OEC管理模式在新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護理管理中的應用

楊芳，楊艷，賀琳晰

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽110004）

OEC（overall every control and clear，OEC）管理模式是一種先進的、有特色的管理模式，由“目標系統”、“日清控制系統”和“有效激勵機制”3 個基本框架組成，曾被哈佛等世界名校納入案例庫[1]。 依據我市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部要求，加大重點人群常態化檢測篩查力度，做到應檢盡檢，愿檢盡檢。自2020 年4 月末我院成立新型冠狀病毒核酸檢測采集中心起， 采集中心實施護理垂直管理模式，護理團隊承擔我市返崗、返學、返工、住院患者及陪護人員等新型冠狀病毒核酸檢測采集工作。 為提高護士核酸檢測采集效率， 提升護士工作積極性及滿意度，自2020 年6 月將有“海爾之劍”之稱的OEC 管理模式應用于護理垂直管理模式下的醫院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的管理中， 以做到全方位對每個人、每天所做的工作進行控制與清理，達到“日清日畢，日清日高”的目標，取得了良好的效果。

1 一般資料

我院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心設6 個采集窗口，護士共13 名；其中男6 名，女7 名；年齡24～35（29.77±3.39）歲；職稱：主管護師2 名，護師10名，護士1 名；均為本科學歷。

2 方法

2.1 OEC 實施前新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的構建與管理

2.1.1 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的構建 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心設立在綜合三級甲等醫院門急診樓附近， 選址于室外環境開闊的醫院廣場內。 采用方艙醫院設計與管理理念，按照“三區兩通道”[2]的功能布局要求設計，患者等候區設有遮陽、遮雨帳篷。 方艙一側為采集中心入口，另一側為出口，采集區設立6 個采集窗口，其中近患者入口一側采集窗口設定為“綠色應急采集窗口”。 患者等候區與采集區窗口間隔10 m，采集等候區患者間隔距離保持1 m 以上。

2.1.2 護理垂直管理模式 2020 年5 月新型冠狀病毒核酸檢測采集中心全面實行護理垂直管理模式。成立戰時護理部，統籌核酸檢測采集護理人力資源及質量管理， 落實以護理部-科護士長-護士長-護士為主線的護理垂直管理措施，實施護理人、財、物與責、權、利相統一的管理。 護理部依據新型冠狀病毒肺炎防治標準、 人力資源配置現狀及核酸檢測采集工作內容， 完善核酸檢測采集中心組織管理架構，制定核酸檢測采集工作制度及流程。 在質量管理中，實時評價消毒隔離落實情況、核酸檢測采集操作規范等，反饋核酸檢測采集問題并及時解決，促進核酸檢測采集質量與效率持續改進。 從護理管理整體角度出發把控核酸檢測采集工作的重點環節，保障核酸檢測采集工作高效、有序、順利的開展。

2.2 OEC 管理模式 成立基于護理垂直管理模式的OEC 管理模式小組，由護理部主任、護理部副主任、門急診科護士長、采集中心護士長及骨干護士組成， 通過文獻檢索及查閱中華人民共和國國家衛生健康委員會下發的關于新型冠狀病毒感染預防與控制等相關文件，制定護理垂直管理模式下的OEC 管理模式方法，于2020 年6 月在新型冠狀病毒核酸檢測采集中心實行，具體內容如下。

2.2.1 確定管理工作目標

2.2.1.1 新型冠狀病毒核酸檢測采集窗口實現高品質、 高績效管理 依據6 S 的現場管理理念與方法，對新型冠狀病毒核酸檢測采集窗口進行管理，以達到“提高效率、保證安全、提升素養”的目的[3]。首先，對操作臺進行整理、整頓，實施分區管理：（1）一次性使用無菌物品擺放區，包括：一次性使用采集病毒試劑管、無菌植絨拭子、壓舌板；（2）消毒隔離用物擺放區，包括檢查手套、速干手部消毒液、消毒濕巾；（3）辦公用品擺放區，包括電腦、讀卡器、條碼打印機；（4）操作臺右側為醫用垃圾投放區；（5） 左側為樣本盛放容器擺放區。 其次， 每班開始采集前5 min 及采集結束后5 min，檢查采集窗口用物準備數量及擺放情況，并進行清掃和清潔。采集護士養成對采集窗口操作臺規范管理的習慣，提升采集護士的素養，規范管理采集窗口操作臺，保證采集效率的同時，保證新型冠狀病毒核酸檢測樣本的采集安全。

2.2.1.2 新型冠狀病毒核酸檢測樣本實現閉環信息化管理 基于HIMSS 7 級閉環管理理念的科學化、規范化、精細化管理[4]，實現保障醫療質量和患者安全的目標[5]，落實新型冠狀病毒核酸檢測閉環管理信息化方案[6-7]。 （1）醫囑開立環節：患者通過手機應用軟件、微信小程序、醫院官方公眾平臺自助開立新型冠狀病毒核酸檢測醫囑； 門診醫生通過EMR 系統開立新型冠狀病毒核酸檢測醫囑。（2）采集護士應用NeuLis 系統進行標簽條碼打印， 實現醫囑核對、執行并采樣一站式操作。 （3）送檢員應用NeuLis 系統進行樣本掃描錄入，實現樣本送檢登記。 （4）病毒室檢驗員通過對標簽的掃描實現對樣本的接收并開始進入檢驗環節。 （5）患者手機接收檢測結果通知，并于自助打印機獲得檢測結果報告， 使用手機應用軟件、微信小程序、醫院官方公眾平臺自助開立新型冠狀病毒核酸檢測醫囑者，可直接于手機應用軟件、微信小程序、 醫院官方公眾平臺查看新型冠狀病毒核酸檢測報告。 采集中心護士在閉環信息化管理中起到承上啟下的至關作用， 所有環節系統自動生成操作時間，確保門診醫囑的核對與執行，保證采集樣本的質量，正確保存樣本并及時送檢。

2.2.2 細化日清控制

2.2.2.1 預約新型冠狀病毒核酸檢測采集量當日完成 我院開通現場掛號、電話預約、微信小程序、手機應用軟件等多途徑實現新型冠狀病毒核酸檢測采集預約，為“返崗”、“返工”、“返學”、住院患者及陪同護理人員等人群提供新型冠狀病毒核酸采集與檢測服務。采集中心秉承“需采盡采”、縮短等候時間的原則，滿足預約者的采集需求，采集護士保證當日預約者均能在當日完成采集。

2.2.2.2 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護理崗位分工明確 采集中心設有護理管理崗位、 分診應急崗位、新型冠狀病毒核酸檢測采集崗位，明確崗位職責。 護理管理者實施彈性排班：分診應急崗位實施一級防護，為白班班次，實施8 h 工作制；采集崗位為二/三級防護，為A 班、P 班班次，實施4 h 工作制；護理管理崗位除常規護理管理工作外，同時負責“三區兩通道”區域的質量檢查與改進工作；各崗位護士緊密配合， 保證新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護士有序工作。對于急診、重癥、孕婦、70 歲以上老人等患者，由分診應急崗位護士為其開通綠色通道，并解答患者提出的問題， 保證新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護理服務質量。 新型冠狀病毒核酸檢測采集崗位嚴格執行查對制度、消毒隔離制度，在確保采集樣本的質量符合標準的同時，對污染區環境實施6 S 管理，每班采集結束后，統計個人采集量并登記；整理、整頓操作臺面及污染區物品；對醫用垃圾進行清理、清潔并包裝；培養規范的消毒隔離管理理念，進行細化的終末消毒，保證采集區的護理安全。

2.2.3 建立激勵機制

2.2.3.1 物質激勵 護士多勞多得， 設立每周新型冠狀病毒核酸檢測采集最多獎；護士優勞優酬，護士每周相互投票， 設立每周新型冠狀病毒核酸檢測采集服務態度最佳獎；對得到社會官方網站、院內科室間相互評價、 社會官方平臺電話等提名表揚者均給予績效薪酬嘉獎。

2.2.3.2 精神激勵 參與新型冠狀病毒核酸檢測采集護士均為主動報名參與“抗疫”的骨干護士，護理部給予記錄在工作檔案，作為對工作表現優秀的評定依據。對于在“抗疫”工作中做出突出貢獻者，給予“優秀護士”、“護理服務明星”、“護理服務標兵”等稱號。

2.2.3.3 知識激勵 對于思想與學習態度積極的護士，安排其參加新型冠狀病毒肺炎醫院護理管理、醫院消毒隔離、感染控制等方面知識培訓，為其提供更多方面其感興趣的可參加學習的機會。

2.3 評價方法

2.3.1 新型冠狀病毒核酸樣本采集效率 由采集中心護士長和1 名骨干護士對護士的新型冠狀病毒核酸樣本采集效率進行數據錄入及分析： 依據NeuLis系統中每天護士采集新型冠狀病毒核酸樣本數量，進行樣本數量錄入；根據護士排班表對采集時間進行統計。 護士的新型冠狀病毒核酸樣本采集效率=護士每天采集新型冠狀病毒核酸樣本數量/采集工作時間。

2.3.2 護士工作積極性 由采集中心護士長應用《員工工作積極性測評問卷》 對采集中心13 名護士的工作積極性進行測量。 問卷由馮江平等[8]編制，采用Likert 4 級計分，1、2、3、4 分分別為“非常不符合”、“比較不符合”、“比較符合”、“非常符合”，得分越高說明護士積極性越高。該問卷包含6 個維度，共計24 個條目滿分96 分。其中工作認可度維度包括5 個條目，滿分20 分；目標堅定性維度包括4 個條目，滿分16分；工作活力維度包括5 個條目，滿分20 分；工作進取性維度包括4 個條目，滿分16 分；工作效能感維度包括3 個條目，滿分12 分；工作價值認知維度包括3個條目，滿分12 分；總問卷的Cronbach’s α 系數為0.908，各維度的Cronbach’s α 系數為0.680～0.890。2.3.3 護士工作滿意度 由采集中心護士長應用《護士工作滿意度量表》[9]對采集中心13 名護士的護士工作滿意度進行測量。 該量表采用Likert 5 級計分，非常滿意、滿意、一般、不滿意，非常不滿意分別為5、4、3、2、1 分，評分越高表示護士滿意度越高，該量表包括9 個維度，共62 個條目，滿分310 分。其中個人及專業發展機會維度包括8 個條目，滿分40分；被認可與表揚維度包括6 個條目，滿分30 分；成就感維度包括6 個條目，滿分30 分；工資與補貼維度包括7 個條目，滿分35 分；排班安排與工作條件維度包括13 個條目，滿分65 分；職業本身特點維度包括5 個條目，滿分25 分；管理與醫院政策維度包括8 個條目，滿分40 分；人際間關系維度包括5 個條目，滿分25 分；家庭與工作間平衡維度包括4 個條目，滿分20 分；問卷的Cronbach α 系數為0.980。

2.4 統計分析 課題組成員雙人錄入數據， 應用SPSS 19.0 進行數據統計分析，計量資料以±S 表示，采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 護士采集工作日天氣最高溫度與采集效率比較 2020 年5 月實施護理垂直管理模式與2020 年6 月實施基于護理垂直管理的OEC 管理模式，護士從事新型冠狀病毒核酸樣本采集的26 個工作日天氣最高溫度明顯升高的情況下，13 名護士采集效率卻明顯提升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護士采集工作日天氣最高溫度與采集效率比較

3.2 護士工作積極性 實施OEC 管理模式后，護士工作認可度、目標堅定性、工作活力、工作進取性、工作效能感、工作價值認知維度及總分明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護士工作積極性得分比較（±S，分）

表2 護士工作積極性得分比較（±S，分）

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3.3 護士工作滿意度 實施OEC 管理模式后，護士工作滿意度中被認可與表揚、工資與補貼、排班安排與工作條件、職業本身特點、人際間關系及護士工作滿意度總分明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 實施前后護士工作滿意度得分比較（±S，分）

表3 實施前后護士工作滿意度得分比較（±S，分）

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4 討論

4.1 OEC 管理模式可提升新型冠狀病毒核酸檢測采集護士的工作效率 基于護理垂直管理的OEC管理模式在醫院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護理管理中的應用，將OEC 管理模式中“目標系統”理念融入到采集窗口的6S 管理、病毒核酸檢測的閉環信息化管理等當中， 使護士在采集新型冠狀病毒核酸檢測工作中能夠得到適宜的環境保障， 同時提升護士的職業素養， 培養核酸檢測采集各崗位護士的質量意識與責任意識。本研究實施科學化的OEC 管理模式，將護士每天的采集任務清理落實，制定明確的護士采集新型冠狀病毒核酸的任務與目標[10]，將核酸檢測采集工作內容量化且細化到每個護理崗位，從而在保證采集工作安全的基礎上，各護理崗位認知履行職責， 提升了新型冠狀病毒核酸檢測采集的工作效率。

4.2 OEC 管理模式可提升新型冠狀病毒核酸檢測采集護士的工作積極性 OEC 管理模式的“細化日清控制” 使新型冠狀病毒核酸檢測采集中心的采集數量量化，護士有明確的每日采集量，加之當日采集“日清”的工作目標明確，從而調動了護士工作積極性。 此外，在目標明確的基礎上融入物質、精神和知識激勵，可明顯激發護士的工作積極性。 “建立激勵機制”對采集數量、質量、服務態度等明確獎勵，使護士能夠在相互激勵與相互競爭的環境中， 提升采集工作責任心和工作效率， 在共同進步的采集工作氛圍中，護士從工作認可度、目標堅定性、工作活力、工作進取性、工作效能感、工作價值認知多個維度提高了護士的工作積極性。

4.3 OEC 管理模式可提升新型冠狀病毒核酸檢測采集護士的工作滿意度 新型冠狀病毒肺炎疫情對經濟發展和社會穩定產生很大的影響[11]，及早篩查和救治感染患者是進一步防控的關鍵。 新型冠狀病毒核酸檢測采集中心護士年齡24～35（29.77±3.39）歲，護士面對重大的突發疫情，可能精神緊張、焦慮等情緒， 護士對工作的滿意度直接影響其工作積極性，進而影響護理隊伍的穩定性。本研究在醫院新型冠狀病毒核酸檢測采集中心實施基于護理垂直管理的OEC 管理模式，改變了原采集窗口物品無分區導致護士操作不便的工作環境， 提升了護士的整體素質。 基于HIMSS 7 級的采集樣本閉環管理，從科學化、規范化、精細化的角度出發，保障了護士和患者的安全。 此外，既明確又細化的崗位分工、當日采集“日清”的工作目標等提升了護士的相互協作與工作默契， 加之多角度的激勵機制使采集護士在被認可與表揚、工資與補貼、排班安排與工作條件、職業本身特點、人際間關系多方面提升了工作滿意度，保證了新型冠狀病毒核酸檢測采集工作的持續高效的完成。