斷肢及斷指的再植治療以及固定修復

周紹勇

斷肢及斷指再植患者的受傷原因通常是因為暴力或者機械運轉帶來的傷害，部分患者在此過程中甚至還可能會伴隨著其他重要臟器損傷以及創傷性休克等癥狀，因此針對斷肢及斷指再植患者的治療需要醫護人員以提高患者的存活率為治療原則，首先要判斷患者的情況是否滿足耐受手術。

在治療過程中，醫護人員需先處理患者存在的重要臟器受傷情況以及休克的癥狀，同時可以將患者的斷肢及斷指暫行冷藏。等到患者的身體條件有了明顯的改善，符合患者的實際斷肢及斷指再植條件，才可以開展斷肢及斷指再植治療。某些情況下，針對一些臟器受傷情況嚴重以及休克程度深的患者，為了更好地保證患者的生命，需要放棄患者肢體的再植，避免患者出現全身情況惡化的情況，目的是提高患者的存活率。

斷肢及斷指再植治療還需要醫護人員觀察患者身體的局部條件，斷肢及斷指再植治療的最終目的是為保證患肢（指）的存活和功能，以及提高患者生活質量。斷肢及斷指再植治療開展的前提之一就是患者的斷肢及斷指保證完整性。如果患者斷肢及斷指內的肌肉、骨骼、血管以及神經等重要功能組織已經嚴重破損，則不建議進行斷肢及斷指再植治療。因為即使患者在醫生超高技術下完成了斷肢及斷指再植治療，血管接通肢體成活，仍有很大可能出現斷肢及斷指的功能障礙，患者不能在手術后正常使用斷肢及斷指，其再植已經成為生活的負擔，沒有任何的使用價值以及功能意義。

比如說對于一些大腿離斷的病例，醫護人員不會進行斷肢再植治療，主要是由于大腿有著十分復雜且豐富的血管、肌肉以及神經組織，一旦斷肢，其會出現嚴重的缺血情況。缺血超過6～8小時會導致患者大腿的功能組織出現壞死以及肌組織變性的情況，甚至還會分泌出很多的毒素，導致全身出現異常反應，不僅不利于患者的康復，甚至會導致患者的死亡率增加，威脅患者的生命安全。

斷肢及斷指再植治療的重要環節之一就是徹底完善患者骨關節修復。患者的骨折固定原則，首先就是減少對患者組織的剝離，進行適當穩妥的固定。通常情況下固定的方法為螺絲釘固定、克氏針以及髓內釘固定。斷肢及斷指再植治療中的修復工作有著較為龐大的工作量。醫護人員需要保證患者斷肢及斷指的神經恢復，只有神經恢復才可以保證后續斷肢及斷指再植治療的功能使用。一旦醫護人員發現患者斷肢及斷指的神經長度不夠，則應實現神經移位、屈曲關節以及游離移植，堅決保證神經對端吻合。在吻合神經對端之前，醫護人員使用利刀切除神經少許部位，調整為正常組織切面之后，再進行斷肢及斷指再植治療操作。若是患者神經缺損情況較為嚴重，需要首先保障神經的對端吻合，對于存在斷肢及斷指斷面殘破情況也可暫時忽略。

不僅僅是神經恢復，靜脈以及動脈血管的恢復程度也直接決定了患者斷肢及斷指再植治療的具體療效。首先醫護人員需要將斷肢及斷指部位血管進行徹底的清潔處理，對于一些挫傷部分直接切除，對于存在內膜分離、血斑以及栓塞等情況的部位，不切除會導致斷肢及斷指后續的血管危象隱患。移植靜脈中結合管徑的大小，根據患者的斷肢及斷指損傷狀態，可選擇股部、小腿以及前臂靜脈移植，用生理鹽水擴張至需要的管徑。

結合實際情況，醫護人員在開展斷肢及斷指再植治療之前，需要首先保證患者的存活以及斷肢及斷指再植之后的功能使用。在固定修復過程中，需要首先清除傷口存在的異物，固定關節以及骨部位，修復患者的肌腱、肌肉等軟組織，同時保證靜脈血管以及動脈血管的修復操作，根據斷肢及斷指再植治療方法與原則開展固定修復操作，保證患者的肢體恢復功能，提高患者的生活質量。

（作者單位：四川現代醫院）