磁性附著體在口腔修復中的臨床應用

馬 亮

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院口腔科，遼寧鐵嶺 112700

近年來，附著固位技術作為口腔修復學領域又一新型局部修復技術，是將義齒經基牙上的磁體吸附于基牙或種植牙之上，再固定義齒達到口腔修復的目的[1]。此方式具有美觀、清潔等優勢，一經應用，受到廣大患者的青睞[2]。磁性附著體顧名思議是運用磁性材料將義齒吸附于基牙或種植牙之上，通過磁力將義齒的穩固性進一步提升，與普通附著體相比，具有側向力更小、取用方便、不受就位道限制、美觀與舒適性高等諸多優勢[3]。本研究擬探討磁性附著體在口腔修復中的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院2018年11月～2019年12月收治的牙列缺損患者78 例作為研究對象，根據入院順序奇偶數分為兩組，各39 例。納入標準：①選取的研究對象已通過徹底、完善的殘根根管治療后，并存留可利用的缺損牙列；②患者基牙根長度超過8 mm，同時活動度在1°以下，將腐質去除后，其殘根斷端水平位于齦上0.5 mm 或高于齦下0.5 mm，牙槽骨吸收度為1/3 及以下根長，通過牙科X 線檢測結果顯示根間周圍組織未發生病變。排除標準：①資料不完善的患者；②合并血液系統或免疫系統嚴重障礙患者。納入患者均簽署知情同意書，本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。對照組男22 例，女17 例；年齡42～77 歲，平均（54.79±11.12）歲；牙列缺損病程0.4～2.7年，平均（1.24±0.53）年；其中可摘義齒修復14 例，上頜全口覆蓋義齒13 例，下頜全口覆蓋義齒12 例。研究組男21 例，女18 例；年齡41～76歲，平均（55.14±10.68）歲；牙列缺損病程0.5～3.4年，平均（1.57±0.48）年；其中可摘義齒修復15 例，上頜全口覆蓋義齒14 例，下頜全口覆蓋義齒10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者運用常規修復方式治療，通過帽式、桿式進行附著體修復，將口腔殘留的根冠作為基礎設置附著體。患者的口腔殘留根冠予以完全保留，牙槽嵴的完整度得以維持。研究組患者在實施根管治療后1～2 周內進行基牙的預備工作，可將根面磨平至牙齦平齊，然后將中心部位磨成邊緣1.0 mm，寬約45°的凹面，讓頸緣形成肩臺，這樣可預防要帽產生縫隙，同時于根管口側壁上提前預備小溝，或將根管制成橢圓形，注意于根尖處所留存的封閉區域應超出2 mm。接下來可制作根帽，將硅膠注入于根管中覆蓋于整個根面，制作印模采用聯合印模法，制作出基牙、頜弓，再向內灌注超硬的石膏模型，于模型上制作根管內模型，在根帽蠟型中放置銜鐵，同時確保銜鐵表面平行于頜平面，再包埋蠟型，然后運用貴金屬合金對根帽做進一步澆筑。在根帽尺寸確定后可粘固于基牙上，將磁性固位體與銜鐵準確對位后，確保吻合、表面足夠的基板厚度，取模，再制作義齒。指導患者進行義齒試戴，確定尺寸合適、咬合穩定之后，采用錫箔紙在磁性固位體與銜鐵之間放置，這樣可讓兩者間存在約0.1 mm 的間隙，然后將磁性固位體在義齒的組織面上進行粘固。試戴時間2～3 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組咀嚼效率、固定力、修復情況及治療后的不良反應發生情況。對于兩組患者在粘固前、粘固當時及粘固1.5 個月后的咀嚼效率與固定力分別通過吸光度法（選用上海分析儀器廠生產的721 型光柵分光光度計）、ZS-Ⅱ型固定力測定儀（由第四軍醫大學口腔醫學院研制）進行測定，評價通過專用量表進行，評分值越高咀嚼效率與固定力越好。對于粘固前后的修復情況通過日常生活口腔影響（OIDP）評分量表[4]進行綜合評價，主要涵蓋外觀、舒適度及語音等3 個方面。分值區間介于0～5 分，評分值越高表明修復情況越好。隨訪3 個月，對期間不良反應發生進行統計，包括牙齦炎、啃咬硬物時義齒斷裂。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較

兩組患者粘固前的咀嚼效率、固定力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；粘固當時、粘固1.5 個月后，兩組患者咀嚼效率、固定力均高于粘固前，差異有統計學意義（P＜0.05）；粘固當時、粘固1.5 個月后，研究組患者的咀嚼效率和固定力均高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較（±s）

表1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較（±s）

組別咀嚼效率（%）固定力（N）對照組（n=39）粘固前粘固當時粘固1.5 個月后t 粘固當時與粘固前比較值P 粘固當時與粘固前比較值t 粘固1.5 個月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個月后與粘固前比較值0.24±0.12 0.91±0.37 0.87±0.43 10.757 0.000 8.813 0.000 2.27±1.54 4.62±1.37 4.69±1.23 7.120 0.000 7.668 0.000研究組（n=39）粘固前粘固當時粘固1.5 個月后t 粘固當時與粘固前比較值P 粘固當時與粘固前比較值t 粘固1.5 個月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個月后與粘固前比較值t 粘固前組間比較值P 粘固前組間比較值t 粘固當時組間比較值P 粘固當時組間比較值t 粘固1.5 個月后組間比較值P 粘固1.5 個月后組間比較值0.19±0.15 1.32±0.48 1.14±0.66 14.033 0.000 8.765 0.000 1.626 0.108 4.225 0.000 2.141 0.036 2.08±1.36 5.33±1.51 5.29±1.17 9.987 0.000 11.174 0.000 0.578 0.565 2.175 0.033 2.207 0.030

2.2 兩組患者粘固前后的修復情況的比較

兩組患者粘固前的外觀、舒適度、語音等修復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；粘固當時、粘固1.5 個月后，兩組患者的外觀、舒適度、語音等修復情況均高于粘固前，差異有統計學意義（P＜0.05）；粘固當時、粘固1.5 個月后，研究組患者的外觀、舒適度、語音等修復情況均高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者粘固前后的修復情況的比較（分，±s）

表2 兩組患者粘固前后的修復情況的比較（分，±s）

組別外觀舒適度語音對照組（n=39）粘固前粘固當時粘固1.5 個月后t 粘固當時與粘固前比較值P 粘固當時與粘固前比較值t 粘固1.5 個月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個月后與粘固前比較值1.43±0.58 2.87±0.72 3.04±0.91 9.081 0.000 9.317 0.000 1.64±0.83 3.21±1.12 3.52±1.29 7.974 0.000 8.508 0.000 1.87±0.21 3.04±0.41 3.36±1.05 15.861 0.000 8.689 0.000研究組（n=39）粘固前粘固當時粘固1.5 個月后t 粘固當時與粘固前比較值P 粘固當時與粘固前比較值t 粘固1.5 個月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個月后與粘固前比較值t 粘固前組間比較值P 粘固前組間比較值t 粘固當時組間比較值P 粘固當時組間比較值t 粘固1.5 個月后組間比較值P 粘固1.5 個月后組間比較值1.36±0.76 4.12±1.04 4.31±1.18 13.381 0.000 4.336 0.000 0.457 0.648 8.783 0.000 5.322 0.000 1.53±0.44 4.24±1.53 4.86±1.71 10.630 0.000 11.777 0.000 0.731 0.466 4.828 0.000 3.906 0.000 1.72±0.22 3.83±0.77 4.24±1.48 17.234 0.000 10.93 0.000 1.026 0.307 8.049 0.033 3.028 0.003

2.3 兩組不良反應發生情況的比較

經過3 個月的隨訪，研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

牙列缺損患者在進行傳統義齒修復手術之后極易出現牙齦炎、口腔內存在異物感等不適反應，同時美觀度也大受影響，因此傳統的義齒修復術慢慢被臨床所淘汰[5]。磁性附著體應運而生，它的體積更小，固位力更強，加之具有造型美觀的優勢，已被越來越多的患者所接受[6]。

磁性附著體能夠保護基牙，其具備可靠的固定與穩定作用，無需卡環，因此義齒的基托面減少，其舒適度、美觀度有較大程度的提升，得到患者一致的好評[7-8]。特別是患者存在游離缺失表現時，還能減輕基牙扭曲力，健康度明顯提升[9]。治療時最為關鍵的步驟為磁體粘連至義齒，因磁體所提供的口內固位力與理論標準相比更低，這是與磁體在粘連時發生水平相或垂直相的位移有關[10-11]。有醫學資料表明，磁性附著體的優勢具體表現在以下方面：①操作簡便，有效消除或減少義齒于運動過程中對基牙產生的側向力，進一步對基牙產生保護[12]。②基牙于截冠后對冠根比予以改善，降低松動程度，有效改善牙周情況[13]。③清潔方便，在很大程度上預防基牙發生齲齒現象，保健牙周的同時不會將卡環暴露，基托面積得以縮減。④降低患者的異物感，同時增強美觀度，并促進語言功能的快速恢復[14]。磁性附著體采用的是閉合磁路，基本可做到不泄漏磁性，保持口腔中的生理環境良好的穩定性，具有抗腐蝕的作用，基本不會產生對人體造成毒副反應[15]。本研究將磁性附著體應用于牙列缺損患者的口腔修復中，得出以下體會：①由于磁性附著體中無支撐板的就位道，在修復期間應特別注意保持兩者間的間隙控制于0.1 mm，可降低義齒承受過于集中的咬合力，防止直接損傷患者的基牙。在修復時，讓患者試戴一段時間后，義齒下沉再進行粘固磁體的操作，有效降低壓力，并可進一步保障磁體與支撐板間的緊密程度。②磁性附著體對于牙槽骨的吸收嚴重，或是口腔仍存在少量牙的患者效果極為理想，在為患者實施全口覆蓋義齒修復時，至少需2～4 個磁性附著體，此時應當注意附著體的數量＞4 個時，患者的義齒會難以取出，因此這方面應當特別關注。

本研究結果顯示，研究組患者粘固當時、粘固1.5個月后的固定力高于對照組，粘固后的外觀、舒適度及語音等評分高于對照組，且不良反應總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，磁性附著體在牙列缺損患者口腔修復中的臨床應用效果良好，同時義齒固定性穩定，值得全面推廣。