中性粒細胞/淋巴細胞比值、血清CA125及CA199檢測在子宮腺肌病和子宮內膜異位癥中的臨床意義

蘇家林 張 赟 盧朝霞 吳海根

江西省婦幼保健院婦產科，江西南昌 330000

隨著臨床接受人工流產、剖宮產手術女性比重增加，子宮內膜異位癥及子宮腺肌病比例呈逐年上升趨勢，受到學者高度重視[1]。子宮內膜異位癥及子宮腺肌病為育齡期女性常見婦產科疾病，其臨床病例表現及誘因較多，考慮不同患者機體耐受度差異，部分患者發病后無顯著特異性表現，早期疾病篩查難度較大，極易導致病情延誤的發生，危害女性生殖功能健康[2]。基于臨床醫學發展限制，針對子宮內膜異位癥及子宮腺肌病多采用癥狀體征、B 超檢查、婦科檢查等綜合評估，其臨床確診有賴于手術病理診斷，其檢驗為有創操作，嚴重危害女性機體健康，臨床應用價值受限[3-4]。隨著臨床醫學不斷發展，學者通過檢測子宮內膜異位癥及子宮腺肌病患者中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血清CA125 及CA199，可有效對疾病進行病理鑒別，且三者聯合檢測準確性高，可作為疾病診療的客觀數據[5-6]。本研究選取江西省婦幼保健院收治的52 例子宮內膜異位癥患者、50 例子宮腺肌病患者及50 名健康育齡女性作為研究對象，探討NLR、血清CA125及CA199檢測在子宮腺肌病和子宮內膜異位癥中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年10月江西省婦幼保健院收治的52 例子宮內膜異位癥患者、50 例子宮腺肌病患者分別作為觀察1 組、觀察2 組，同時選取50名健康育齡女性作為對照組。觀察1 組患者年齡23～51 歲，平均（37.5±2.1）歲；病程5 d～5 個月，平均（2.5±0.8）個月；經R-AFS 子宮內膜異位癥狀病理分期顯示：Ⅰ期12 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期9 例。觀察2 組患者年齡22～52 歲，平均（37.1±2.5）歲；病程10 d～6 個月，平均（2.8±1.0）個月。對照組年齡21～53歲，平均（37.8±2.8）歲。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①觀察1、2組患者均于江西省婦幼保健院接受腹腔鏡手術及開腹手術，術后經病理診斷確診符合子宮內膜異位癥、子宮腺肌病的診斷標準[7]；②三組均接受NLR、血清CA125 及CA199 檢測；③本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；④患者及家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤及其他器質性病變患者；②既往有感染史、糖尿病史者；③治療及檢驗依從性較差的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤伴有神經系統疾病，無法正常語言交流者[8]。

1.2 方法

抽取三組的空腹靜脈血送檢，以3000 r/min 轉速作離心處理后，留取血清放置于-20℃環境下待檢。選用Immulite1000 型號全自動化學發光免疫分析儀（美國DPC 公司）及配套試劑、校正液、質控品進行血清指標檢測，包括中性粒細胞、淋巴細胞、血清CA125、CA199，NLR=血中性粒細胞/淋巴細胞。應用XE-2100全自動血細胞分析儀（美國sysmex 公司）檢測血常規。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組的NLR、血清CA125 及CA199 水平、三組NLR、血清CA125 及CA199 單獨及聯合檢測的陽性率。陽性判定標準：CA125＞35 U/mL、CA199＞37 U/mL、NLR＞2.048。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組NLR、血清CA125 及CA199 水平的比較

觀察1、2 組患者的NLR、血清CA125 及CA199水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察2組患者的血清CA125 水平高于觀察1 組，CA199 水平低于觀察1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組NLR、血清CA125 及CA199 水平的比較（±s）

表1 三組NLR、血清CA125 及CA199 水平的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與觀察1 組比較，＃P＜0.05

組別NLR血清CA125（U/mL）血清CA199（U/mL）觀察1 組（n=52）觀察2 組（n=50）對照組（n=50）F 值P 值2.2±0.5*2.3±0.6*1.7±0.4 20.205 0.000 67.8±7.2*85.2±7.8*＃20.2±3.4 45.321 0.000 73.5±8.5*32.4±4.3*＃17.8±4.0 32.634 0.000

2.2 觀察1 組患者不同分期NLR、CA125 及CA199水平的比較

觀察1 組患者不同分期的NLR、血清CA125 及CA199 水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察1 組患者不同分期NLR、CA125 及CA199 水平的比較（±s）

表2 觀察1 組患者不同分期NLR、CA125 及CA199 水平的比較（±s）

分期NLR血清CA125（U/mL）血清CA199（U/mL）Ⅰ期（n=12）Ⅱ期（n=10）Ⅲ期（n=21）Ⅳ期（n=9）F 值P 值1.2±0.1 1.6±0.3 2.3±0.5 2.8±0.5 12.357 0.000 21.3±4.2 41.8±6.1 69.7±6.5 120.5±7.1 18.695 0.000 20.4±3.4 45.8±5.2 72.5±6.1 159.8±11.8 15.367 0.000

2.3 三組NLR、CA125 及CA199 單獨及聯合檢測陽性率的比較

觀察1、2 組患者的NLR、血清CA125 及CA199單獨及聯合檢測的陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察1、2 組患者的聯合檢測陽性率均高于單一指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察1 組血清CA199 檢測陽性率高于觀察2 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組NLR、CA125 及CA199 單獨及聯合檢測陽性率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥及子宮腺肌病均為已婚女性常見婦科疾病，子宮內膜異位癥主要是指子宮腔被覆內膜及子宮肌層繼發浸潤、生長、出血等情況，伴有或不伴有疼痛表現，若沒有及時給予治療，極易導致不育情況的發生，其臨床主要病理表現為子宮內膜及腺體內出現彌漫性生長，其組織對孕激素反應降低，臨床誘因較多[9-11]。

針對子宮腺肌病發病機制尚處于探究階段，因疾病主要以已婚已育女性為主，其臨床發生多與流產、妊娠次數、分娩具有高度關聯性，部分女性可表現為月經過多、痛經、早產、習慣性流產等情況，但考慮其機體差異性，部分患者早期癥狀不顯著，成為阻礙其早期疾病篩查及治療的重點及難點[12-13]。

血清CA125 廣泛分布于中腎管上皮、間皮細胞組織，為腫瘤標志物檢查指標，血清C125 于機體各體液內均有較高濃度，廣泛存在于宮頸上皮、子宮內膜、腹膜及輸卵管內，為婦產科多種疾病臨床診斷的黃金指標[14]。有研究發現，血清CA125 作為腫瘤相關抗原，在子宮內膜異位癥、子宮腺肌病中呈高表達，用于兩種疾病篩查鑒別有重要作用[15-16]。血清CA199 是一種由消化道腫瘤細胞產生的高分子糖蛋白，以往多探討其用于消化道疾病診療中的價值，近年來逐步有研究認為其在子宮內膜異位癥、成熟囊性畸胎瘤中都有一定程度的表達，但現階段學界觀念與該指標用于婦科疾病診斷的價值研究相對較少，尚未有統一客觀的理論。NLR 是一種新型炎性指標，通過計算中性粒細胞與淋巴細胞的比值，可了解機體免疫系統紊亂情況，用于子宮疾病診斷有一定的輔助價值。本研究探討NLR、血清CA125及CA199檢測在子宮腺肌病和子宮內膜異位癥中的臨床意義，結果顯示，觀察1、2 組患者的NLR、血清CA125 及CA199 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察1、2 組患者的NLR、血清CA125 及CA199 單獨及聯合檢測的陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與健康人群比較，子宮內膜異位癥、子宮腺肌病患者NLR、血清CA125 及CA199 水平較高，可作為子宮異常病變篩查的參考指標。

本研究結果顯示，觀察2 組患者的血清CA125水平高于觀察1 組，CA199 水平低于觀察1 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察1 組血清CA199 檢測陽性率高于觀察2 組，差異有統計學意義（P＜0.05），為兩種疾病的鑒別提供了一定的依據。觀察1、2 組患者的聯合檢測陽性率均高于單一指標檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合檢測的準確性更高，對于單一指標無法確診的患者而言，建議采用3 種指標聯合檢測的方式。

本研究結果還顯示，觀察1 組患者不同分期的NLR、血清CA125 及CA199 水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示隨著病理分期增加，患者NLR、血清CA125 及CA199 水平呈現逐步上升趨勢，可將上述指標作為子宮內膜異位癥病理分期診斷的重要指標，可有效明確病理分期，以便開展針對性治療。

綜上所述，NLR、血清CA125 及CA199 聯合檢測用于子宮內膜異位癥和子宮腺肌病檢出具有顯著應用價值，可明確子宮內膜異位癥病理分期，值得臨床推廣應用。