腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)與開放手術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效

鄒衛(wèi)華

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

急性闌尾炎是一種臨床常見急癥，患者多起病較急， 且病情發(fā)現(xiàn)迅速，臨床主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛（轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛以及反跳痛）、嘔吐、惡心以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等癥狀[1]。病情較輕的患者將可能因血液流行不暢引起闌尾壞疽穿孔，而病情較重的患者則會(huì)出現(xiàn)彌漫性腹腔炎、感染性休克等嚴(yán)重病癥，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。目前，手術(shù)是治療急性闌尾炎患者的主要方法，本研究對比分析腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)與開放手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月我院收治的60例急性闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和試驗(yàn)組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡18～47歲，平均（35.26±1.31）歲。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡17～46歲，平均（36.30±1.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器采用杭州好克光電儀器有限公司提供的腹腔鏡手術(shù)器械，主要包括腹腔穿刺器、分離鉗、沖吸器、氣腹針、無損傷抓鉗、電鉤以及剪刀等[產(chǎn)品批準(zhǔn)文號：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2220666號，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/浙2250-2009]。

對照組采用開放手術(shù)治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在患者的右下腹部闌尾區(qū)做3～6 cm 的手術(shù)切口，開腹后切除闌尾，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療：患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，使用3孔法進(jìn)行操作，成功建立二氧化碳人工氣腹，詳細(xì)探查患者的闌尾部，明確闌尾的大小和位置，逐層分離，充分暴露闌尾及周圍系膜，在闌尾根用分離鉗開小孔，lock 夾夾閉膜及闌尾，并進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎部位5 mm 處完全間斷闌尾及系膜；對殘端進(jìn)行有效電凝止血，用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。（2）比較兩組腹腔出血、切口感染、腹腔膿腫及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 30 51.20±10.86 10.20±6.15 14.57±4.22 8.94±2.74對照組 30 70.82±11.01 24.52±6.26 26.36±5.86 14.55±5.85 t 6.949 8.938 8.942 4.757 P 0.000 0.002 0.002 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）首次肛門排氣時(shí)間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，急性闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者病情變化快，進(jìn)展迅速，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。闌尾動(dòng)脈位于終末部位，當(dāng)該部位發(fā)生病變時(shí)，極易造成血液運(yùn)行障礙，導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，并引起腫脹膿腫和附近組織粘連，甚至導(dǎo)致感染性休克、彌漫性腹腔炎的發(fā)生，降低患者生命質(zhì)量。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

以往臨床治療急性闌尾炎患者主要采用開腹手術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床效果往往不佳[3]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，以及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡逐漸被廣泛應(yīng)用于普外科急腹癥患者的診治中，并獲得了顯著療效[4]。腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是一種安全有效地治療闌尾炎患者的[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療后，與對照組比較，試驗(yàn)組治療時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，并且并發(fā)癥發(fā)生率降低（P＜0.05）；這與沈正海等[6]研究結(jié)果相似，說明急性闌尾炎患者采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢，能夠減少手術(shù)損傷，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從而減少住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可減少出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)具有以下優(yōu)勢。（1）手術(shù)切口小：術(shù)中對患者的損傷小，因此術(shù)后恢復(fù)速度更快；更加方便臨床護(hù)理；術(shù)后瘢痕小，患者的接受度更高。（2）能夠在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)野清晰，同時(shí)還可探查到周圍的盆腔和腹腔組織情況，可以排除其他病理改變情況[7]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性更高。

綜上所述，與開放手術(shù)比較，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎患者的療效更加顯著，且并發(fā)癥更少，安全性更高。