PDCA 循環質量管理在前置胎盤剖宮產手術產婦中的應用

徐肖珍

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因，臨床上常用剖宮產手術終止妊娠，以保證母體及嬰兒的生命安全。研究發現，術前對前置胎盤產婦實施有效的護理干預，能夠提高治療效果，減少產婦負面情緒及并發癥的發生[1]。PDCA 循環質量管理是根據以往護理工作中出現的問題，有針對性地進行計劃、執行、檢查及調整的護理方式，在其他疾病患者的護理中已取得較好效果[2]。本研究探討PDCA循環質量管理在前置胎盤剖宮產手術產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年3月在江西省婦幼保健院實施剖宮產手術的82例前置胎盤產婦作為研究對象，隨機數分為兩組，每組41例。觀察組年齡23～35歲，平均（29.15±3.28）歲；孕齡32～36周，平均（34.12±1.59）周。對照組年齡22～33歲，平均（28.68±3.51）歲；孕齡33～37周，平均（35.07±1.53）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《婦產科學》[3]診斷標準；孕齡＞30周；產婦及其家屬均知情同意。排除標準：出血性疾病產婦；凝血功能異常產婦；高血壓產婦。

1.2 方法

對照組給予常規護理。

觀察組在對照組基礎上給予PDCA 循環質量管理，包括計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4個部分。（1）計劃（Plan）：成立PDCA 循環質量管理小組，調查并分析產婦基本需求，對護理滿意度、術后并發癥發生情況及原因進行調查，制定相應的護理計劃。（2）執行（Do）：術前與產婦充分溝通，針對性地宣傳健康知識，強調心理健康狀態對胎兒的影響；督促產婦住院期間保證絕對休息，以左側臥位為主，指導產婦家屬每天按摩產婦腰背和肢體，促進血液循環；做好各項術前準備，術中加強室溫護理，保持手術室溫度適宜，密切觀察產婦生命體征變化情況；術后用飛利浦監護儀[飛利浦醫療系統，國食藥監械（進）字2006第3211719號，產品標準號：YZB/USA 1525-2006] 24 h 監測產婦血壓、心率等各項指標變化情況；囑咐產婦去枕平臥，保持呼吸順暢；進行陰道護理，避免感染，輕柔按摩下腹，促進惡露排出。（3）檢查（Check）：每日檢查產婦情況，觀察是否有術后并發癥出現，并對發生的并發癥采取有效的處理措施。（4）處理（Act）：加強護理人員培訓，提高護理人員溝通能力及操作技巧，對護理當中出現的問題進行分析，總結經驗，不斷完善PDCA循環質量管理護理，提高對產婦的護理質量。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后并發癥發生情況，包括即產后貧血、產后出血及產褥感染。（2）采用我院自制護理滿意度調查表評價產婦及其家屬的護理滿意度，總分0～100分，＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意；護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

前置胎盤是妊娠期嚴重的并發癥，多見于經產婦，尤其是多產婦，其臨床表現為妊娠晚期發生無誘因無痛性陰道出血。由于陰道反復多次出血，產婦可能會出現貧血，出血嚴重產婦會出現休克、胎兒發生缺氧甚至胎死宮內的現象。前置胎盤產婦常常會有不同程度的焦慮情緒，這不僅會影響產婦生理功能的恢復，甚至會增加產婦死亡率[4]。護理是治療過程中的關鍵部分，合理有效的護理措施對產婦恢復具有重要作用。

本研究結果顯示，干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明PDCA 循環質量管理可有效減少前置胎盤剖宮產手術產婦并發癥的發生，提高產婦及其家屬的護理滿意度，促進產婦術后恢復。PDCA循環質量管理的特點為大循環套小循環，周而復始，通過發現、計劃、制定與實施過程中出現的護理問題，分析原因，討論并擬定改進方案，再次進行效果比較，形成標準化護理流程及制度[5]。PDCA 循環質量管理從構建專業團隊開始，明確護理人員的職責及前置胎盤剖宮產手術流程，通過科學方法制定一套完善的有針對性的護理流程。對產婦進行術前健康普及專業體位指導，減輕產婦焦慮情緒，使產婦能有更強信心配合治療；術中加強手術室溫度控制，做好產婦保暖工作；術后嚴密監測產婦各項生命指標變化情況，指導產婦術后護理方法，促進產婦身體恢復；每日檢查產婦情況，及時發現并處理并發癥，確保產婦生命安全；針對護理中出現的問題總結經驗，加強護理人員的培訓，使下一個PDCA 循環質量管理更加完善，提高產婦的護理質量[6]。

綜上所述，PDCA 循環質量管理可有效減少前置胎盤剖宮產手術產婦并發癥發生率，提高產婦及其家屬護理滿意度，促進術后恢復。