強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者血壓、心率及躁動(dòng)發(fā)生的影響

吳彥蒂，汪艷，汪靜

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在子宮全切除術(shù)中具有顯著優(yōu)勢，但婦科腹腔鏡手術(shù)由于體位、CO2氣腹、麻醉方式等因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，臨床常表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙等不恰當(dāng)行為（包括無意識(shí)動(dòng)作、無理性哭鬧、語無倫次等）。如處理不當(dāng)或未能及時(shí)得到處理，將會(huì)導(dǎo)致患者生命體征波動(dòng)，引發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[1]。因此，加強(qiáng)行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者的護(hù)理措施，預(yù)防蘇醒期患者躁動(dòng)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2019年8月于我院行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術(shù)的患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。觀察組年齡38～68歲，平均（53.17±4.55）歲；體重43～75 kg，平均（59.43±6.78）kg；手術(shù)時(shí)間90～169 min，平均（129.44±17.91）min。對(duì)照組年齡36～69歲，平均（53.29±4.67）歲；體重45～75 kg，平均（60.08±6.64）kg；手術(shù)時(shí)間95～170 min，平均（132.58±18.11）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用多功能麻醉呼吸機(jī)（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)500）進(jìn)行氣管插管全身麻醉。

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理：術(shù)前告知患者及其家屬有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)，并密切監(jiān)測患者生命體征。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化術(shù)前干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，并詳細(xì)向其講解麻醉手術(shù)以及麻醉蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，使患者做好心理準(zhǔn)備；此外，告知患者術(shù)中有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全程看護(hù)和生命體征監(jiān)測，增加其安全感與舒適感。（2）強(qiáng)化術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后如有不適，指導(dǎo)其平復(fù)呼吸，并耐心解答患者疑惑，囑其注意控制蘇醒期舉動(dòng)，避免不良事件發(fā)生。（3）保暖干預(yù)：術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至適宜；術(shù)中為患者提供棉被、電熱毯等加溫保暖措施，以維持體溫；同時(shí)，術(shù)中對(duì)輸注液體、庫存血液進(jìn)行加溫后，再進(jìn)行輸注，維持患者術(shù)后核心體溫。（4）麻醉恢復(fù)期干預(yù)：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室，由專職護(hù)士陪伴，蘇醒初期，輕聲呼喚患者姓名，并給予溫柔撫觸，告知手術(shù)順利完成，給予患者心理撫慰；如需進(jìn)行吸痰，首先應(yīng)告知患者操作方式，取得患者配合后，以輕柔操作進(jìn)行吸痰；對(duì)于出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的患者給予約束帶干預(yù)，躁動(dòng)評(píng)分≥2分的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。（5）鎮(zhèn)痛干預(yù)：指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，注意觀察用藥不良反應(yīng)，并與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，緩解焦慮、恐慌等負(fù)面情緒；針對(duì)煩躁不安的患者，進(jìn)行撫慰，尋找躁動(dòng)原因，并給予對(duì)癥處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)比兩組麻醉前、蘇醒時(shí)的血壓（收縮壓、舒張壓）及心率。（2）采用Richmond 躁動(dòng)- 鎮(zhèn)靜量表（RASS）對(duì)兩組蘇醒時(shí)躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：0級(jí)，安靜，合作度好；1級(jí)，輕度煩躁，插管刺激時(shí)有肢體躁動(dòng)，間斷呻吟；2級(jí)，無刺激狀況下，仍有躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，需約束帶進(jìn)行固定；3級(jí)，躁動(dòng)猛烈，有劇烈掙扎與喊叫，需外力對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)壓固定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓及心率比較

麻醉前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；蘇醒時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓及心率比較（±s）

表1 兩組血壓及心率比較（±s）

注：與對(duì)照組蘇醒時(shí)比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

心率（次/min）對(duì)照組 41 麻醉前 120.31±4.44 69.71±5.58 82.54±7.39 蘇醒時(shí) 133.15±5.17 81.29±4.93 88.60±7.13觀察組 41 麻醉前 118.63±4.38 71.48±5.29 83.32±7.15 蘇醒時(shí) 122.15±4.06a 73.59±4.68a 82.34±6.63a組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.2 兩組躁動(dòng)情況比較

蘇醒時(shí)，觀察組躁動(dòng)情況輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

氣管插管全身麻醉是臨床較為常見的手術(shù)麻醉方式，具有保持呼吸道通暢、避免誤吸等特點(diǎn)[3]。蘇醒期是行氣管插管全身麻醉患者并發(fā)癥的多發(fā)期，患者較易出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、定向障礙等不恰當(dāng)行為，發(fā)生主要原因包括麻醉因素、手術(shù)因素、患者自身因素等。若處理不當(dāng)，蘇醒期產(chǎn)生的躁動(dòng)行為可能造成患者墜床、導(dǎo)管脫出、缺氧等情況，對(duì)患者造成生命威脅，因此，患者平穩(wěn)度過蘇醒期對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后效果具有積極意義，給予全身麻醉患者強(qiáng)化護(hù)理，減少患者蘇醒期不適感，促進(jìn)其蘇醒期恢復(fù)尤為重要。

表2 兩組躁動(dòng)情況比較（例）

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)血壓及心率均低于對(duì)照組，躁動(dòng)情況輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)利于行氣管插管全身麻醉腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者血壓及心率平穩(wěn)，減輕躁動(dòng)情況。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)術(shù)前干預(yù)，與患者進(jìn)行深入交流，告知其手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)等，使其做好充足的心理準(zhǔn)備，減輕術(shù)前焦慮情緒，安撫心緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行；同時(shí)有利于提高患者蘇醒時(shí)的配合程度，從而應(yīng)對(duì)蘇醒期的導(dǎo)管刺激，促進(jìn)心率與血壓保持平穩(wěn)，利于緩解蘇醒期躁動(dòng)；給予全程保暖干預(yù)，盡量延緩患者體表、體內(nèi)熱量消散，避免寒冷或體溫過低造成的刺激，減小心率、血壓波動(dòng)范圍，維持生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)患者盡早蘇醒，利于改善預(yù)后[4]；血液制品經(jīng)適當(dāng)?shù)念A(yù)熱可避免其有效成分被破壞，預(yù)防溶血反應(yīng)，利于提高手術(shù)安全性；術(shù)后給予麻醉期恢復(fù)與鎮(zhèn)痛干預(yù)，減輕焦慮、疼痛對(duì)情緒的影響，穩(wěn)定生命體征，減輕躁動(dòng)發(fā)生程度，緩解疼痛感受，幫助患者順利度過蘇醒期，提高麻醉安全性[5]。

綜上所述，行氣管插管全身麻醉腹腔子宮全切除術(shù)患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的血壓及心率較平穩(wěn)，且利于緩解患者的躁動(dòng)情況。