經濟壓力導致一般心理問題的心理咨詢報告
——基于某高校理工科專業大二學生個案

楊芮

（上海師范大學，上海 200234）

1 一般資料

1.1 人口學資料

來訪者性別男，20 歲，身高170 厘米，五官端正，體態正常，云南省某市人，無重大軀體疾病史，無家族精神病史，單親家庭，與母親一起生活，家庭情況較為困難，申請了困難生認定。他的母親有免疫系統疾病，無法工作，無法從事較重家務勞動（如取井水），長期服藥，平時需要照料母親的日常起居，家庭的主要收入來源自父親，父親的工作為保安，收入不高，寒假里父親突發腦梗，沒辦法工作，借高利貸來提供生活費。

1.2 個人成長史

來訪者出生時屬于足月順產，母親孕期健康，無用藥史。父母在他年幼時離異，他與母親一起生活。自小性格內向靦腆，喜歡獨處，依賴母親，自小成績優異，是學校教師口中的好學生，以高分考入心儀的大學。

2 主訴與咨詢師的觀察

2.1 主訴

情緒低落，心情沮喪，內心迷茫，知道不努力學習就會跟不上，但就是難以集中精力，失眠和入睡困難導致情緒更加不穩定，失去正常學習生活的動力，常常自責、自我懷疑、自我否定。這樣的狀態持續近一個月了，知道自己應該盡快調整狀態，但是找不到改變現狀的辦法和方式。

最近面臨的生活事件有：臨近學期末了，因為曠課和作業缺勤，無法通過期末考試，擔心自己畢業無望；無法面對重病的父母，父親借的高利貸，是一筆不小的數目，他感到無力償還。

2.2 咨詢師的觀察

第一次咨詢時，來訪者衣著干凈整潔，行為拘謹，在剛開始咨詢時，表現得比較緊張，表情顯露出焦慮和痛苦的神情，呼吸短淺，顯得局促不安。能根據其自身的情況主動尋求心理幫助，有明顯的主動求助愿望，在表述過程中，語速較慢，反應較遲緩，偶爾會有停頓，情緒不高，但表述內容完整，思維清晰。

3 心理評估

3.1 初步心理測試結果

來訪者做了抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表 （SAS） 的測試，SDS 量表統計的初步結果為54分，標準分的分界值為53 分，因此數據表明，來訪者有輕微的抑郁情況。SAS 量表統計的初步結果為56分，標準分50～60 分屬于輕度焦慮的情況，數據表明，來訪者焦慮情緒明顯。來訪者被抑郁和焦慮情緒困擾，輕度抑郁和輕度焦慮的原因涉及本身個性特點、應激事件（考試、父母病情、債務等）[1]。

3.2 初步評估與依據

根據病與非病的三原則：求助者的知、情、意是協調一致的，求助者主觀世界和客觀世界是統一的，人格也相對穩定，其對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維障礙，無心理變態傾向，無感知覺異常，未出現幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神疾病，屬于正常心理范疇。求助者心理問題由現實因素引起，與道德有關，屬于常形沖突，故可排除神經癥。無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

與嚴重心理問題相鑒別： 嚴重心理問題的反應強度強烈，反應泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月[2]。而該來訪者的心理問題還不是十分嚴重，無泛化，且沒有對其社會功能造成較嚴重的影響，持續時間也沒有達到兩個月，因此可排除嚴重心理問題。

該案例中，從心理測驗結果來看，來訪者焦慮的分值略高于正常值，且來訪者能夠主動尋求心理咨詢的幫助,雖然學習興趣降低，但是仍然有學習的嘗試，社會功能無損害，未出現自殺、自殘的想法和行為，且發癥時間較短，僅一個多月，心理問題未泛化，以CCMD-3 為主要依據，尚未達到CCMD-3 的診斷標準，因此可以排除嚴重心理問題的情況。根據以上鑒別，來訪者屬于由于經濟壓力引起的情緒緊張問題，屬于一般心理問題。

4 簡要分析

4.1 成因分析

（1）生物因素：來訪者20 歲，男性，無家族心理疾病病史，無軀體疾病、器質性病變引發心理問題的情況顯示。屬于青年初期生理發展趨于平緩，但尚不成熟，情緒容易不穩定。（2）社會因素：存在應激性生活事件，父親突然重病，家里背負債務。假期中的變故，打破其較為穩定的心理狀態，導致其一時難以接受。（3）心理因素：一是存在認知偏差，覺得自己是導致家庭困難和不幸的原因，如果自己不需要讀書，父親就不會背負債務，家庭的經濟條件也能得到改善。二是否認自己的能力，認為自己的未來沒有希望，家庭的未來也一片慘淡。三是來訪者的性格比較內向，大學期間人際關系簡單，出于自卑心理，與身邊的同學交往不多也不密切。（4）成長史：父母離異，母親重病離不開人照顧，家庭沒有穩定的收入來源。（5）個性：比較壓抑自己，有自卑心理，學業壓力導致其負面消極情緒增加，產生強烈的回避情緒。

4.2 咨詢目標

根據以上的評估和診斷，經與來訪者協商，初步確定以下咨詢目標，建議來訪者：（1）學習身體放松技術以緩解軀體的緊張焦慮癥狀。（2）找到合適的兼職工作，用積極正面的方式，緩解經濟壓力。（3）在認知上，認識自身的發展需求，調整自己的學業規劃，接納自己的內在要求。分析現狀，區分哪些因素是自己可以控制的，哪些是不受自己的意志轉移的，接受差距的客觀性，從而真正對自己、對自己的家庭負起責任，做到自己現階段可以做的，坦然面對目前家庭的困境[3]。（4）制定接下來的學習規劃，可以尋求一位班委或室友的幫助，盡快補上落下的作業，在自學專業知識的基礎上，請求專業教師的幫助，彌補欠缺的課程，盡快恢復原來的學習狀態。

4.3 干預計劃

（1）咨詢次數與時間安排：擬共計咨詢3 次，每次咨詢時間在50 min 左右，每次間隔為一周，使用的主要方法是認知行為療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，幫助來訪者減少或消除情緒帶來的困擾。（2）咨詢分為3 個階段：第一階段：了解來訪者的基本背景情況，討論他對自我的看法與要求的來源，教會他身體的放松技術，緩解焦慮癥狀。幫助來訪者舒緩緊張不安的情緒，降低焦慮的承擔，改善睡眠質量，教授來訪者學習身體放松技術以緩解軀體的緊張焦慮癥狀，從而與來訪者建立良好的咨訪關系，為后續的咨詢打好基礎。

第二階段：與來訪者一起分析遇到挫折時，包括身體出現焦慮癥狀時，他的真實想法和感受，幫助他梳理出這些想法是如何影響自己的情緒和心境的。然后幫助來訪者，從所有的負面情緒和想法中，區分夸張失真的想法，從而探尋改變的可能性與方向。

幫助來訪者理清思路，正確看待父母疾病以及家庭背負債務的客觀事實。一起分析遇到經濟壓力時，在認知上，幫助來訪者認識自身的發展需求，調整自己的學業規劃，接納自己的內在要求。

而且今年，我們還很高興邀請到了專攻新西蘭葡萄酒的專家，劉玲女士輔助David作翻譯講解。David的專業講解，劉玲老師在翻譯之余也時不時拋出自己的經驗和種種干貨，讓參與嘉賓贊聲連連。也難怪有嘉賓表示：“內容很多干貨。看得出大師選酒很用心。每款酒都能代表產區特色、品種風格，哪怕是同樣品種，不同酒款的特色也很鮮明，讓我們深入感受到，個性新西蘭，何止長相思。”

第三階段： 幫助來訪者規劃自己的學習生涯和職業生涯，找到合適的兼職工作，用積極正面的方式，緩解經濟壓力[4]。和來訪者一起檢討學習規劃以及職業規劃的實際執行情況，并進一步討論計劃的可行性，雙方協商后進行修正，明確下一階段中自身發展的主要目標。同時，因為來訪者檢查身體的狀況后發現得到了改善，在咨詢其沒有新的咨詢要求后，結束咨詢。

5 過程記錄

5.1 咨詢的次數與時間安排

咨詢的次數共為3 次，每周一次，每次50 min。

5.2 咨詢階段

第一階段：主要采用傾聽和共情技術，幫助來訪者緩解不良情緒，建立良好的咨詢關系，探尋來訪者咨詢的目的，制定咨詢目標。

第二階段：主要以同感、傾聽技術鞏固第一階段的成果，同時采用認知行為療法，幫助來訪者認識到自身對待家庭經濟狀況的過度焦慮，并幫助他逐漸調整認知。

第三階段：鞏固咨詢效果，回顧來訪者情緒變化及認知的調整，鼓勵來訪者參與其他人際交流，學會正確看待自身的價值。

5.3 第一次咨詢

（1）目的：①了解來訪者的基本情況；②與來訪者建立良好的咨詢關系，樹立對于心理咨詢的信心；③探尋來訪者當前急需解決的問題；④探尋來訪者改變自身的意愿；⑤對來訪者進行心理測驗，評估來訪者的情況。

（2）方法：心理測驗法。

（3）咨詢過程。

①指導來訪者填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢的規則和相關事項；②用傾聽、共情技術幫助來訪者做情緒的緩解，并引導來訪者充分表達出自己的訴求與故事；③用SAS 和SDS 自評量表對來訪者進行測驗，并了解其實際情況和成長背景；④將測驗結果反饋給來訪者，并作出初步問題分析；⑤確定咨詢目標，緩解來訪者的不良情緒，幫助其改善睡眠質量，緩解焦慮帶來的一些癥狀；⑥對來訪者進行放松訓練，用漸進性肌肉松弛法，來改善入睡障礙和失眠的情況。給來訪者布置家庭作業，建議來訪者通過聽音樂的方式來舒緩情緒，或者通過跑步等運動的方式來發泄壓抑的情緒，從而改善睡眠質量，同時建議一周后來做第二次心理咨詢。

5.4 第二次咨詢

（1）目的：①加深與來訪者之間的咨詢關系；②深入進行咨詢分析，尋找不合理信念。

（2）方法：艾利斯的合理情緒療法（ABC 情緒理論）。

（3）咨詢過程：①與來訪者共同確定咨詢目標，制定方案；②討論家庭作業，幫助來訪者尋找情緒排解的方式方法；③鞏固咨訪關系；④向來訪者介紹即將使用的咨詢方法、原理及過程，說明艾利斯的合理情緒療法的ABC 情緒理論，使其認識到ABC 三者之間的關系。來訪者目前焦慮的情緒（C），并非由于家庭經濟負擔（A）所引起，而是由于自己的不合理信念 （B）（即認為自己的繼續學業會導致家庭經濟負擔加重的想法）引起；⑤幫助訪者結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知。

5.5 第三次咨詢

（1）目的：鞏固咨詢效果，結束咨詢；（2）方法：心理測試法；（3）咨詢過程：①鞏固咨詢效果；②給來訪者做了SDS 和SAS 心理測驗，測驗結果各項指標均在正常范圍內；③基本結束咨詢，幫助來訪者學會調適情緒的方法，增強自我調節和應對挫折的能力，同時樹立正確的人生觀和價值觀，明確在學業發展和職業生涯規劃的方向[5]。

6 效果反饋

6.1 來訪者個人感受

經過3 次咨詢，筆者現在已經能面對家庭的經濟現狀和債務壓力的事實了，自卑感也得到了緩解，低落的情緒也明顯有了好轉，能夠集中注意力去參與課堂學習，也能夠靜下心來完成作業了。每天晚上入睡前身體也能慢慢放松下來，不再有緊繃的狀態。

6.2 社會生活適應情況

來訪者變得更加樂觀開朗，現在可以正常生活、學習、參加勤工助學的社會實踐，人際關系得到顯著改善。

6.3 心理測驗的評估

SDS 標準分45 分，屬于正常范圍，說明其抑郁情緒得到緩解；SAS 標準分48 分，屬于正常范圍，說明其焦慮情緒得到緩解。

6.4 咨詢師的評估

通過回訪確認咨詢已基本達到預期目標。來訪者消除了抑郁、焦慮、煩惱的情緒，并在認知、行為、情緒上出現了積極變化，人際關系改善，自我認識趨于合理，能準確適當地評價自己。因心理問題產生的不良情緒得到緩解，飲食、睡眠狀況也有所改善。

7 個案評價

該次咨詢成功建立了良好的咨訪關系，取得了來訪者的信任。整個咨詢過程中，運用了認知療法，幫助來訪者識別自身的功能失調性自動想法，并進行重新歸因，幫助他在不幸的經濟困境里找到轉機和改善的方式方法[6]。運用了行為療法，教來訪者運用漸進性肌肉松弛法，來緩解入睡困難和失眠的困難，幫助來訪者改善身體的障礙，消除不良軀體反應。同時該次案例運用了認知行為療法，通過合理情緒療法，讓他認識到負面情緒和問題行為來自他所遭受的經濟困境后的評價和解釋，而非這次經濟困境的打擊本身，從而改變不合理認知，代之以合理認知。