階段性健康教育，普及試管相關知識，拓寬她們對輔助生殖成功率的了解，降低過高的期望值，提升她們的自我效能感水平，減輕她們的焦慮和抑郁情緒。

3.2.2 支持性心理治療能夠提高女性不孕癥患者自我效能感 經歷過反復移植失敗的患者，大多自卑、焦慮、敏感、不愿與人交流，她們習慣把自己定義為失敗者，自我效能感較低。有研究顯示[15]，支持性心理干預可提升自我效能水平，對燒傷整形植皮患者有意義，支持性心理治療也可以幫助患者建立良好心態，緩解焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質量[16]。因此，護理人員應該充分利用支持性心理治療的作用，借助互聯網技術，創建護患交流群，線下就診與線上延伸服務相結合，隨時掌握反復移植失敗患者的精神心理狀態，主動與她們接觸、談心、交流，傾聽她們訴說，鼓勵她們宣泄不良情緒，給予心理支持護理。在患者交流群中要求護理人員發揮積極正向作用，引導反復移植失敗的患者相互支持鼓勵，利用其自身效能感的作用，一起為受孕成功的目標而努力。

3.3.3 心理干預能夠提高女性不孕癥患者自我效能感心理干預可以消除或緩解不孕患者的焦慮抑郁情緒，有助于臨床妊娠率的提高及妊娠結局的改善[17]。有研究表示，認知行為療法有助于提高老年髖部骨折固定術患者自我效能感水平[18]、改善不孕癥患者焦慮抑郁情緒[19]。護理人員可以利用認知行為療法對反復移植失敗患者開展個體認知干預和團體認知干預。個體干預包括提供心理咨詢服務，借助沙盤鼓勵她們傾訴，在胚胎移植手術時實施音樂療法，緩解患者術中緊張、焦慮、抑郁情緒[20]；重視男方的宣教，鼓勵丈夫多關心妻子的感受，與妻子共同承擔生育帶來的壓力，增強不孕女性抵抗焦慮抑郁情緒的能力，提高其自我效能感。團體干預包括開展孕前瑜伽等有益身心健康的活動，多人共同參與，幫助患者釋放壓力；科內組織健康綠色跑等公益活動，邀請反復移植失敗患者與臨床醫護人員共同參加，活動中包含幫助、合作、同情、關心等行為，拉近醫患、護患間的距離，激發患者的自我效能感，提升其治療的依從性。開展“患者經驗分享會”，邀請有相同治療經歷的成功者做經驗和心得分享，增強反復移植失敗患者的自我效能感和治療的信心。

綜上所述，反復移植失敗的患者焦慮和抑郁癥狀與自我效能感成負相關，護理人員應利用正確的護理對策，減輕或消除反復種植失敗患者的焦慮、抑郁情緒，提高其自我效能感，改善反復移植失敗女性的心理健康水平。