三七粉和低分子肝素對早孕期孕婦前后子宮動脈阻力指數的影響

萬娟，蔣玲慧，李娟

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330000）

子宮是孕育生命的溫床，子宮動脈主干及宮內分支血液循環為子宮輸送營養，是胚胎植入及胎兒生長發育的關鍵[1]。子宮動脈血流反映子宮的血流灌注情況，子宮動脈血流異常的危害非常大，可能引起子宮內膜發育不良、不孕、嬰兒生長發育受阻等。動脈血流灌注與血凝功能呈負相關，血流灌注差，血流呈高血凝狀態，增加血栓形成風險，引起胚胎缺血缺氧，最終導致胚胎發育不良或流產[2]。三七粉和小劑量低分子肝素均有抗凝功效，能預防微血栓形成，調節宮內微循環。本研究探討三七粉和低分子肝素對早孕期孕婦前后子宮動脈阻力指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年4月收取的早孕期孕婦82名，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41名。對照組年齡24～45歲，平均（31.25±5.28）歲；孕周8～13周，平均（10.25±1.21）周。試驗組年齡23～45歲，平均（30.28±4.96）歲；孕周7～13周，平均（9.67±1.31）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）簽署知情同意書的孕婦；（2）無精神障礙不影響干預的孕婦；（3）臨床資料完整的孕婦。排除標準：（1）對三七粉或低分子肝素過敏的孕婦；（2）合并有肝、腎、神經系統等器質性疾病的孕婦；（3）不屬于早孕期的孕婦。

1.2 方法

對照組：皮下注射低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20010300，0.4 ml:5 000 IU），每次85 IU/kg，每日2次。

試驗組：在對照組干預基礎上服用三七粉[北京同仁堂（亳州）飲片有限公司，批準文號皖20050032，3 g×10瓶]，每次1瓶，每日1次。

經腹部超聲檢查子宮動脈，孕婦取平臥位，于子宮下段肌壁外側緣找到子宮動脈，顯示子宮動脈與髂外動脈相交處，取樣容積置于交點遠端1 cm 處的子宮動脈上，獲得滿意的頻譜后測量給藥前后搏動指數（PI）、動脈收縮末期峰值和舒張末期峰值的比值（S/D）、子宮動脈血流阻力指數（RI）的變化。

1.3 臨床評價

（1）采用超聲動態觀察孕婦用藥前后PI、S/D、RI 的變化，孕早期PI、S/D、RI 正常范圍：RI＜0.75、PI＜2.25、S/D＜6。（2）比較兩組干預有效率：完全恢復，干預后動脈血流恢復正常；恢復，干預后動脈血流情況基本恢復；好轉，干預后動脈血流開始恢復；未恢復，干預后動脈血流未恢復甚至加重；干預有效率=（完全恢復人數+恢復人數+好轉人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PI、S/D、RI 比較

干預前，兩組PI、S/D、RI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組PI、S/D、RI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PI、S/D、RI 比較（±s）

表1 兩組PI、S/D、RI 比較（±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 人數 PI S/D RI對照組 41 干預前 2.41±0.81 7.49±2.58 0.95±0.13 干預后 1.87±1.01 5.87±1.97 0.81±0.11試驗組 41 干預前 2.45±0.92 7.61±2.42 0.96±0.07 干預后 1.21±0.79a 4.21±2.13a 0.50±0.14a

2.2 兩組干預有效率比較

試驗組干預有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈血流異常干預有效率比較

3 討論

超聲測量子宮動脈血流動力學參數可以了解子宮動脈供血情況，對一些病理妊娠（合并高血壓、子宮畸形、子宮肌瘤等）的結果也有評估價值[3]。2007年，我國開始關注妊娠期子宮動脈血流，超聲用于早孕期孕婦檢查可監測子宮動脈血流動力學參數，了解孕婦子宮狀況，對胎兒正常生長及孕婦的安全起著至關重要的作用。

子宮動脈是妊娠子宮血液供應的主要來源，子宮動脈血流異常會危及子宮中胎兒的生命。彩色多普勒超聲具有經濟、簡便、無創、可重復操作等特點，能評估子宮血供，普及于各級醫院用于早孕期檢查。

子宮動脈血流動力學參數與胎盤和臍帶的供血有關[4]。S/D 值為外周血管阻力的指標，體現了在心動周期中血流速度變化的振幅。但當末梢循環急劇升高時，會形成高阻抗循環模式，S/D 比值出現負值,不能很好地表達血流阻抗的物理學和生物學含義，故需引用RI 和PI 表達。RI 解決了因S/D 值可能出現的問題，同樣也體現了由于心功能不良導致的相對性末梢阻抗增高。PI 體現了心臟舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關系。故3者同時監測可有效反映子宮動脈血流情況。

現在胚胎發育不良、復發性流產等不良妊娠的孕婦越來越多，為改善子宮動脈血流，降低子宮動脈的阻力指數，臨床可選擇給予早孕期孕婦三七粉和小劑量的低分子肝素干預。三七粉有止血、散瘀的功效，低分子肝素有抗凝血酶Ⅲ依賴性抗ⅹa 因子活性，用于預防術后血栓栓塞、深靜脈血栓形成等。三七粉和低分子肝素均可起到抗凝作用，兩者聯合使用效果佳。本研究結果顯示，干預前，兩組PI、S/D、RI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PI、S/D、RI 均降低，且試驗組低于對照組，表明三七粉聯合低分子肝素能降低早孕期孕婦的PI、S/D、RI。

綜上所述，早孕期孕婦采用三七粉和低分子肝素進行干預，能降低PI、S/D、RI，改善孕婦動脈血流情況。