早期母嬰皮膚接觸對新生兒母乳喂養情況和血糖的影響

陳 浪 許娟娟 鄭曉文

深圳市福田婦幼保健院產科，廣東深圳 518049

新生兒從宮內至宮外，因外界環境的改變導致機體內兒茶酚胺及皮質激素分泌增加，加之新生兒不穩定的神經行為調節功能，可引起強烈的應激反應[1]。強烈的應激反應不僅影響新生兒母乳喂養情況，同時易增加血糖消耗，進而引發低血糖發生風險[2]。為此，早期予以合理的干預措施使新生兒應激反應降低，是避免低血糖發生的關鍵。臨床常規產科干預在完成臍帶結扎、清潔全身、測量體重等操作后再進行母嬰皮膚接觸，此過程耗費大量時間且錯過母嬰接觸的最佳時間，導致新生兒出現強烈應激反應，甚至引發低血糖[3]。為此，本研究對新生兒娩出后立即實施母嬰皮膚接觸，旨在進一步探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經產婦同意及醫院醫學倫理委員會批準，選取深圳市福田婦幼保健院產科2019年4～11月收治的80 例產婦和新生兒為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，年齡22～35 歲，平均（26.36±2.20）歲；分娩孕齡（39.23±0.41）周；分娩方式：剖宮產15 例，陰道分娩25 例；新生兒性別：男22 例，女18 例；體重（3249.49±156.24）g。觀察組中，年齡22～34 歲，平均（26.42±2.18）歲；分娩孕齡（39.34±0.43）周；分娩方式：剖宮產16 例，陰道分娩24 例；新生兒性別：男21 例，女19 例；體重（3253.45±158.33）g。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①單胎妊娠初產婦；②新生兒出生時Apgar 評分為10 分者；③產婦無妊娠期嚴重并發癥；④產程順利；⑤新生兒胎齡在37～42 周者；⑥均同意進行母乳喂養。

排除標準：①新生兒畸形；②雙胎或多胎者；③有新生兒復蘇指征者；④產婦合并妊娠期嚴重并發癥和合并癥者；⑤產婦因自身原因不能進行母乳喂養者；⑥依從性差，無法完成整個干預過程者。

1.2 方法

對照組予以常規新生兒干預：胎兒分娩后1、5、10 min 進行Apgar 評分，并將臍帶進行結扎，同時將新生兒放置在輻射保溫臺上進行臍帶消毒，清潔全身等完善新生兒全身評估后將新生兒抱回產婦身旁，進行母嬰皮膚接觸。

觀察組予以早期母嬰皮膚接觸：在產婦分娩前對其進行母嬰皮膚接觸相關知識宣教，獲取產婦配合。具體如下。①順產分娩新生兒：新生兒娩出后，立即進行母嬰皮膚接觸，將產婦胸前皮膚裸露，頭保持偏向一側的姿勢，讓產婦一只手將新生兒臀部抱住，助產士則用干凈治療巾將新生兒全身擦拭干凈，并用清潔的干毛巾將新生兒身體遮蓋。待臍帶搏動停止后進行斷臍處理，并持續進行母嬰皮膚接觸。②剖宮產分娩新生兒：新生兒娩出行斷臍處理后，按照上述步驟進行母嬰皮膚接觸，助產士全程監護和指導母嬰皮膚接觸過程，確保母嬰安全，皮膚接觸90 min 以上，將新生兒轉移至輻射臺進行常規產科干預，然后為新生兒穿戴衣物，包裹后送回病房。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組新生兒血糖、喂養情況及產婦泌乳和子宮復舊情況。血糖情況：采用強生血糖儀（強生穩豪倍優型）及其配套的隨機試紙條檢測干預前后新生兒足跟血血糖。以血糖水平≤2.5 mmol/L 為新生兒低血糖。母乳喂養情況：30 min 內啟動母乳喂養、90 min 內完成母乳喂養、出院前純母乳喂養，出院后3 個月純母乳喂養情況。泌乳情況和子宮復舊情況：泌乳始動時間：胎盤娩出后至環行按摩乳房用力擠壓乳房根部后奶水溢出時間；子宮復舊：分別在胎兒娩出后2 h、產后24 h 和48 h 以軟尺測量測量宮底高度（恥骨聯合上緣中點至子宮底最高點的距離）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.1 軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒血糖情況的比較

干預后，觀察組新生兒血糖水平高于對照組，低血糖發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒血糖情況的比較

2.2 兩組新生兒母乳喂養情況的比較

觀察組30 min 內啟動母乳喂養率、90 min 內完成母乳喂養率、出院前純母乳喂養率及3 個月純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組新生兒母乳喂養情況的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦泌乳啟動時間及子宮復舊情況的比較

觀察組泌乳啟動時間短于對照組，觀察組產后24、48 h 子宮底均較本組產后2 h 下降，但觀察組產后24 h 和產后48 h 子宮下降高度均大于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦泌乳啟動時間及子宮復舊情況的比較（±s）

表3 兩組產婦泌乳啟動時間及子宮復舊情況的比較（±s）

與本組產后2 h 比較，*P＜0.05

組別泌乳啟動時間（d）子宮底下降高度（cm）產后2 h產后24 h產后48 h觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.24±0.21 2.06±0.34 12.978＜0.05 1.03±0.11 1.01±0.12 0.777＞0.05 2.88±0.95*2.01±0.34*5.453＜0.05 1.23±0.24*1.02±0.19 4.339＜0.05

3 討論

胎兒從溫暖潮濕的宮腔內環境到出生后進入寒冷干燥的環境將面臨體溫降低，行為狀態改變等諸多問題，若不及時對上述問題予以解決，易導致新生兒應激反應增強、血糖降低從而影響母乳喂養效率[4]。研究認為，予以母嬰皮膚接觸能為新生兒提供溫暖舒適的環境，以緩解其應激反應[5]。而以往臨床傳統母嬰皮膚接觸是對新生兒進行一系列操作后再進行皮膚接觸，往往容易錯過母嬰皮膚接觸的最佳時期，不僅會引發新生兒低血糖風險，同時也影響產婦泌乳和子宮恢復。為此，本研究將胎兒分娩后立即予以母嬰皮膚接觸，旨在探討其應用價值。

早期皮膚接觸是胎兒分娩后立即將新生兒俯臥于母親裸露的胸前，采用皮膚接觸刺激新生兒外周感受器，然后將刺激信號經神經元向觸覺、運動感覺系統以及前庭系統進行傳輸，并刺激相關系統予以應答，調整機體運動狀態，增強對刺激反應適應，從而緩解應激反應，降低新生兒能量消耗，維持血糖水平穩定；同時早期皮膚接觸能刺激產婦乳頭神經末梢興奮，增加腦垂體后葉釋放催乳素和泌乳素，從而利于產婦泌乳啟動和子宮恢復[6-8]。

胎兒在子宮內的新陳代謝主要依靠母體的葡萄糖供應，其血糖水平為母體血糖水平的60%～70%[9]。當新生兒娩出后，其來源于母體的葡萄糖供應立即中斷，同時外界新環境的刺激、出生前后環境溫度的變化等觸發無氧代謝消耗大量血糖，機體則通過肝糖元的分解和較低的胰島素水平來維持新陳代謝[10]。然而因新生兒代謝水平相對成年人較高，且機體自身糖原儲備不足，故導致出生后血糖水平降低現象發生。出生后半小時內是新生兒血糖下降最明顯的階段，同時也是預防低血糖發生的重要階段[11]。傳統母嬰皮膚接觸通常在完成臍帶結扎、清潔全身、測量體重等常規新生兒干預后再進行母嬰皮膚接觸，然而上述操作完成需耗費一定的時間，往往錯過預防新生兒低血糖的最佳時期，另外，大量繁瑣的操作易增加新生兒不良應激反應和機體糖代謝水平，進一步降低新生兒血糖。為此，本研究對新生兒實施早期母嬰皮膚接觸，結果提示，觀察組新生兒血糖水平高于對照組，低血糖總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明早期母嬰皮膚接觸可改善新生兒血糖水平，降低低血糖發生率。分析其可能原因：早期予以母嬰皮膚接觸能夠為新生兒及時提供模擬母體內環境，母體的體溫可迅速傳導給新生兒，能進一步減少新生兒自身產熱造成的血糖消耗。另外，因胎兒在子宮內對母體生理特征十分熟悉，母嬰皮膚接觸中，新生兒能更好感受母體的聲音及心跳等，此時的母親的身體就像隔音墻，將外界的噪音隔開，可撫慰新生兒，同時對新生兒外周感受器予以相應刺激，機體將刺激信號經神經元對觸覺、運動感覺以及前庭等系統進行傳輸，對運動狀態及時調整，以緩解應激反應對血糖的消耗，進而降低低血糖發生風險。

相關研究表明，出生后母乳喂養推遲2～23 h，新生兒死亡率將增加40%，并且隨著時間的推遲死亡率逐漸增加[12]。早期皮膚接觸能進一步促進母乳喂養。本研究中，觀察組30 min 內啟動母乳喂養率、90 min內完成母乳喂養率、出院前純母乳喂養率及3 個月純母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期母嬰皮膚接觸可提高新生兒純母乳喂養率，有利于促進母乳喂養成功。此結果與黃艷萍等[13]研究相符，分析其可能原因：新生兒從母體娩出后需要經歷從宮內環境到外部環境的過渡，早期皮膚接觸不僅有助于新生兒盡快適應宮外環境，促進腸道健康菌群定值維持穩定，同時通過觸碰可刺激母體迷走神經誘發催產素分泌，促使乳汁合成及分泌；另外，新生兒分娩后早期體內兒茶酚胺水平處于較高狀態，鼻內嗅球對氣味敏感度高，能感受母體氣味向其乳頭移動，使其更好的銜接乳頭并進行吮吸，進而利于母乳喂養的開展。

催乳素是刺激妊娠期乳腺生長發育，促進乳汁合成并維持泌乳和促進子宮收縮的重要激素，當產婦分娩后機體內催乳素立即產生泌乳效應，吮吸乳頭的刺激感覺信息經神經元向下丘腦傳遞，然后經垂體束下行至神經垂體促使催產素釋放入血，進而誘發乳腺肌上皮細胞收縮，誘導乳腺分泌乳汁。有研究中指出，早期母嬰皮膚接觸時間延遲，會進一步導致新生兒吸吮時間延遲，進而導致分娩后母體泌乳啟動延遲甚至影響子宮復舊情況[14]。本研究中，觀察組泌乳啟動時間短于對照組，觀察組產后24、48 h 子宮底均較本組產后2 h 下降，但觀察組產后24 h 和產后48 h 子宮下降高度均大于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期母嬰皮膚接觸可縮短泌乳啟動時間，促進子宮復舊。分析其可能原因：皮膚接觸能觸發新生兒先天吸吮母乳有關的行為，在早期持續皮膚接觸過程中，新生兒會通過感知母體氣味而刺激相應器官，促使新生兒向母親乳頭移動。同時皮膚接觸時，新生兒四肢觸碰母體乳頭，會刺激乳頭神經末梢興奮，進而將刺激信號傳導至腦垂體后葉，增加催乳素和泌乳素釋放，從而有利于泌乳啟動和子宮恢復[15]。

本研究不足之處：本研究納入樣本量少，且未對新生兒出生后與產婦皮膚接觸不同時長進行分組研究，今后的研究還需擴大樣本量，增加不同接觸時長對新生兒血糖、母乳喂養情況進行比較，為臨床實踐提供參考。

綜上所述，早期母嬰皮膚接觸可降低新生兒低血糖總發生率，提高母乳喂養率及促進泌乳啟動和子宮恢復。