單純超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛中的應用

盧玲，吳火蘭，鄒敏霞，楊慧敏，黃美紅

江西省樟樹市人民醫院麻醉科 （江西樟樹 331200）

剖宮產術可以減少產婦的痛苦，減少圍生期并發癥，但是術后疼痛是剖宮產術產婦面臨的主要問題之一，會增加產婦的焦慮心理，還會產生應激反應[1]。有效的術后鎮痛，對于促進產婦的早期恢復有著重要意義。腹橫肌平面（TAP）阻滯可以較好地阻斷腹壁前側的感覺神經支配，發揮鎮痛效果[2]。剖宮產術后鎮痛要求安全、有效，對母嬰影響最小。超聲引導下TAP 阻滯作為一種新的影像與神經阻滯結合的技術，可以將局部麻醉藥物準確注射至TAP，從而阻滯腹壁神經，起到術后鎮痛的作用[3]。對人體影響小，可以減少剖宮產術后靜脈鎮痛藥的使用情況，術后鎮痛滿意度較高。本研究探討單純超聲引導下TAP 阻滯在剖宮產術后鎮痛中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—9月在醫院行橫切口剖宮產術的產婦120例，均為ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為兩組，各60例。試驗組年齡20～40歲，平均（29.12±5.12）歲；體重60～74 kg，平均（68.57±4.22）kg；身高151～176 cm，平均（160.49±4.36）cm。對照組年齡20～40歲，平均（39.34±5.28）歲；體重61～74 kg，平均（68.69±4.34）kg；身高152～176 cm，平均（160.51±4.77）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：產婦及其家屬均知情同意，并已簽署知情同意協議書；產婦均符合剖宮產指征。排除標準：合并重要臟器功能障礙產婦；有腹部手術史產婦；有凝血功能異常產婦；有藥物過敏史產婦。

1.2 方法

產婦入手術室后建立靜脈輸液通道，監測血壓、脈搏、SpO2、ECG；常規在L1-2連續硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產術；手術前麻醉給藥為：2%利多卡因（國藥準字H37011309，山東圣魯制藥有限公司）5 ml，5 min 后試得平面，再給1%甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H20060477，西安漢豐藥業有限責任公司）5 ml，待麻醉完善后開始手術；手術后，試驗組在雙側平臍水平腋前線用線陣探頭行TAP阻滯，回抽無血液，分別給予0.3%甲磺酸羅哌卡因20 ml，觀察幾分鐘，如無不適送回病房；對照組術后未用術后鎮痛，直接送回病房。

1.3 臨床評價

觀察記錄兩組術后2、6、12、24 h 的VAS 評分、鎮痛滿意情況[分為非常滿意、一般、不滿意，鎮痛滿意度=（非常滿意例數+一般例數）/總例數×100%]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后不同時間VAS 評分比較

術后2 h，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12、24 h，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組鎮痛滿意情況比較

試驗組鎮痛滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

TAP 阻滯麻醉主要用于腹部手術后的鎮痛，通過TAP阻滯，可以減少剖宮產術后24 h 產婦的靜脈鎮痛藥物用量[4]。隨著醫學技術的發展，可視化技術的成熟和普及，超聲引導下TAP 阻滯麻醉表現出了明顯優勢，其不僅可以準確定位，操作還相對簡單，具有較高的安全性，在產科麻醉術后鎮痛方面得到了推廣和應用。

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組術后不同時間VAS 評分比較（分，±s）

組別 例數 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h試驗組 60 1.12±0.36 3.07±0.64 3.68±0.99 3.92±0.87對照組 60 1.08±0.35 3.79±1.01 4.48±1.12 4.45±1.11 t 0.861 8.714 6.259 4.719 P 0.087 0.031 0.037 0.042

表2 兩組鎮痛滿意情況比較

本研究結果顯示，術后2 h，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6、12、24 h，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見在術后2 h，兩組產婦的疼痛情況接近，無明顯差異，隨著時間的延長，試驗組產婦疼痛情況得到明顯改善。TAP 阻滯用藥主要為羅哌卡因，該藥物心臟毒性相對較低，具有良好的感覺運動阻滯分離的特點。本研究結果與張群一[5]和桂江華等[6]研究結果相似，均證實了超聲引導下TAP 阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果較好，可減輕產婦疼痛情況，提高鎮痛滿意度，也利于促進產婦的術后恢復。

綜上所述，單純超聲引導下TAP 阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果較好，可以減輕產婦術后疼痛情況，提高鎮痛滿意度。