血液透析療法在慢性腎功能衰竭中的應用療效和對腎功能的影響

林中軍 楊永安 蘇 勇 劉 絳 劉 勇

1.廣東省陽江市人民醫院腎臟內科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫院重癥醫學科，廣東陽江 529500

慢性腎功能衰竭（CRF）是指體內長期產生毒素不能及時排出到體外，在體內蓄積對腎臟造成實質性器官損傷病變，最終引發腎臟的萎縮而不能發揮正常的功能來維持生命體征的病癥。如果患者的腎小球濾過率（GFR）少于10 mL/min，此時患者會出現嚴重尿毒癥癥狀，通常需要替代治療[1]。CRF 患者會出現電解質和酸堿平衡障礙，一部分患者會出現嘔吐，腹脹，上消化道出血等癥狀。嚴重時不僅會影響患者的生活，還會感染肺部。如果不及時治療，病情會進一步加重，進而患者會出現心力衰竭、呼吸困難等并發癥，甚至導致死亡。目前，透析和腎臟移植是治療CRF 的主要有效手段[2]，由于移植手術需要臨床配型等原因，在臨床上配型的成功率較低，而透析療法也是治療該病的主要方式，該種治療方式比較接近人體的生理進程，對患者的身體狀況要求低，因此，安全性較高。盡管血液透析是CRF 患者最有效的治療方法之一，可以顯著增強其腎功能和生活質量，并明顯延長患者的生存時間[3]，然而不可能完全去除中間分子，因此具有一定的局限性。本研究擬探討在常規治療的基礎上聯合透析對CRF 的治療效果以及對腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市人民醫院2017年10月～2019年10月收治的102 例CRF 患者，按隨機數字表法分為兩組，各51 例。對照組男27 例，女24 例，年齡43～75 歲，平均（56.13±12.02）歲。研究組男23 例，女28 例，年齡41～71 歲，平均（53.28±11.86）歲。本研究獲醫院醫學倫理委員會的批準，血液透析的標準參照《血液凈化標準操作規程》[4]以及《中國腎臟病學》[5]中CRF 的診斷標準。納入標準：①符合CRF 有關診斷標準；②患者依從性好、病情穩定；③簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不健全；②伴隨心力衰竭和腫瘤；③患有凝血障礙、精神及血液等疾病；④對本研究用藥的藥物過敏史；⑤研究前給予其他相關治療；⑥中途中止血液透析。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，并依據患者出現的癥狀及各項檢查結果采取相應的治療方案，包括鎮靜、血管擴張、利尿藥、強心劑和輔助氧療等。研究組患者在此基礎上接受血液透析治療，透析器分為兩種類型，低通量膜透析器和高通量膜透析[6]，采用Niprolo SURDIAL（日本尼普洛，新型NCU-10）和SURDIAL 55（日本尼普洛，NCU-12）血液透析機及中空纖維透析器，針對患者實際病情選擇簡單超濾或順序透析模式進行透析治療，每天接受透析2～4 h，血流量150～200 mL/min，共治療8 周，同時給予抗凝治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者治療前后腎功能指標變化，其中腎功能指標主要有GFR、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。觀察所有研究對象治療期間骨骼疼痛、食欲減退、睡眠障礙、皮膚瘙癢等不良反應的發生情況。治療效果分為顯效（指腎功能明顯改善且臨床癥狀基本消失）、有效（指腎功能基本改善且臨床癥狀均有所緩解）、無效（指腎功能未見改善且臨床癥狀未見緩解），總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況的比較

治療前兩組GFR、BUN、SCr 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后GFR、BUN、SCr 低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組GFR、BUN、SCr 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況的比較（±s）

組別GFR[mL/（min·1.73 m2）]BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）對照組（n=51）治療前治療后t 值P 值研究組（n=51）治療前治療后t 值P 值10.03±0.84 7.11±0.48 21.55＜0.05 25.14±2.15 10.23±0.72 46.99＜0.05 1132.81±214.72 682.05±96.64 13.67＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值9.89±0.68 6.21±0.39 33.52＜0.05 0.93＞0.05 10.39＜0.05 24.43±1.99 9.31±0.29 53.69＜0.05 1.73＞0.05 8.46＜0.05 1109.03±205.51 579.43±82.75 17.07＜0.05 0.57＞0.05 5.76＜0.05

2.2 兩組治療效果的比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

研究組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應發生情況的比較[n（%）]

3 討論

CRF 是臨床上嚴重的腎臟疾病之一，又被稱為“尿毒癥”，并且患者的腎臟明顯萎縮，幾乎不能夠維持腎臟的基本功能。臨床研究顯示，CRF 主要是指由于各種因素導致的腎功能受損，進而引發較高的死亡率及發病率[7]。由于高死亡率，所需治療的成本高及生活質量的明顯下降，CRF 是全球范圍內的主要公共衛生問題[8]。這種損傷進一步發展會導致腎臟代謝能力減弱、腎臟內環境不穩定及晚期尿毒癥的發生，嚴重威脅患者的預后[9]。CRF 患者腎臟代謝能力較弱，涉及多個器官，如心臟，骨骼，血管和外周神經疾病等。因此各種代謝物傾滯體內以及水電解紊亂，易累及多個器官或組織[10]。

血液透析是指采用透析液去除患者體內有害物質或代謝后產生的廢物，使患者的電解質達到平衡狀態，還可以分解小分子中的有害物質，具有凈化血液的作用并顯著提高治療效果。血液透析是CRF 患者最有效的治療方法之一，個體化治療方案對于血液透析的充分性達標尤為重要，而血液透析治療的血液量取決于血液透析血流量，然而血液透析技術有多種模式，不同的患者應根據自身情況選擇合適的透析方式，操作簡便，可明顯改善高鉀血癥和氮質血癥。血液透析屬于腎臟替代療法[11]，可以顯著增強CRF 患者腎功能和生活質量[12]，并延長生存時間且更有效去除患者血液中的毒素[13]，減少體內毒素的積累和代謝產物的滯留，并有助于減輕患者的腎臟損害，但其有效性和安全性仍需進一步探討。CFR 患者隨著病程的進展期的GFR 不斷下降，而血清中SCr、BUN 不斷升高。血液透析通過降低血液中的代謝物進而減輕對腎臟損傷[14]。研究報道，結腸透析可明顯減少患者的BUN，進而伴隨著血清中SCr 趨于穩定或降低，糾正了酸堿以及電解質紊亂，并延緩CRF 的發展和惡化[15]。

本研究結果顯示，研究組的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的GFR、SCr、BUN 低于治療前，同時治療后研究組的GFR、SCr、BUN 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明血液透析不僅可以暫時保護CFR 患者的腎臟功能，還能改腎功能，消除體內潴留情況，延緩殘腎功能指標惡化。

綜上所述，在臨床CRF 患者的治療中，對患者采用個性化血液透析治療，可優化生存率，有效改善腎功能，提高患者的臨床治療效果。