電刺激生物反饋治療儀聯合盆底肌訓練對產婦產后康復的影響

李方元

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

盆底功能障礙性疾病主要指盆腔支持結構缺陷、退化、損傷以及功能障礙導致的疾病[1]。該病是由懷孕、分娩、衰老、便秘、肥胖、咳嗽等原因導致盆底損傷，進而影響盆底肌肉功能。常見的有盆腔器官脫垂、性功能障礙和壓力性尿失禁[2]。傳統的盆底肌訓練雖然可以改善這一癥狀，但效果不明顯。本研究探討電刺激生物反饋治療儀聯合盆底肌訓練對產婦產后康復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在我院接受治療的100例產婦，隨機分為兩組，各50例。對照組年齡25～40歲，平均（31.23±2.45）歲；體重45～72 kg，平均（58.12±2.33）kg。試驗組年齡24～40歲，平均（35.25±5.43）歲；體重46～72 kg，平均（59.30±2.33）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦及家屬均對本研究知情同意，并已簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中單純性壓力性尿失禁診斷標準的產婦[3]；（2）順產產婦。排除標準：（1）精神認知障礙產婦；（2）生殖泌尿系統感染產婦；（3）嚴重內外科疾病產婦。

1.2 方法

對照組予以盆底肌訓練：告知產婦盆底肌肉訓練的重要性，詳細闡述訓練的方式、注意事項等，于產后第2天訓練盆底肌肉，給予產婦平臥位，將軟枕墊于頭下，下肢屈曲并分開一定角度，腹部放松，對肛門進行有意識的縮緊動作訓練，3 s/次，不斷重復縮緊-放松動作，訓練時間為15 min，3次/d，1個療程為6周；產婦取平臥位或膀胱截石位，兩膝彎曲并向外展，護理人員手戴涂抹潤滑油的乳膠手套，以掌腹對會陰中心腱及外側進行按摩，力量為向上、向內進行托舉，15 min/次，2次/d，護理人員在按摩過程中應避開會陰側切口，并找到盆底肌的痛點，按摩力度應由輕到重，由淺到深，以產婦感覺舒適并伴有熱脹感為宜。

試驗組實施電刺激生物反饋治療儀聯合盆底肌訓練：盆底肌訓練方式與對照組相同；電刺激生物反饋治療儀采用法國杉山盆底康復治療儀U4治療，肌電頻帶寬度參數為20～500 Hz，采樣頻率參數為2 048 Hz；產婦取仰臥位，采用低頻脈沖電設備對其實施電刺激，于產婦陰道組織內部置入設備探頭，使其到達骶骨尾部，方可實施電刺激；根據產婦的耐受程度，適當調整電刺激強度，治療時間為30 min/次，2次/周。

1.3 臨床評價

（1）療效。評價標準：顯效，盆底肌力治療后恢復到正常水平；有效，盆底肌力治療后明顯改善，肌力恢復到3級以上；無效，盆底肌力治療后無明顯改變；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）盆底肌力。參考盆底肌力牛津分級系統對盆底肌力進行分級，檢查時在醫師的口令指導下收縮陰道，并以收縮持續時間和連續完成的次數來分級；評價標準：0級為檢測時手指未感覺到陰道肌肉收縮，1級為持續時間為1 s，2級為持續時間為2 s，3級為持續時間為3 s，4級為持續時間為4 s，5級為持續時間為5 s 或5 s 以上；0級為最弱，5級為最強，3級以下說明盆底肌肌肉力量欠缺，需要進行治療。（3）比較兩組壓力性尿失禁發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 盆底肌力

試驗組盆底肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 壓力性尿失禁發生率

對照組壓力性尿失禁發生率為20.00%（10/50），高于試驗組的2.00%（1/50），差異有統計學意義（χ2=8.274，P=0.004）。

表2 兩組治療后盆底肌力情況比較（例）

3 討論

女性盆底肌肉群組織就像一個吊床一樣，把子宮、膀胱、直腸等臟器兜在里面，并維持盆腔臟器位于正常位置。若盆底組織結構和功能缺陷，可導致盆腔臟器脫垂、膨出。妊娠和分娩是導致盆底功能障礙性疾病發生的最主要危險因素，隨著妊娠期子宮增大，子宮因重力作用對盆底的慢性牽拉導致不同程度的軟組織損傷。在妊娠和分娩過程中，孕婦體內激素水平、代謝均產生改變，同時對盆底肌肉、膠原代謝及骨骼肌張力產生一定影響[4]。如若不及時加以康復和治療，可嚴重影響女性的日常生活。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率明顯高于對照組，盆底肌力分級優于對照組，壓力性尿失禁發生率較對照組低，由此可見，電刺激生物反饋治療儀聯合盆底肌訓練的臨床效果顯著，能有效降低壓力性尿失禁發生率，改善產婦盆底肌功能。隨著醫療水平的不斷進步，人民生活水平的不斷提高，產后康復對于產婦而言也尤為重要。盆底肌訓練是治療產婦產后或多次流產術后導致盆底肌肉松弛的一種方法，通過收縮盆底肌肉的訓練方法，改善產婦的盆底肌功能，降低壓力性尿失禁的發生率。盆底肌肉康復的主要內容有盆底肌肉訓練、生物反饋治療、電刺激這三大主要內容[5]。電刺激指把電極放在陰道里面，主要通過微電流產生的刺激波，促使盆底肌肉收縮來間接改變中樞神經系統對盆底神經系統的回應，以及盆底神經系統的協調性，使盆底各個器官恢復應有的功能[6]。生物反饋療法實際上是一種盆底肌肉主動收縮的訓練模式，利用盆底康復治療儀，通過生物電刺激改善盆底血供，增強產婦盆底神經肌肉的興奮性，通過生動的和簡單易懂的動畫進行盆底肌鍛煉，通過特殊的“盆底體操”來改善盆底松弛、失遲緩、血供較差的病癥，促進盆底神經肌肉功能恢復，配合規范的家庭訓練，從而達到有效治療盆底功能型疾病產婦的目的。

綜上所述，電刺激生物反饋治療儀聯合盆底肌訓練能有效改善產婦產后盆底肌功能，可降低壓力性尿失禁發生率，治療效果確切。