小劑量丁哌卡因復合芬太尼腰- 硬聯合麻醉在急性剖宮產術孕婦中的應用效果

陳團英

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

剖宮產術是指妊娠期28周及以上，經腹部切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術[1]。世界首例剖宮產術至今已有400余年，剖宮產術隨著社會的進步也在不斷發展，現已廣泛應用于臨床。有研究表明，剖宮產術能夠挽救母親及胎兒的生命，對降低孕婦、圍生兒的死亡率及傷殘率有著重大貢獻[2]。臨床行剖宮產術常用硬膜外麻醉，雖然該麻醉方式能夠維持長時間的手術，鎮痛肌松效果良好，但存在起效慢等缺點。既往研究表明，腰麻起效快，麻醉效果好，作用完善，但不良反應發生率高[3-4]。將硬膜外麻醉和腰麻的優點相結合，腰-硬聯合麻醉逐漸應用于臨床，但是該麻醉方式在急性剖宮產術孕婦中的應用效果分析研究較少。因此，本研究探討小劑量丁哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急性剖宮產術孕婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月在我院行急性剖宮產術的孕婦80名，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40名。對照組年齡20～38歲，平均（25.3±6.9）歲；孕周28～39周，平均（36.1±3.2）周；體重45～79 kg，平均（62.2±6.0）kg；平均身高（160.3±5.5）cm。試驗組年齡19～36歲，平均（23.3±8.9）歲；孕周30～39周，平均（37.2±2.1）周；體重43～76 kg，平均（61.2±7.0）kg；平均身高（162.5±3.5）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均為單胎的孕婦；（2）孕周均在28周及以上的孕婦。排除標準：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤的孕婦；（2）胎兒畸形、妊娠合并內分泌疾病的孕婦；（3）重度子癇前期的孕婦。

1.2 方法

術前0.5 h，兩組均肌內注射阿托品（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498，規格1 ml:1 mg）0.5 mg，測量孕婦的血壓、心率及血氧飽和度等。

對照組：取丁哌卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023，規格75 mg:10 ml）7.5 mg，將0.75%丁哌卡因2 ml 和滅菌注射用水5 ml 混合液取3 ml 注入，并將頭端放置在硬膜外導管3 cm 處，然后在退出硬膜外穿刺針后固定硬膜外導管，找準位置接入孕婦的自控外鎮痛泵。結束后讓孕婦恢復平臥姿勢，墊高右側髂腰部，墊高角度為15°，右臀墊高10 cm。

試驗組：讓孕婦左側臥躺，取孕婦的L2-3間隙做硬膜外穿刺，經硬膜外穿刺導入腰麻針直至看見腦脊液，在對照組基礎上注入芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格2 ml:0.1 mg）25 μg，速度注入為0.3 ml/min；超聲診斷儀由通用電氣醫療系統貿易發展有限公司提供，型號為Logiqp7。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組麻醉效果（麻醉起效時間、完全麻醉時間、孕婦肢體恢復時間、痛覺恢復時間）；（2）比較兩組不良反應（惡心嘔吐、胸悶、心率減慢、頭痛、低血壓）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉起效時間、完全麻醉時間、肢體恢復時間均短于對照組，痛覺恢復時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（min，±s）

表1 兩組麻醉效果比較（min，±s）

人數 麻醉起效時間 完全麻醉時間 痛覺恢復時間 肢體恢復時間試驗組 40 1.29±0.39 5.68±1.43 97.45±8.36 65.79±10.48對照組 40 7.78±1.32 12.59±2.77 78.28±15.79 99.18±11.65 t 4.365 4.897 5.156 5.786 P 0.009 0.013 0.025 0.006

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

現如今，醫院的剖宮產術逐漸增多，臨床技術也在不斷提高，產科的麻醉方法及麻醉藥物的選擇是手術能否安全順利進行的關鍵。產科麻醉手術的選擇應該從多方面考慮，如安全、鎮痛肌松、不良反應發生時間等，并盡可能保證在短時間內取出胎兒，減輕孕婦的痛苦[5]。

近年來，小劑量丁哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急性剖宮產術孕婦中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，試驗組麻醉起效時間、完全麻醉時間、肢體恢復時間均短于對照組，痛覺恢復時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明小劑量丁哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉起效快，作用時間長，鎮痛效果良好，作用完善。試驗組惡心嘔吐、頭痛、胸悶、心率減慢、低血壓的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明小劑量丁哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉能夠降低不良反應發生率。腰-硬聯合麻醉已廣泛應用于臨床上，該麻醉方式具有起效迅速、用藥量小、效果完善、肌松完全等特點[6]。該麻醉方式能夠完善切口、鎮痛、完善骶部阻滯、胸脊神經阻滯、抑制交感神經牽涉通縮需要的麻醉平面，達到良好的麻醉效果。

綜上所述，小劑量丁哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急性剖宮產術孕婦中的應用效果顯著，能夠降低不良反應發生率，且安全性高。