無創通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者BODE 的影響

（杭州市富陽區第一人民醫院呼吸二科，浙江 杭州 311400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以氣道氣流受限為特征的常見的慢性呼吸道疾病，COPD 嚴重影響患者生存質量，加重患者家庭和社會經濟負擔，已是全球重大公共衛生問題之一[1]。呼吸衰竭是COPD 常見且嚴重的并發癥，Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭均可出現[2]。隨著無創呼吸機的廣泛應用，COPD 合并呼吸衰竭患者在普通病房的治療效果明顯改善，降低了有創呼吸機的使用幾率，改善患者生存質量[3，4]。BODE指數是評價COPD 的多維分級系統，能夠全面，準確的反應COPD 患者的病情及預后[5]。本研究將觀察無創呼吸機輔助通氣治療對COPD 的患者BODE指數的影響，為全面評估COPD 患者的病情及預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2020 年3月入住杭州市富陽區第一人民院呼吸二科的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并存在Ⅱ型呼吸衰竭患者101 例臨床資料，按照治療方法不同分為觀察組51例與對照組50 例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 COPD 及AECOPD 診斷依據GOLD 2017 版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》：GOLD3 級（FEV1/FVC ＜70%，FEV1% 30%～49%，重度），GOLD4級（FEV1/FVC ＜70%，FEV1%＜30%，極重度）。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心臟疾病、肝腎功能不全；②肺部特殊病原體感染及任何其他肺疾患包括支氣管哮喘、肺惡性腫瘤、肺間質纖維化、支氣管擴張、氣胸等；③精神異常及神經系統疾病導致認知障礙的。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規治療，包括注射用頭孢曲松鈉（羅氏集團，國藥準字H10983036，規格：1 g）2 g/次，1 次/d 抗生素抗感染，復方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20033669 規格：每粒膠囊中含鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，氨茶堿25 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg]2 粒/次，3 次/d口服止咳，鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20080296，規格：15 mg）30 mg/次，2 次/d 化痰，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字H20170197，規格：40 mg），40 mg/次，1 次/d，療程3 d，吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140474，規格：1 mg∶2 ml）1 mg/次，2 次/d 霧化平喘等。

1.3.2 觀察組 在對照組常規治療基礎上加用無創呼吸機輔助通氣治療。無創呼吸機采用飛利浦V60 機型，無創呼吸機參數設置根據患者個體體重、呼吸頻率等情況設置，每日早晚2 次，持續1 周。治療前及治療后1 周收集觀察組及對照組患者的BMI 值、mMRC 分級、6MWD、FEV1%數據，計算BODE 指數；并收集血氣分析結果，氧分壓低于60 mmHg 且二氧化碳分壓≥50 mmHg 為Ⅱ型呼吸衰竭。

1.4 觀察指標及評價標準 BODE 指數：①B-身體質量指數BMI=體重（kg）/身高2（m2）；②O-氣道阻塞：1秒鐘最大用力呼氣容積預計值百分比（FEV1%）；③D-呼吸困難：改良的MRC 呼吸困難指數（mMRC）的測量來客觀化；④運動耐受：6 分鐘步行距離測試（6MWD）完成評估。BODE 指數評分分為四級：1 級：0～2 分，2 級：3～4 分，3 級：5～6 分，4 級：7～10 分[5]，級別越高，表示病情越差。

1.5 統計學方法 本研究數據采IBM SPSS 20.0 軟件進行統計學分析處理，其中計量資料符合正態分布以（）表示，兩組間對比采用獨立樣本的檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本檢驗。計數資料采用例（n）和（%）表示，兩組間比較采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、COPD 嚴重程度分級比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BODE 指數及其指標值比較 兩組治療前mMRC 分級、BMI 值、6MWD、FEV1%及BODE 指數比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后兩組mMRC 分級、6MWD、FEV1%及BODE 指數均較治療前改善，且觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組治療前后BMI 值比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較（，）

表1 兩組一般資料比較（，）

表2 兩組治療前后BODE 指數及其相關指標比較（）

表2 兩組治療前后BODE 指數及其相關指標比較（）

注：兩組治療前比較，a ＞0.05；兩組組內治療前后比較，b ＜0.05；兩組治療后比較，c ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國最常見的慢性呼吸系統疾病，以持續呼吸道氣流受限為特征。臨床表現常常為反復咳嗽、咳痰，呼吸困難等[6]，急性加重時需要住院治療救治，嚴重者常伴呼吸衰竭。呼吸衰竭的患者常需要呼吸機輔助通氣治療，有創呼吸機通氣維持基本呼吸，改善呼吸衰竭引起的一系列并發癥，降低死亡率，但操作復雜，存在創傷及并發癥較多等弊端[7，8]。無創呼吸機相較于有創呼吸機，操作簡便，上機、撤機靈活便利，可根據患者病情變化間歇性使用，提升肺泡通氣量，防止肺泡塌陷，促進二氧化碳的外排，呼吸功能得到改善[9]。BODE 指數是由Celli BR 等[10]在2004 年提出，主要用于評價慢性阻塞性肺疾病患者病情及預后情況的多維度分級系統，包括體重指數（B）、氣道阻塞程度（O）、呼吸困難（D）及運動能力（E）。該指數評價操作過程簡便易行，在大型醫院及基層醫院均適用[11-13]。

本研究結果顯示，觀察組使用無創呼吸機通氣輔助治療后相較于對照組對COPD 患者BODE 指數及其相關指標mMRC 分級、6MWD、FEV1%的影響更明顯，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組mMRC分級評分下降更明顯，提示無創呼吸機通氣輔助治療更好地改善呼吸困難。兩組FEV1%由GOLD3 級提高至GOLD2 級，觀察組增加更顯著，提示肺功能改善更明顯。觀察組6 分鐘步行距離更長，提示無創呼吸機輔助通氣后運動耐力提升更佳，與既往的一些相關研究獲得相似的研究結果[14，15]。本次回顧性研究尚未觀察到體重指數BMI 值有明顯改變，考慮影響因素為觀察周期1 周的時間對于營養狀況的改變影響尚小，有待更長時間的觀察。本研究在一定時間范圍內觀察到無創呼吸機通氣輔助治療對COPD 患者BODE 指數有一定程度的降級作用，在更長的時間范圍內對肺功能、呼吸困難程度、運動耐力、體質改善是否有更進一步的影響尚不清楚，需要進一步研究。

綜上所述，無創呼吸機輔助通氣能夠一定程度改善慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸困難程度、肺功能及運動耐力，BODE 指數分級下降。