ICU患者轉入普通病房過渡期身心現狀研究*

靳 修,魏花萍,馬芳麗

(蘭州大學第一醫院:1.EICU; 2.護理部；3.日間手術中心,甘肅 蘭州730000)

重癥監護病房(ICU)收治的患者大多具有生命危險同時伴有多器官功能衰竭，需要較強專業能力的?？谱o士照護。通過一系列的治療和精細化的護理，其病情緩解后將轉入普通病房進行后續的診療。患者從ICU轉入普通病房是從高級照護狀態向低級照護狀態的轉變，這個轉變包括一對一護理的缺失，監護儀器和密切關照的減少[1]，因而患者可能會產生相應的不良后果。有學者將這種環境、照護關系的改變給患者及家屬帶來的影響稱之為“過渡期障礙[2]”。國內對ICU患者轉入普通病房過渡期照護的研究較晚，對ICU患者轉出后過渡期護理的相關干預性研究較多而對現狀把握較少，對ICU患者過渡期照護缺少理論基礎，本文對ICU患者轉入普通病房后的身心狀況及照護情況進行現況研究，旨在為ICU患者轉入普通病房這一過渡期照護模式的建立提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月1日到2019年9月30日在蘭州市某三甲醫院ICU住院患者及家屬共438例進行問卷調查。納入標準：第1次入住ICU，入住ICU超過12 h的所有患者及家庭照護者；愿意配合本次研究，閱讀、溝通無障礙。排除標準：轉到其他醫院患者；從ICU直接出院患者；照護者是雇傭者。

1.2方法 患者在ICU患者病情達到轉出ICU標準時，征得患者及家屬同意后，建立患者的隨訪檔案，由經過培訓的ICU護士進行問卷調查，統一指導語，在患者轉出ICU后24 h內，由普通病房護士進行問卷調查，在患者轉出ICU后1個月內進行電話隨訪，了解患者的健康結局，即好轉出院、死亡、再次轉入ICU，再次轉入ICU的患者篩選出研究范疇。每周課題組進行會議討論，規范研究形式，由項目組負責人對問卷調查進行質量控制。問卷調查結束后由兩名研究人員進行核對錄入，確保數據的準確性及可靠性，最后觀察患者的健康結局。

1.2.1研究項目 包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟來源、醫保情況、所患疾病、入住ICU原因、氣管插管時長、留置尿管時長、留置胃管時長、入住ICU時長、使用鎮靜藥時長、是否有早期康復訓練等。

1.2.2生活自理能力量表 本研究采用Barthel指數量表[3]，該量表是臨床應用最廣泛的患者日常生活活動能力的測評工具，共包括進食、排尿、排便、洗澡等10個維度，總分100分。評分大于或等于60分為生活基本自理；40～<60為日常生活需要幫助；<40分為日常生活高度依賴。

1.2.3漢密爾頓焦慮量表(HAMA量表) 由HAMILTON于1959年編制，現以作為中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)。 該量表共有14個項目，該量表總分大于或等于29分為嚴重焦慮；≥21分有明顯焦慮；≥14分有焦慮；≥7分可能有焦慮；<7分沒有焦慮。

2 結 果

2.1一般資料 2018年10月1日到2019年9月30日蘭州市某三甲醫院ICU共收治住院患者1 127例，其中轉出872例，非計劃性再次轉入ICU 96例，占比11.00%。轉出后死亡11例，占比11.5% 。本研究共納入研究對象438例，非計劃性再次轉入ICU 43例，不予配合36例，最終回收問卷359例，患者的平均入住時長90.13 h，氣管插管時長72.89 h，留置胃管時長43.73 h，留置尿管時長72.89 h。其他一般資料見表1。

表1 ICU患者的一般情況

2.2ICU患者轉入病房后24 h內生活自理能力的變化情況 359例ICU患者轉入普通病房24 h內，其Barthel指數平均得分從(38.21±17.12)分上升到(82.14±26.82)分，差異有統計學意義(t=7.306,P=0.000)。

2.3ICU患者轉入病房后24 h內焦慮得分情況 359例ICU患者轉入普通病房24 h內,HAMA得分由(5.89±3.06)分上升至(9.32±1.09)分，差異有統計學意義(t=2.765,P=0.008)。

3 討 論

隨著診療技術的不斷進步，ICU患者的生存率逐漸提高，患者轉出ICU的概率增加，患者從ICU到普通病房后獲得的是一級護理或特級護理，然而病房的設備、醫護人員的?？平涷灱凹覍俚恼兆o能力等仍與ICU 有一定差異，加之患者和家屬對環境需要再適應等原因，患者的持續性照護受到一定的影響，護理風險將會增加，從而使ICU患者轉入普通病房后成為易損傷群體[4]?；颊咴谵D入普通病房后，隨著護理的中段而出現諸如生活自理能力變化，因不能隨時得到護理人員的床頭照護會出現心理精神不適的狀況，即ICU后綜合征。病房的醫護人員因未掌握患者曾在ICU的經歷而在照護方面不能讓患者的心理焦慮狀況得以緩解。本研究在患者轉入普通病房的24 h內進行身心健康狀況的研究，了解到ICU患者這24 h內會出現焦慮、抑郁，為ICU患者轉出過渡期照護的模式構建和照護措施提供了理論依據。BUCHNER等[5]的研究顯示，ICU患者轉入普通病房會增加用不良事件的發生率，死亡率也會升高。NIVEN等[6]的研究也提出，在ICU患者轉出過渡期，即準備轉出期至普通病房后3 d內，患者可能出現病情反復、重返ICU甚至猝死等不良事件。

本研究結果顯示，ICU患者的轉出率為74.40%，非計劃性轉入ICU率為11.00%。轉出后死亡率為11.5%。平均入住ICU時長90.13 h，氣管插管時長72.89 h，留置胃管時長43.73 h，留置尿管時長72.89 h，在患者轉出前均進行了ICU患者的早期康復訓練。

在對ICU患者在轉出前24 h內和轉出后24 h內對其進行了生活自理能力和焦慮狀況進行了調查和研究，ICU 患者在轉出24 h后，由于監護儀器和監測管路的減少、診療時間的延長、護理操作集中、家屬的陪伴等，患者的下床機會增加，因而本研究中患者在普通病房的生活自理能力得分較ICU高，這與韋秀霞等[7]的研究結果不一致，可能與本研究所在醫院ICU患者實行早期康復有關。如張軍等[8]的研究明確指出,ICU患者早期運動鍛煉可改善其身體功能，可降低ICU獲得性肌無力(ICU-AW)發生率，提高MRC-評分。

ICU患者在轉入普通病房24 h內，其焦慮得分較ICU高，表明患者在普通病房的焦慮程度較ICU高，這可能與患者轉入普通病房后不能得到護士隨時在床邊的照護，對家屬照護的不自信等有關。向韓等[9]的研究顯示,患者在ICU前和ICU中的經歷是種心理創傷，在病房后有一種創傷后心理失平衡狀態。ICU患者轉出后3～6個月創傷后應激障礙(PTSD)發生率為22%～50%。

綜上所述，ICU患者在轉出普通病房中的24 h內，持續照護中斷，患者及家屬對疾病有諸多的不確定感，導致患者存在一定程度的焦慮，持久的焦慮會對患者及家庭照護者的生活質量造成一定的影響，對患者的預后也有消極影響。因此對ICU患者轉入普通病房進行過渡期照護，保證患者得到連續性照護對患者的身心狀況都將有促進作用，ICU患者“過渡期照護”是指在患者從ICU轉入到普通病房前、轉運過程中、轉出后，為確保對患者造成最低傷害和最佳照護而構建的安全、有序的照護策略[10]。有研究顯示，由ICU聯絡護士，即ICU護士和其他醫護人員組成的多學科團隊，有計劃地協調ICU患者的轉入與轉出，對病房護士、患者及家屬的支持教育，使ICU患者得到有效的延續護理將提高患者及家屬的生活質量，同樣地，ASPLUND等[11]的研究證實，在患者轉出前及轉出后提供連續的照護技術能降低以上不良事件的發生率[12]。因此，構建ICU與普通病房之間的無縫隙護理是以后研究的方向。