羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外麻醉在初產婦無痛分娩中的應用

梁柏香，梅甘霖，漆鈺

高安市人民醫院 1 產科，2 麻醉科 （江西高安 330800）

分娩疼痛為正常生理過程，但初產婦無分娩經驗，對陰道分娩認知欠缺，易產生害怕、緊張等不良情緒，導致分娩疼痛，損害母體內環境，影響產程及分娩。臨床多采用麻醉藥物鎮痛，但不同藥物臨床效果不一[1]。羅哌卡因、芬太尼為既往臨床常用麻醉藥物，羅哌卡因可抑制細胞鈣離子通道，阻斷神經傳導，芬太尼能選擇性阻斷痛覺傳導，兩者應用效果在臨床得到大量證實，但針對兩者聯合應用報道尚少[2]。本研究探究羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年6月在我院分娩的初產婦72名，按麻醉方案不同分為試驗組與對照組，各36名。試驗組年齡21～32歲，平均（27.16±2.25）歲；孕周38～41周，平均（39.26±0.54）周；體質量指數24～32 kg/m2，平均（28.64±1.06）kg/m2。對照組年齡22～33歲，平均（27.51±2.63）歲；孕周38～41周，平均（39.46±0.57）周；體質量指數24～32 kg/m2，平均（28.91±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）無經產史的產婦；（2）足月頭位的產婦；（3）接受陰道分娩的產婦；（4）無凝血障礙的產婦；（5）臨床資料完整的產婦；（6）無妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥的產婦；（7）胎兒體重＜3 500 g 的產婦；（8）簽署知情同意書的產婦。排除標準：（1）有麻醉禁忌證的產婦；（2）有相關藥物過敏史的產婦；（3）合并惡性腫瘤的產婦；（4）合并血液系統或其他傳染性疾病的產婦；（5）合并肝、腎器官功能嚴重障礙的產婦；（6）合并先天性心臟病的產婦；（7）合并多胎妊娠的產婦；（8）存在陰道分娩禁忌證的產婦；（9）依從性差無法配合陰道分娩的產婦；（10）伴有嚴重意識障礙或患有精神疾病無法配合本研究的產婦。

1.2 方法

兩組均在產婦宮口開至約3 cm 時，建立靜脈通道，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，并密切監測產婦及胎心狀況。

對照組予以羅哌卡因硬膜外麻醉：常規消毒鋪巾，于產婦L3-4椎間隙硬膜外穿刺，置管（長度約3 cm），注射3 ml 1%利多卡因（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023259），5 min 后無脊麻現象，經硬膜外腔注射10～15 ml 0.17%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208），硬膜外導管連接電子鎮痛泵，首次劑量6 ml/h，低速注入，后加快注入速度至鎮痛效果滿意。

試驗組予以羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外麻醉：常規消毒鋪巾，于產婦L3-4椎間隙硬膜外穿刺，置管（長度約3 cm），注射7 ml 1%利多卡因（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023259），5 min 后無脊麻現象，經硬膜外腔注入7 ml 混合麻醉劑[150 mg 羅哌卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20163174），0.2 mg 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076），126 ml 0.9%氯化鈉注射液]，5 min 后測量疼痛平面，明確麻醉效果，且無不良反應，連接鎮痛泵，注入混合麻醉劑，首次劑量7 ml，持續劑量為7 ml/h，如感覺疼痛可30 min 追加1 次，每次7 ml，待產婦分娩結束時停止用藥。

1.3 臨床評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組麻醉前、麻醉10 min 后、麻醉1 h 后、麻醉2 h 后疼痛度，總分10分，評分越低，疼痛度越低。（2）比較兩組第1、2、3產程時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較

麻醉前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉10 min 后、麻醉1 h 后、麻醉2 h 后，試驗組VAS 評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

組別 人數 麻醉前 麻醉10 min 后 麻醉1 h 后 麻醉2 h 后試驗組 36 7.82±0.73 2.74±0.56 1.59±0.34 1.36±0.31對照組 36 7.76±0.80 3.85±0.61 3.28±0.57 2.74±0.46 t 0.332 8.043 15.278 14.927 P 0.741 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產程時間比較

試驗組第1、2、3產程時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

表2 兩組產程時間比較（min，±s）

組別 人數 第1 產程 第2 產程 第3 產程試驗組 36 113.69±24.18 35.92±4.36 4.29±1.12對照組 36 185.36±23.51 52.81±4.51 8.64±1.08 t 12.751 16.155 16.775 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

陰道分娩過程中子宮規律性宮縮、宮口擴張、胎兒不斷娩出易損傷產婦陰道組織，組織末梢神經將機體刺激傳輸至神經中樞，導致產婦疼痛劇烈。受陰道分娩疼痛因素影響，選擇剖宮產產婦數量逐漸增多，但剖宮產手術創傷大，且后遺癥發生風險高。相關研究指出，通過使用麻醉藥物可維持良好鎮痛效果，達到無痛分娩的目的，但若麻醉藥物使用不當，鎮痛效果欠佳無法滿足產婦無痛分娩需求，鎮痛過度易阻滯產婦運動功能，影響分娩[3]。因此，臨床應積極探討一種理想麻醉方案，減輕分娩疼痛，縮短產程。

硬膜外麻醉無痛分娩為臨床常用麻醉方法，可滿足產婦鎮痛需求，且不會影響產婦正常宮縮。羅哌卡是新型酰胺類麻醉藥，可抑制細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮；硬膜外注射可減輕中樞神經毒性，避免對胎盤血流、新生兒呼吸狀況產生不良影響[4]。芬太尼為阿片類鎮痛藥物，能與產婦脊髓中阿片受體結合，選擇性阻斷痛覺傳導；鎮痛效果迅速，使用后4～10 min 即可起效，20 min 腦脊液藥濃度達到峰值；硬膜外注射可提高藥物麻醉效果，減少藥物用量，降低藥物不良反應發生率，提高用藥安全性[5-6]。本研究探究予以初產婦無痛分娩羅哌卡因復合芬太尼，研究結果顯示，麻醉10 min 后、麻醉1 h 后、麻醉2 h 后，試驗組VAS 評分較對照組低，試驗組第1、2、3產程較對照組短（P＜0.05），表明羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外麻醉可降低兩者各自藥物使用濃度，降低羅哌卡因對運動神經抑制作用，提高鎮痛效果。

綜上所述，初產婦無痛分娩采用羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外麻醉，可降低VAS 評分，減輕分娩疼痛度，縮短產程。