膝關節封閉實驗在膝關節骨性關節炎微創治療中的應用效果

龔良金

南昌市洪都中醫院脊柱關節科，江西南昌 330000

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨退行性改變為特征的疾病，臨床表現為膝關節進行性疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙，嚴重者會導致關節畸形，甚至喪失關節功能，影響患者的正常生活和工作。由于膝關節骨性關節炎的病因病機不明，退變程度也參差不齊，膝關節骨性關節炎治療的最終目的是改善或恢復關節功能，提高患者的生活質量。按照這一原則，根據每個患者的具體進展情況，合理選擇不同的治療方案，既能最大限度地發揮預期效果，又能減輕患者的經濟壓力，縮短治療周期，提高診療滿意度[1-3]。本研究選取南昌市洪都中醫院收治的100 例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，旨在探討膝關節封閉實驗在膝關節骨性關節炎微創治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月南昌市洪都中醫院收治的100 例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表方法將其分為對照組與觀察組，每組各50 例。對照組中，男25 例，女25 例；年齡42～70 歲，平均（58.79±2.21）歲；發病時間1～12年，平均（5.56±1.23）年；Ⅰ級9 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級11 例。觀察組中，男24 例，女26 例；年齡42～70歲，平均（58.21±2.57）歲；發病時間1～12年，平均（5.57±1.28）年；Ⅰ級10 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經南昌市洪都中醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①臨床確診為膝關節骨性關節炎的患者，存在膝關節疼痛和活動障礙等臨床表現；②患者年齡40～70 歲；③患者簽署本臨床試驗的知情同意書；④患者具有完整的病例資料并同意隨訪觀察。排除標準：①有其他如類風濕性關節炎、骨結核、狼瘡性關節炎等炎癥性疾病、關節腔積液、關節強直、非原發性膝關節炎的患者；②伴有惡性腫瘤性疾病、腎功能不全失代償期、尿毒癥、白血病或其他血液系統疾病者；③伴有精神情況異常的精神病患者或認知能力低下者；④妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤過敏體質、無法配合治療或者中途退出的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規微創治療，平臥，實施椎管內麻醉，微創手術的方式根據患者情況選擇，其中12例實施半月板成形手術，16 例實施滑膜切除手術，12 例實施膝關節清理手術，10 例實施軟骨成形手術。

觀察組患者采用微創治療膝關節封閉實驗。先實施封閉治療，常規消毒鋪巾，在髕骨外側實施穿刺，給予2%的鹽酸利多卡因5 mL 注入關節腔，封閉半小時后用視覺模擬量表（VAS）評分對患者的疼痛程度進行評估，完成封閉治療后給予關節鏡進行微創治療，平臥，實施椎管內麻醉，微創手術的方式根據患者情況選擇，其中12 例實施半月板成形手術，16 例實施滑膜切除手術，13 例實施膝關節清理手術，9 例實施軟骨成形手術。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、治療前后膝關節疼痛程度評分、關節Lysholm 評分、關節炎生活質量問卷（AIMS2-SF）評分、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平、膝關節骨性關節炎疼痛癥狀消失時間及關節活動度恢復正常時間。①療效。顯效：膝關節功能正常，膝關節疼痛腫脹癥狀均消失；有效：膝關節屈曲活動度改善＞50%，膝關節疼痛腫脹癥狀改善；無效：未達到上述標準[4]。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前后膝關節疼痛程度評分。分數范圍0～10 分，分值越低疼痛越輕。③關節Lysholm 評分。分數范圍0～100 分，分值越高關節功能越好。④AIMS2-SF評分。分數范圍0～100 分，分值越低生活質量越好。⑤hs-CRP 水平。采用免疫增強透射比濁法測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后膝關節疼痛程度評分、關節Lysholm 評分、AIMS2-SF 評分和hs-CRP 水平的比較

治療前，兩組患者的膝關節疼痛程度評分、關節Lysholm 評分、AIMS2-SF 評分及hs-CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的關節Lysholm 評分高于對照組，膝關節疼痛程度評分、AIMS2-SF 評分及hs-CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的關節Lysholm評分高于治療前，膝關節疼痛程度評分、AIMS2-SF 評分及hs-CRP 水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后膝關節疼痛程度評分、關節Lysholm 評分、AIMS2-SF 評分和hs-CRP 水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后膝關節疼痛程度評分、關節Lysholm 評分、AIMS2-SF 評分和hs-CRP 水平的比較（±s）

組別疼痛程度評分（分）Lysholm 評分（分）AIMS2-SF評分（分）hs-CRP（mg/L）對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值觀察組（n=50）治療前治療后t 值P 值6.21±1.65 2.76±0.31 6.834 0.000 51.24±2.37 67.12±4.44 12.646 0.000 61.21±8.11 28.34±2.52 26.974 0.000 13.31±3.14 9.42±1.21 7.851 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值6.11±1.21 1.44±0.25 8.156 0.000 0.145 0.845 7.851 0.000 51.85±2.32 81.21±4.15 15.967 0.000 0.342 0.624 13.052 0.000 61.21±8.01 22.26±2.52 34.912 0.000 0.812 0.133 30.745 0.000 13.24±3.44 7.25±1.21 9.912 0.000 0.522 0.412 8.012 0.000

2.3 兩組患者膝關節骨性關節炎疼痛癥狀消失時間、關節活動度恢復正常時間的比較

觀察組患者的膝關節骨性關節炎疼痛癥狀消失時間、關節活動度恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者膝關節骨性關節炎疼痛癥狀消失時間、關節活動度恢復正常時間的比較（d，±s）

表3 兩組患者膝關節骨性關節炎疼痛癥狀消失時間、關節活動度恢復正常時間的比較（d，±s）

組別例數膝關節骨性關節炎疼痛癥狀消失時間關節活動度恢復正常時間對照組觀察組t 值P 值50 50 15.45±2.21 11.45±1.32 6.228 0.000 23.23±3.02 16.12±1.21 7.451 0.000

3 討論

目前，醫學界認為膝關節骨性關節炎的發病本質為各種理化因素致使關節軟骨損傷或退行性改變，引發關節僵硬、疼痛、腫脹、畸形等一系列的并發癥及后遺癥。近幾年，膝關節骨性關節炎發病率逐年上升。據估計，65 歲以上人群本病的發病率為60%～70%，而75 歲以上人群的發病率高達85%[5]。由于骨性關節炎有一定的致殘危害，可對患者的生活質量產生嚴重影響，故有效防治膝關節骨性關節炎的發生，對老年人群生活質量的改善具有重要意義。多數研究認為，膝關節骨性關節炎的發病因素較多，了解該病的相關影響因素，即可為骨性關節炎的防治提供科學依據。膝關節骨性關節炎在老年人中有很高的發病率，但尚無特效療法，癥狀緩解是主要的治療目標[6-8]。關節鏡下實施微創手術治療膝關節骨性關節炎有良好的效果，視野清晰，幫助掌握患肢關節的情況，有利于實現微創手術操作和提高治療的針對性，提高手術的成功率，可對患處鄰近組織進行有效保護，減少并發癥，加速患者的康復進程。在膝關節骨性關節炎微創關節鏡治療中，多數患者的患肢具有較強的疼痛感，可導致肌肉緊繃，關節間隙未充分張開，導致手術的難度增加。因此，在膝關節骨性關節炎微創關節鏡治療前，采取封閉實驗緩解患者疼痛，對于促使手術順利開展以及提高手術治療效果非常重要，也有利于改善患者的關節功能[9-11]。在封閉實驗治療中，采用麻醉藥物利多卡因，可對神經傳導有效阻滯，對體內疼痛進行調節而緩解疼痛，可促使患者肢體肌肉放松，促使手術順利開展，并提高手術療效和緩解神經緊張狀況，促使局部炎癥浸潤程度降低，減輕患肢水腫，改善患者膝關節功能[12-15]。

本研究中對照組對膝關節骨性關節炎患者采用常規微創治療，觀察組對膝關節骨性關節炎患者采用微創治療膝關節封閉實驗，結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的膝關節疼痛程度評分、關節Lysholm評分、AIMS2-SF 評分及hs-CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的關節Lysholm評分高于對照組，膝關節疼痛程度評分、AIMS2-SF 評分及hs-CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的膝關節骨性關節炎疼痛癥狀消失時間、關節活動度恢復正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者實施微創治療膝關節封閉實驗可獲得較好的效果，可更好地緩解疼痛，對炎癥進行控制，改善關節功能，并改善患者的生活質量。