丙戊酸鈉緩釋片在老年癲癇患者治療的癥狀轉歸效果研究

秦艷芬，彎碧瓊，秦 雪，李亞楠

(平煤神馬醫療集團總醫院神經內科，河南 平頂山 467000)

癲癇是一種由于神經元產生突發性異常放電引起的大腦功能出現短暫障礙的慢性疾病[1]，該疾病發生時間、場合不固定，發作時患者會發生抽搐、口吐白沫、意識障礙等，嚴重困擾患者的日常生活[2]。為探究老年癲癇患者采用丙戊酸鈉緩釋片進行治療的癥狀轉歸情況，本研究以2018年1月至2019年6月于本院進行癲癇治療的100例患者為研究對象，對比兩組治療前后的主要臨床指標情況，現對相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月于本院進行癲癇治療的患者100例，患者的年齡52～70歲，平均(64.34±9.42)歲。100例患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡25～80歲，平均(64.52±9.84)歲，病程0.5～5年，平均病程(1.39±0.79)年；對照組年齡26～78歲，平均(35.16±9.47)歲；病程0.3～6歲，平均(1.35±0.82)年。納入標準：(1)經本院確診的原發性癲癇病例，臨床體征符合國際抗癲癇聯盟關于癲癇及癲癇綜合征分類相關確診標準；(2)簽署入組知情同意書；(3)按照本研究相關要求，配合完成調查研究，相關資料收集完整[3]。排除標準：(1)合并腦部腫瘤及顱內疾病者；(2)合并嚴重心、肝、腎、血液等相關疾病者；(3)合并藥源性黃疸或家族史者；(4)合并其他進行性神經系統疾病者；(5)入組前存在對抗癲癇藥物過敏史或者已經接受其他抗癲癇藥物治療者；(6)中斷治療或者不能配合完成整個治療周期及相關指標觀察的病例[4]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經獲得本院倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組給予托吡酯片(西安楊森制藥有限公司生產，規格：25毫克/片)治療，首次劑量為25 mg，于晚睡前使用，治療后每周根據患者病情的控制情況進行劑量調整，最大單日劑量為200 mg。觀察組給予丙戊酸鈉緩釋片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，規格：500毫克/片)治療，首次劑量為每天500 mg，口服用藥；治療后1周進行血藥濃度檢測，達到有效劑量后控制每日服藥劑量在750～1 000 mg。兩組患者均治療6個月，按時、按量遵醫囑服藥；發生癲癇急性發作時可進行束縛、鎮靜等緊急干預，避免發生危險。

1.2.2觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療后的癲癇發作次數、發作持續時間及用藥不良反應發生的情況；采用韋氏記憶量表(WMS-RC)進行認知功能評估[5]；觀察安全性情況，統計不良反應發生率情況。臨床療效評價分為顯效、有效及無效。顯效：與治療前相比，病例癲癇發作次數、發作持續時間均下降75%以上，主要臨床癥狀緩解顯著；有效：與治療前相比，病例癲癇發作次數、發作持續時間均下降50%～75%，主要臨床癥狀有所緩解；無效：與治療前相比，病例癲癇發作次數、發作持續時間均下降小于50%，主要臨床癥狀無明顯好轉[6]。

2 結 果

2.1兩組患者癲癇發作情況比較 治療前兩組患者癲癇發作次數、持續時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者癲癇發作次數、持續時間均明顯減少，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者認知情況比較 治療前對照組和觀察組患者瞬間記憶分別為(6.11±0.41)、(6.20±0.46)分，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和觀察組瞬間記憶分別為(5.71±0.56)、(5.42±0.51)分，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，對照組和觀察組患者短期記憶平均分分別為(7.38±1.21)、(7.33±1.15)分，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和觀察組患者短期記憶平均分分別為(6.93±1.01)、(6.19±1.02)分，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對患者長期記憶的評估中，治療前，對照組和觀察組患者長期記憶評分分別為(5.48±1.05)、(5.41±1.09)分，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和觀察組患者長期記憶評分分別為(4.31±0.94)、(4.11±0.89)分，觀察組優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者癲癇發作情況比較

2.3兩組患者治療有效率比較 對照組總有效率為50%(25/50)，觀察組為86%(43/50)，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.89，P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者中共14例出現不良反應，其中包括惡心嘔吐4例(8%)，頭暈4例(8%)，嗜睡3例(6%)，乏力2例(4%)，體重下降1例(2%)，總不良反應發生率為28%，觀察組患者中共6例出現不良反應，其中惡心2例(4%)，頭暈1例(2%)，嗜睡1例(2%)，乏力1例(2%)，體重下降1例(2%)，發生率為12%，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.00，P<0.05)。

3 討 論

癲癇的發作可能與患者腦部疾病史、系統性疾病、遺傳因素等相關，相對于年齡較大的老年群體而言，該類慢性疾病的發生與腦梗死、腦出血等相關性較高[7]。有研究認為，癲癇的發病原因主要和腦部癲癇樣異常放電有關，部分患者在臨床檢查中發現大腦發育、代謝存在異常表現，異常放電會影響自主意識無法控制某個大腦區域[8]，患者個體會由于異常放電部位不同而出現感覺障礙、意識障礙、運動障礙等不同的臨床表現。

托吡酯與丙戊酸鈉均是當前癲癇臨床治療中的常規藥物，前者通過阻止鈉離子(Na+)進入神經元的通道，抑制神經元異常放電用藥；后者能有效作用于腦部，有效調節大腦突觸前后的γ-氨基丁酸濃度，降低γ-氨基丁酸轉氨酶活性，穩定神經元組織，降低神經元放電異常狀況[9]。目前，2種藥物均廣泛應用于臨床癲癇病的臨床治療方面，并且藥物的有效性均得到臨床的認可，相關證明在原發性癲癇治療方面，丙戊酸鈉效果更加顯著。

本研究表明，治療前、兩組患者在發作次數、持續時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者觀察指標均較治療前顯著好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。短期記憶主要對累加、記圖、再生、聯想、再認、理解等方面的評估[10-12]。治療前對照組和觀察組患者瞬間記憶、短期記憶、長期記憶均無顯著差異，治療后觀察組均優于對照組；觀察組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組。本研究結果顯示，丙戊酸鈉效果更加顯著，分析認為丙戊酸鈉在癲癇病發作時有效阻止了放電程度，最大限度地降低了動作電位的發生率，并且對谷氨酸脫氫酶有活化作用，藥效發揮更加顯著。

綜上所述，丙戊酸鈉緩釋片治療后患者癲癇發作次數減少，持續時間縮短，患者認知水平顯著提高，不良反應發生率更低，效果良好。