養心瑜伽對老年冠心病患者體適能的影響

陳日宇，趙經營，陳笑銀，李美嫻，朱海月，林小麗

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院 廣東省中醫院 心血管科，廣東 廣州510100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）作為一種臨床常見的慢性疾病， 其發病率及病死率呈逐年遞增趨勢，且居高不下[1]。 老年人是其高發人群，傳統的理念認為老年冠心病患者需長期臥床休息以降低心肌梗死及猝死的發生率[2]。 然而長期臥床休息可導致患者體力不足，機體功能下降，從而影響患者的生活質量[3]。 因此提高老年冠心病患者功能性體適能顯得尤為重要。功能性體適能是指機體能安全、獨立地完成每天正常的身體活動，主要包括平衡素質、柔軟度、肌肉功能、身體心肺耐力，是衡量心血管疾病患者健康狀況的重要指標之一[4]。 保持良好的功能性體適能可以有效地降低疾病的復發率及猝死率，改善疾病預后[5]。 有研究表明運動療法在冠心病治療中有獨特優勢， 可提高冠心病患者功能適應性和運動耐量提高等[6]。 目前老年冠心病患者的主要運動治療模式包括自行車、步行、平板運動、太極等，但無論何種運動方式， 運動節奏均需結合患者的自身情況[7]。 基于此，根據老年冠心病患者的特點，編制了基于“靜心”理念的養心瑜伽操，并探討其對冠心病患者體適能的影響， 以期對臨床提供參考和借鑒。

1 研究對象

選取2019 年1—12 月，在廣東省中醫院心血管科冠心病患者120 例。 納入標準：（1）符合WHO 的冠心病穩定型心絞痛診斷標準[8]。 （2）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級。 （3）心臟彩色超聲結果：射血分數EF≥40%。 （4）年齡＞60 歲；（5）簽署知情同意書。 排除標準：（1）意識障礙、智力低下、聽力障礙；（2）年齡>80 歲；（3）合并中重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、以及合并重度肝腎、內分泌、造血系統等原發性疾病者；（4）肢體運動障礙者；中止標準：（1）受試者本身或醫療方面等原因造成完全、部分或不穩定依從者；（2）患者病情加重或并發其他疾病，不適宜繼續接受研究；（3）受試者自行退出。

共納入120 例冠心病患者， 按隨機數字表分為觀察組和對照組各60 例。共99 例患者完成研究，其中觀察組49 例，對照組50 例。 脫落原因為：2 例為香港居住地暴亂不能前來，1 例為原居住地改變，18例為新型冠狀病毒疫情原因避免人員聚集中止試驗。本研究獲得廣東省中醫院倫理委員會審批（編號BF2018-05-01）。

2 組患者基線資料比較， 經統計分析差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。2 組患者干預前在體適能、 西雅圖心絞痛量表各維度得分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 見表2、表3。

表1 2 組老年冠心病患者一般情況比較

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 2 組共性干預護理 均實施常規護理措施，包括病情監護、用藥指導、飲食指導、戒煙限酒宣教和出院后健康隨訪，每月隨訪1 次，隨訪內容包括了解患者近期身體和精神狀況、用藥依從性、不良生活習慣的改變以及飲食、鍛煉等情況，共干預12 周。

2.1.2 對照組 給予常規康復運動，住院期間，患者病情明確、穩定后在康復醫師指導下形成運動習慣，以步行作為運動形式，每周4 次，每次連續30 min，運動強度為以“自我感覺在輕松—稍用力”之間為度。如體力欠佳，可在康復醫師監護指導下由低強度逐漸過渡至中等強度，一開始可從連續行走每次5 min 開始，每2 周增加5 min，最終達到每次連續行走30 min。出院后， 建議患者晚飯后半小時后散步30 min，每周4 次。由其住院期間管床護士每月電話隨訪，督促其堅持運動。研究結束后，愿意參加養心瑜伽練習的患者可以參加養心瑜伽練習。

2.1.3 觀察組 在常規康復運動基礎上， 實施養心瑜伽訓練，具體如下。

（1）根據冠心病患者的身心特點，對影響康復訓練效果的綜合因素分析，從瑜伽的特點、功效、運動形式出發，結合專家咨詢，在專業瑜伽老師指導下，以“靜心”理念為指導，編制適合冠心病的養心瑜伽練習手冊，并錄制視頻，共包括6 個體式，總練習時間約20 min。 ①簡易坐姿：盤腿而坐，雙手合十于胸前，閉上眼睛，面部放松，頭腦安靜下來（3 min）。 ②仰臥腿部伸展式：患者平臥瑜伽墊，雙腿向前，屈左膝至胸腔，再慢慢向前伸展，腳掌前側用力上提。 屈右膝至胸腔，余動作同前（3 min）。③仰臥束角式：患者繼續平躺瑜伽墊，旋雙肩向外向下，自然地打開胸腔，放松手臂沉向兩側，雙膝外展，雙腳相對，緩慢地呼吸（3 min）。 ④站山式：患者站立，雙腳并攏，雙腳內外側同時沉向地面，使腳掌力量上提向大腿根部，大腿前側肌肉收緊上提，從恥骨上提向胸骨方向，頭部與整條脊柱成垂直線于地面，自然地放松（3 min）。⑤體前屈雙手扶椅子：雙腳打開與髖同寬，雙手在肩膀正下方，以杯型手置于椅面，大腿前側肌肉有力上提， 并向后方股骨頭方向收緊， 恥骨上提向胸骨方向，鎖骨向兩側延展，使胸腔向上打開，雙肩外旋，脊柱呈伸展線條，呼吸平緩（3 min）。⑥休息式：雙手置于瑜伽墊，慢慢向后躺下，雙手抱住對側肩胛骨，拉伸上背部皮膚向兩邊，腰部能放松，伸展雙腿向前，讓雙腳向兩側自然打開，下沉，讓四肢從軀干兩側自然地放松，停止所有向外的關注，轉為向內，讓大腦的意識慢下來，從頭到腳放松全身每一個部位（5 min）。

（2）師資團隊的培訓： ①聘請從事瑜伽教學工作十余年的資深老師。 ②瑜伽實施團隊經瑜伽老師集體培訓后，分2 人1 組相互練習，再經瑜伽老師一對一指導，經考核判定達標后參與干預。

（3）實施方案：集中練習。瑜伽實施團隊指導患者和親密家屬， 統一在病區患者活動室先觀看瑜伽視頻， 然后采用一對一講解和示范的形式協助練習，讓患者和家屬充分掌握養心瑜伽的動作要領，每周練習3 次，1 天只練習1 次，直到患者出院，出院時贈送養心瑜伽光盤和印有簡單圖譜的養心瑜伽訓練記錄手冊。 分散練習：出院后患者在家根據養心瑜伽光盤在家進行瑜伽練習，直到患者1 周后門診復診，再次約患者到病區患者活動室進行練習，由專人負責檢查患者瑜伽練習是否符合要求。以后每月約患者到病區患者活動室進行練習，以確保練習動作的標準，其余時間都在家練習，練習頻率：1 次/d，每次約20 min，每周練習3 次。 要求患者堅持完成養心瑜伽的練習，以不感勞累為宜，并要求家屬監督，并記錄養心瑜伽訓練記錄手冊，連續干預12 周。 期間建立微信群，用于與患者和家屬的溝通、督促患者練習和答疑等。

2.2 評價方法 2 組均在病例納入時， 采用自行設計的一般調查問卷調查患者一般人口學情況、 患者體適能（心肺適能、柔韌適能、平衡適能）測定和用西雅圖心絞痛量表進行基線評估； 分別在第6 周、第12 周進行體適能和西雅圖心絞痛量表的再測定。 所有問卷調查由經過培訓的研究者進行， 對收回的問卷當場檢查作答質量， 對有遺漏的條目要求患者立即補充完整，盡可能地保證所收集資料的完整性。另外，資料數據錄入為未參與試驗的研究人員負責，以減少偏倚。

2.2.1 一般情況調查問卷 包括患者的年齡、性別、心功能、并發癥、家族史、過敏史、危險因素等。

2.2.2 心肺適能評定 （1）6 min 步行試驗：讓患者采用徒步運動方式在一條30 m 的走道內以自身能承受的最快速度行走6 min，記錄其最大步行距離，單位為米（m）。 具體的測試方法參照美國胸科學會聲明《6 min 步行試驗指南》執行[9]。

2.2.3 柔韌適能評定 （1）坐椅前伸試驗：患者坐在43 cm 的椅子上，向前向下彎曲身體，彎曲左腿并將左腳平放在地上，右腿完全伸直腳后跟著地，踝關節屈曲90°，兩手臂伸直，優勢手在上，手指向前向下伸直，沿尺子向下滑動雙手，盡可能抬頭、挺胸。 保持指尖到達最遠距離保持2 s 以上，記錄中指到腳尖的距離。分別測量左右側，均測量2 次取平均值，單位為厘米（cm）。 （2）抓背試驗：患者站立，右手繞過右肩放于背部，掌面朝向背部；左手放在下背部，掌面背離背部；雙手盡可能沿著脊柱向兩個方向伸展；試圖使雙手的手指能夠接觸或者超過彼此；動作保持2 s 以上算一次有意義的伸展； 雙手的手指不能接觸記做負數，雙手手指超過了彼此記作正數，分別測量左右側，均測量2 次取平均值，單位為厘米（cm）。（3）改良轉體試驗：患者站立位，肩膀垂直于墻面，讓患者分別向左側、右側旋轉身體，并盡可能地沿標尺向前伸展，記錄患者中指近端指間關節沿著尺子移動的距離。分別測量左右側，均測量2 次取平均值，單位為厘米（cm）。

2.2.4 平衡適能測定 2.4 m 起身行走試驗：患者端坐椅子上，雙腳平放于地面，雙手放在大腿上；一腳稍前，軀干略微前傾；開始計時的時候，患者起立，以最快速度行走繞過錐形標志物后回到椅子上坐下，當患者坐到椅子上后停止計時。重復2 次測試，結果記錄速度最快（時間最短）的一次，精確到0.1 s。 參數：行走時間（s）。

2.2.5 西雅圖心絞痛量表 由美國學者Spertus 等設計應用于冠心病患者特定的功能狀態及生存質量的自測量表[10]。共分為5 大項19 個條目:軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認識程度。 條目總分為100 分，評分越高，患者生存質量及機體功能狀態越好。

2.3 質量控制 在院內觀察組養心瑜伽練習在病區活動室練習，避免了對照組沾染；患者出院后，定期微信預約，再次來院內集體練習，保證養心瑜伽練習的質量標準； 自行在家練習時， 由家屬協助和督促， 以保證安全性； 有任何疑問均可微信或電話咨詢，保證院外練習的質量。

2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0， 統計學方法包括統計描述、卡方檢驗、兩樣本t 檢驗、重復測量方差分析，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2 組心肺適能、柔韌適能、平衡適能評分的比較

干預12 周末， 經重復測量方差分析，Mauchly 法檢驗結果，所有資料均不符合球對稱假設（P<0.05），采用Lower-bound 的校正，結果2 組心肺適能、柔韌適能中的座椅前伸（左、右）、改良轉體（左）評估得分的干預主效應差異有統計學意義 （P<0.05）；2 組心肺適能、柔韌適能、平衡適能中所有的項目評分的時間主效應差異有統計學意義（P<0.05），說明體適能所有項目得分隨時間變化而變化； 柔韌適能的所有項目和平衡適能得分干預因素與時間因素存在交互作用（P<0.05）。 見表2。

表2 干預前后2 組老年冠心病患者體適能情況比較（±S，分）

表2 干預前后2 組老年冠心病患者體適能情況比較（±S，分）

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續表2

3.2 2 組的西雅圖心絞痛量表得分比較 干預12周末，經重復測量方差分析，所有資料均不符合球對稱假設（P<0.05），采用Lower-bound 的校正，2 組患者軀體受限程度、治療滿意度、疾病認知程度、總分的干預主效應有統計學意義（P<0.05）。 西雅圖心絞痛量表的所有維度、 總分的時間總效應均有統計學意義（P<0.05），即所有維度及總分隨時間的變化而變化。 心絞痛穩定情況、心絞痛發作情況、治療滿意度、 疾病認知程度及總分的干預因素與時間因素存在交互效應（P<0.05）。 見表3。

表3 干預前后2 組患者西雅圖心絞痛量表得分比較（±S，分）

表3 干預前后2 組患者西雅圖心絞痛量表得分比較（±S，分）

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4 討論

4.1 養心瑜伽可改善冠心病患者心肺適能和柔韌適能 心肺適能是指心臟、肺臟、血管、血液等循環系統,將氧氣被肌肉組織、細胞有效地利用,進行新陳代謝作用產生能量的能力。 根據研究證實,心肺適能可以經由長時間的耐力運動得到改善。 促進心肺適能對慢性病的防治、壓力的舒解、活力的增進和心理健康等都有相當大的助益， 是評估體適能優劣最重要的指標[11]。 本研究顯示經12 周的養心瑜伽練習，觀察組在心肺適能方面得分明顯高于對照組， 且改善效果隨時間的變化而變化。 說明養心瑜伽可明顯改善老年冠心病患者心肺適能。

主要考慮可能是養心瑜伽練習中不論是簡單的坐式和休息式，還是動作練習時，都要求配合呼吸，均有橫膈與軀干的呼吸肌參與運動。 這種一呼一吸和橫膈膜的不斷起伏， 可使胸腔內臟器官的血液旺盛， 使空氣中氧氣被吸入肺泡時， 利于進行氣體交換。 同時，養心瑜伽中的前屈、伸展、仰臥等動作，加快了全身的血液循環， 隨之冠狀動脈的循環血量也較平時增加，從而改變了心輸出量和心搏量，使心臟容量負荷增加，從而提高心肺適能。 同時，本研究也表明養心瑜伽可以改善患者的柔韌適量， 尤其是前伸和左改良轉身和對照組比有明顯的改善， 主要考慮可能與養心瑜伽包含體前屈雙手扶椅子前伸動作，可充分鍛煉患者前伸功能有關。 同時，養心瑜伽中包含軀體牽引訓練（體前屈） 以及下肢牽引訓練（屈膝）等具有牽拉肌肉和韌帶的作用，但僅對左改良轉身有顯著的改善作用， 而對右改良轉身和抓背試驗改善不明顯， 考慮可能與老年冠心病患者年齡相對偏大，柔韌性本身較差有關。 此外，2 組在改善患者平衡性方面差異也沒有明顯的差異， 考慮可能和養心瑜伽涉及鍛煉下肢肌力和耐力的動作練習時間相對較短有關。

4.2 養心瑜伽可提高老年冠心病患者心臟功能狀態 本研究結果顯示：患者軀體受限程度、治療滿意度和疾病認知程度3 個維度、 總分上升幅度明顯高于對照組，且隨著時間的變化逐漸升高，2 組差異有統計學意義，這與以往研究結果一致[12-13]。 考慮與養心瑜伽主要通過呼吸、 體式練習， 不僅可以鍛煉肌肉、骨骼，同時，也可以調節神經內分泌功能，從而達到提高患者生理功能，改善患者身體受限程度有關。此外，養心瑜伽以“靜心”為理念，有助于患者心境平和、寧靜，減輕壓力，釋放自我，進而促發積極的情緒，能重塑對疾病的正確認知，積極配合治療，提高了臨床療效，從而也提高了治療滿意度。而在患者心絞痛發作和穩定情況2 個維度方面， 觀察組雖然隨時間變化有明顯好轉，且在12 周末與對照組相比有明顯的差異，但重復測量方差分析主效應，差異無明顯意義。這可能與養心瑜伽以靜心為主，強度較低尚不能明顯改善患者心功能有關。

5 結論

養心瑜伽對于冠心病患者心肺功能、柔韌性、軀體受限、 心臟功能狀態等方面的改善具有一定的意義，說明養心瑜伽可以促進冠心病患者康復，但在患者平衡性和心絞痛方面改善不明顯， 考慮和養心瑜伽以突出“靜心”的為主，運動強度較小、干預時間以及樣本量等有關，有待進一步的臨床研究。