淺談醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)項目建設期的風險控制

（合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 230011）

為規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，根據(jù)國務院辦公廳指導意見和國家醫(yī)療保障局通知，推進醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷分組（DRG）支付方式改革，疾病診斷相關組是對各疾病診斷相關組制定支付標準，預付醫(yī)療費用的付費方式。醫(yī)院為快速有效地在DRG 付費方式下，依診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，使每個病例對應進入不同的診斷相關組，迫切需要DRG 信息系統(tǒng)的支持。由于醫(yī)療行業(yè)本身復雜的業(yè)務特性，DRG 信息系統(tǒng)又是具有涵蓋面廣、交叉性、邊緣性特點的信息系統(tǒng)，改軟件項目在整個生命周期中都存在著各種風險，特別是建設期，風險隨時都有出現(xiàn)并造成損失的可能，深入進行DRG 信息系統(tǒng)項目的風險管理變的至關重要。

1 醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)項目建設現(xiàn)狀

醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)包含了智能管理系統(tǒng)、分組預測預警系統(tǒng)、智能病案校驗系統(tǒng)等幾個方面系統(tǒng)的綜合應用。DRG 信息系統(tǒng)生命周期包含三個主要階段。（1）規(guī)劃期。項目初始階段，主要工作是對項目的成果和項目工作進行全面的設計和規(guī)定。（2）建設期。完成項目規(guī)劃和設計工作后開始項目建設的階段。在信息系統(tǒng)項目建設期，優(yōu)先執(zhí)行各種項目控制工作，其結果是生成的項目輸出。以確保項目實施的結果與項目設計和規(guī)劃的要求和目標相一致。醫(yī)院DRG 信息系統(tǒng)建設期是整個項目輸出的形成階段。該階段最重要，也是本文研究的階段。（3）運維期。項目建設階段的結束之后進入項目運維期，直到項目用戶最終接受整個項目的工作和工作結果。

2 DRG 信息系統(tǒng)建設期的風險管理需求分析

DRG 信息系統(tǒng)建設期很多方面存在著不少具體情況要求DRG項目進行全流程的項目風險管理。（1）建、管、用脫節(jié)現(xiàn)象需要防范。（2）項目進度要求。DRG 項目包含子系統(tǒng)較多，是一套涵蓋面較廣的信息系統(tǒng)軟件，是一種需求風險，進而影響項目進度。（3）落實難問題需要解決。存在與醫(yī)院使用中的與DRG 項目整體要求不匹配問題，造成該功能落實難的狀態(tài)，影響醫(yī)院對于DRG 項目的效益要求。（4）項目技術難點多。（5）醫(yī)院需要高效收集信息。有價值的信息得不到足夠的重視和統(tǒng)一收集，沒有建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院信息風險管理制度也直接影響醫(yī)院效益。（6）存在維護不及時問題。醫(yī)院管理信息化存在對計算機及軟件系統(tǒng)迫切需求，隨著醫(yī)院需求的增加，風險管理是重要一環(huán)。（7）信息孤島問題需要解決。醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)種類多、結構具有復雜性，內部系統(tǒng)之間存在相互孤立，關系不密切現(xiàn)象，使得數(shù)據(jù)不能實現(xiàn)共享。

3 DRG 信息系統(tǒng)建設期的風險識別

風險識別是指在為減少項目過程中有危害的事件造成的損失，管理者對項目通過建立風險清單識別的風險因素作預先判斷，分析生產風險事故的可能原因并避免。具體而言，風險識別中為了收集清楚以及確定風險類型。識別的結果對項目風險管理能否順利進行有直接影響，所以一般風險識別先于風險評價和應對。信息系統(tǒng)項目風險管理中風險識別主要方法主要有以下六種：（1）流程圖法。（2）事故樹分析法。（3）頭腦風暴法。（4）德爾菲法。（5）專家判斷法。（6）風險識別表法。建設期風險類型主要是以下四種：審核風險、進度風險、質量風險和信息技術風險。

DRG 信息系統(tǒng)建設期主要風險有：（1）審核風險。只有在計劃的時間內完成相關目標和任務后，DRG 項目才能成功進入項目的下一階段。無法有效地開展計劃將影響DRG 項目的進度、資金批撥等，審核風險的有效識別還間接影響項目質量。（2）進度風險。進度風險是DRG 項目建設過程中，相應地調整產品范圍或可用資源，存在大量的紙面工作導致進程比預期的慢，并且產品最終無法滿足用戶要求，因而必須重做，但是開發(fā)一種全新的模塊將比預期花費更長的時間，這樣導致決策周期比預期的要長的進度問題。（3）質量風險，DRG 項目建設矯正質量低下的不可接受的產品，若代碼和數(shù)據(jù)庫質量低下，需要進行額外的測試，不方便醫(yī)護進行醫(yī)療工作，同時由于DRG 項目前期的質量保證行為不完全真實，修正錯誤或重新制作矯正質量低下的不可接受的軟件產品。例如醫(yī)院在實際使用的過程中效率并不高等現(xiàn)象，可能產生客戶對于最后交付的產品不滿意，成為項目的質量風險。（4）信息技術風險。DRG 項目信息安全風險較高，主要體現(xiàn)在教條地堅持軟件開發(fā)策略和標準，開發(fā)工具未及時到位，項目新增加較多的額外開發(fā)但不需要的功能，同時DRG 項目建設期還存在時間花在技術學習時間較多的技術問題，從信息技術層面形成風險影響DRG 項目的建設。

4 DRG 信息系統(tǒng)建設期的風險評價

項目風險評價是使用適當方法對識別出的風險進行的全面評估，為確保項目的順利進行，常見的如有統(tǒng)計試驗法、失效模式和影響分析法、敏感性分析法、專家調查法、模糊數(shù)學評價法、項目風險矩陣法等。通過評價發(fā)現(xiàn)醫(yī)院DRG 項目從始至終都存在不同的風險，醫(yī)院DRG 項目與其他項目不同的是具有特征明顯風險特征。第一，醫(yī)院DRG 項目可以使用具有管理效果明顯的風險評價方法來進行風險管理，所以風險評價的經驗十分重要。第二，醫(yī)院DRG 項目時間跨度較大，風險因素比較混亂并且隨著時間推進評價重點與評價優(yōu)先順序不盡相同，準確而完整的評價比較困難。第三，醫(yī)院DRG 項目設計項目涉及方較多，風險評估在不同的角度具有許多主觀因素和較大的不確定性。

5 DRG 信息系統(tǒng)建設期的風險應對

項目風險應對是指項目管理者根據(jù)風險評價結果，參考不同應對措施的適用性，有針對性地規(guī)避或減小不同風險類型的不利影響，使不利影響的危害性減小，同時使不利影響的發(fā)生概率減小。在應對風險時，有必要針對潛在風險制定補救措施，并制定應對潛在威脅的方法。對于不同風險，應根據(jù)風險評價的重要性，影響的大小和發(fā)生概率，采取適當?shù)拇胧┻M行控制。在應對風險時，首先要做出判斷并采取措施應對各種突發(fā)風險，同時經常回顧檢查已經控制的風險，以確保可以長期、穩(wěn)定地控制風險，風險應對是制定相應的應對措施去響應風險，風險應對目的是確保項目有效開展。信息系統(tǒng)項目風險管理中常用風險應對方法有以下幾種。（1）風險自留。（2）風險規(guī)避。（3）風險減輕。（4）風險轉移。（5）風險預防。具體采取以下措施應對DRG信息系統(tǒng)建設期的風險：

（1）審核風險應對，進行項目定期審核。主要采用風險減輕的應對策略。DRG 項目中規(guī)劃目標需要根據(jù)實際情況要求進行審核。具體到DRG 信息系統(tǒng)項目中，首先介紹項目的基本審核情況，通過項目領導小組協(xié)同專家會議逐條審核項目進行中的財務問題并進行審核，以減輕規(guī)劃期的審核風險。

（2）進度風險應對，嚴格控制項目進度。在項目建設中，必須準確計算出項目各個環(huán)節(jié)和階段的預算，并提前準備好各級領導進行財務審批的時間。獲取相應的財政政策，減少對項目進度問題造成的影響。

（3）質量風險應對，重視項目建設質量。主要采用風險減輕的策略，使項目建設質量有保證，必須重視DRG 項目軟件的維護工作，以確保建設的持續(xù)有效性。

（4）信息技術風險應對，注重技術資源整合。DRG 項目建設中具體做法是使用軟件商統(tǒng)一配給軟件和硬件設備，從而做到信息技術資源的有效整合，這樣可以轉移部分醫(yī)院信息技術風險，對信息技術風險具有較強的風險應對。

6 結束語

在醫(yī)院DRG 項目的風險管理方法中，風險控制的范圍不只包括已經識別的風險類型，同時還需要在整個DRG 項目的建設過程中，持續(xù)有效地進行風險監(jiān)控，即不斷地對該項目風險因素進行識別、評價和控制。加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)項目風險管理的研究，持續(xù)有效地進行風險監(jiān)控。風險應對策略實施作為風險管理的關鍵步驟，可以根據(jù)DRG 項目不同階段的不同特點，使用不同的方法進行風險分析，通過有效地風險監(jiān)控使風險管理取得更好的效果，還需更多類似的信息系統(tǒng)項目風險管理成功案例的支持和驗證，使之更系統(tǒng)更規(guī)范，有更廣泛的適用性。