加速康復外科護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者胃腸功能及并發癥的影響

黃小琴

江西省宜春市上高縣人民醫院 （江西宜春 336400）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤患者的常用治療方法，術前禁食禁水、手術操作、術中低溫、術后疼痛、恐懼心理等單獨作用均可引發患者機體良性應激，但若多種刺激因素疊加可造成胰高血糖素、兒茶酚胺等大量釋放，代謝加快，胰島素水平下降，不利于患者術后恢復，延長胃腸功能恢復時間，甚至可引發并發癥[1-2]。因此，需采取護理干預措施以縮短恢復時間，降低并發癥發生率。加速康復外科護理是一種創新的護理模式，其以患者為中心，通過多學科合作，優化術前、術中、術后路徑，從而減少創傷應激，減少并發癥的發生，加快恢復進程[3]。本研究對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者采取加速康復外科護理，觀察并分析此護理模式對患者胃腸功能及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年5月江西省宜春市上高縣人民醫院收治的擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者88例，根據隨機數字表法分為兩組，各44例。選觀察組年齡28～56歲，平均（38.97±6.59）歲；體重52～66 kg，平均（60.12±3.54）kg。對照組年齡30～60歲，平均（39.47±5.66）歲；體重54～68 kg，平均（61.44±3.71）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術擇期進行；年齡18～60周歲；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并高血壓等其他嚴重疾病的患者；有腹部手術史的患者；依從性低下的患者。

1.2 方法

對照組予以常規護理：術前禁食8 h，禁水6 h，術后6 h 飲水，肛門排氣后開始攝取少量流質食物，并控制飲食量和飲水量，術后24 h 后下床活動，并根據患者身體具體狀況增加活動量；其他包括健康宣教、用藥指導、抗感染護理等。

觀察組予以加速康復外科護理。（1）術前評估患者焦慮程度、營養狀況等身心狀態，進行相應營養補充、心理干預、健康宣教等；禁固體食物6 h，術前2 h 飲用溫開水并使用動態血糖檢測系統（CGMS）[中美合資圣美迪諾醫療科技有限公司，國食藥監械（進）字2010第3213444號]監測患者血糖水平，血糖過低可適量補充麥芽糖果糖飲品；若患者術前2 d 未排便，使用開塞露促進排便，使患者做好術前準備。（2）術中保持手術環境的清潔、溫濕度適中，維持患者體溫正常；應根據患者實際情況選擇麻醉方式和藥物，避免麻醉導致的不良反應的發生，期間做好生命體征監測，如出現異常及時告知醫師處理。（3）若患者術后需置引流管或尿管，提醒患者及其家屬相關注意事項，并做好消毒工作，在患者無法忍受術后疼痛時，可據醫囑使用鎮痛藥物，并囑患者及其家屬注意切口消毒；患者清醒后（無麻醉反應）即可飲水，4 h 后可進流食，當腸道功能恢復正常即可正常飲食；術后6 h，在患者身體允許的情況下即可進行適量早期下床活動。

1.3 臨床評價

（1）胃腸功能恢復時間：記錄每位患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進食時間及肛門排便時間，并計算平均值。（2）并發癥：統計兩組術后發生切口感染、腹脹、泌尿系統感染、下肢靜脈血栓、出血等并發癥情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 胃腸功能恢復時間

觀察組胃腸功能恢復時間為（13.85±2.87）h。短于對照組的（17.24±3.25）h，差異有統計學意義（t=5.186，P=0.000）。

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是微創手術的一種，因其創傷小、疼痛輕等優點，已廣泛應用于子宮肌瘤患者的治療。但該手術仍會引起患者的應激反應和機體功能紊亂，影響患者術后恢復[4]。因此，在圍手術期給予患者有效的護理干預非常重要。

本研究結果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明觀察組所采用的加速康復外科護理可顯著促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后胃腸功能恢復，減少并發癥的發生。分析其原因在于，加速康復外科護理摒棄常規護理中術前禁食8 h、禁水6 h 的做法，在術前6 h 可食用易消化食物，術前2 h 可攝取水分，血糖過低可攝取含有少許糖分的透明液體，以減少應激反應和腸道麻痹的發生，并可使患者以較舒適的狀態接受手術，緩解其心理壓力；術中注重調節手術室溫濕度，可避免患者出現低體溫情況，加重應激反應；麻醉方式和藥物的恰當選擇可提高患者術中舒適度，減少麻醉引起的不良反應；術后的鎮痛、早期鍛煉、早期進水進食可使患者及時補充能量，促進其腸胃功能恢復，避免因術后疼痛引起應激反應，并可預防肌肉萎縮和靜脈血栓[5]。手術導致患者發生應激的因素包括手術創傷、禁食、疼痛、低溫、臥床、心理因素、腸麻痹、醫源性操作等，一旦發生應激反應可打破內環境的穩定狀態，促進分解代謝，降低免疫功能，抑制胃腸道功能，增加心血管及呼吸系統負擔，甚至可誘發臟器功能不全。而加速康復外科護理針對應激反應誘發因素實施干預，可有效緩解應激反應，減少圍手術期各種因素對患者造成的不良影響，從而縮短術后胃腸功能恢復時間，降低并發癥發生率[6]。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者行加速康復外科護理，可有效促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生。