“孕婦學校+微信公眾號”模式對初產婦分娩恐懼及分娩方式的影響

王傳銳 戴 姜

河北北方學院附屬第一醫院婦產科，河北張家口 075000

隨著社會不斷發展和二孩政策的放開，促進初產婦自然分娩、減少瘢痕子宮的發生越來越受到社會和醫學界的高度重視。自然分娩不僅能夠提高新生兒的免疫功能，促進新生兒大腦發育，減少新生兒呼吸系統疾病的發生，而且有利于產婦產后快速恢復[1-2]。但現階段大部分產婦及家屬對自然分娩的優勢了解不全面，害怕自然分娩過程會帶來一系列不利影響，而且面對分娩的生理反應及分娩過程中的不良事件及未知事項存在著恐懼的心理[3-5]。加上現在醫學水平的快速發展，剖宮產已經成為產科常見普通手術，所以不少初產婦及家屬不顧剖宮產的弊端而直接選擇剖宮產分娩[6-7]。河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）于2013 年成立孕婦學校，針對孕婦在懷孕期間進行相關知識教育。近兩年，我院充分利用微信群媒體提升孕婦學校服務效率和質量，及時告知孕婦及家屬其胎兒的健康狀態及產婦的孕期狀態，減輕產婦及家屬的心理緊張和焦慮，提高產婦自然分娩意識，促進自然分娩率的大幅度提升。本研究對我院“孕婦學校+微信公眾號”的模式在孕產期健康教育中的應用效果進行探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019 年1 月—6 月產檢的初產婦中抽取200 例作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，對照組100 例，觀察組100 例。確保所有初產婦均接受孕期保健的宣傳教育，各項基本資料完整，產檢依從性良好，單胎妊娠，具備自然分娩條件，無合并癥、并發癥及嚴重的基礎病，無剖宮產指征。觀察組100 例，年齡20～35 歲，平均（27.45±1.84）歲；學歷：高中、中專或以下38 例，專科及本科34 例，本科以上28 例；家庭月收入8000 元以上32 例，4000～8000 元54 例，4000 元以下的14 例。對照組100 例，年齡20～36 歲，平均（28.04±1.68）歲；學歷：高中、中專或以下36 例，專科及本科35 例，本科以上29 例；家庭月收入8000 元以上33 例，4000～8000 元52 例，4000 元以下的15 例。兩組年齡、學歷、經濟狀況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究本著孕婦知情、同意、自愿參與的原則開展，本研究經醫院醫學倫理委員會批準并同意。

1.2 方法

對照組初產婦接受常規的門診產前宣傳教育，不建檔，孕婦學校聽課的依從性差，不接受微信授課，不關注孕婦學校的公眾號。

觀察組初產婦懷孕12 周開始建檔，定期接受孕婦學校的專業課程，依從性良好，同時關注“一附院愛嬰之家”公眾號，主動接受系統、有計劃的宣傳教育。首先選擇合適的課堂教育場地，結合孕婦學校中設置的相關教程，循序漸進地向孕產婦講解關于妊娠期、分娩期、產褥期及新生兒的相關知識。采用集中講解、單獨指導、集體討論的方式，使課堂生動、風趣，易于理解。確保每一個學歷層次的孕婦都能聽懂并理解相關內容，對妊娠、分娩、產褥及新生兒均形成科學的、正確的認識。授課內容包括，①孕期運動及孕期營養：因為胎兒的大小直接關系到自然分娩的成功與否，因此孕期正確而適度的運動及均衡合理的營養非常重要。既要保證胎兒生長發育所需的營養物質及時供應，又不能使胎兒生長的過快過大而影響自然分娩的成功。孕期適度運動及均衡營養還能有效預防各類并發癥的發生。②孕產婦心理：孕婦在孕育過程的各個時期，心理上都有或多或少的顧慮及擔憂。懷孕初期，針對孕婦身體各部分的突然改變和妊娠反應，要對其進行健康、安全的孕期生活指導，以便平穩度過整個孕期。妊娠后期，針對孕婦擔心分娩時的突發危險而產生的分娩恐懼，以及對兩種分娩方式的利弊不清導致難以抉擇的情況，要進行系統講解自然分娩的優點與剖宮產愈后差的缺點，以增加孕婦對兩種分娩方式的全面認識，對分娩方式做出正確的選擇[8]。產褥期，針對新手媽媽由于角色的改變擔心新生兒護理不好，擔心產后恢復不好等問題，也要進行對應的心理疏導。③日常生活：隨著社會水平的不斷提高，孕婦及家屬對孕期、分娩也有了很高的要求。因此孕婦學校開展了孕期體操、孕期瑜伽、孕期音樂曼舞、分娩期的鎮痛儀鎮痛的方法、分娩期的導樂分娩、分娩期的無痛分娩、分娩技能的訓練、分娩疼痛的體驗等相關課程。通過實踐課程進行指導，使孕產婦做到心中有數，能更加輕松愉快地度過孕期及分娩期。④新生兒：面對嗷嗷待哺又哭又鬧的新生兒，新手父母往往措手不及，由于缺乏經驗，各項護理都是難點。針對這種情況，孕婦學校不定時地開展有關新生兒護理的實踐課程，如：母乳喂養技巧、更換尿布、新生兒飛機抱、新生兒洗澡撫觸等。同時，孕婦學校還講解有關新生兒的生理性疾病及應對方法。

另外，本研究巧妙地應用了互聯網的形式，觀察組的孕產婦關注了我院的公眾號“一附院愛嬰之家”，利用微信公眾號的護理干預模式，將每次授課內容以視頻講解的形式推送給孕產婦及準爸爸，還額外展示各種技能操作的規范要點，以便準爸爸準媽媽隨時隨地反復學習加深記憶。也靈活地使準爸爸參與到其中，準媽媽們得到了更多的理解與支持，減輕了孕產婦的恐懼心理[9]，堅定了自然分娩的信念，提升了自然分娩率，減少了剖宮產和瘢痕子宮的發生。

上課時間為每周一到周五上午準時準點進行常規課堂教育。每周六上午由具備豐富臨床經驗和授課經驗的高年資醫護人員免費為孕產婦提供精品課程講解關于孕期、妊娠和產后的相關知識，每次授課時間1～2 h，要求建檔孕產婦合理安排時間聽課。

1.3 評價標準

評價標準：①記錄并比較分析兩組初產婦選擇的分娩方式。②記錄并比較分析兩組初產婦中自然分娩的產婦的產程時間差異。③干預前后通過焦慮自評量表（SAS）分別對兩組初產婦進行焦慮情緒評價，得分與負面情緒（焦慮）呈正相關[10]。④采用問卷調查了解兩組初產婦對于相關知識的了解程度，問卷中的問題主要包括：孕期運動及飲食、自然分娩與剖宮產的認識、母乳喂養、新生兒的護理，每項設定100 分為滿分，得分越高說明孕產婦對知識的掌握越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩方式比較

觀察組初產婦自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。自然分娩產婦中，對照組陰道助產5 例，觀察組4 例，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組初產婦分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組自然分娩初產婦的產程時間比較

觀察組自然分娩的初產婦的各個產程均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組自然分娩初產婦的產程時間比較（h，）

表2 兩組自然分娩初產婦的產程時間比較（h，）

2.3 兩組初產婦產前焦慮癥的發生情況比較

觀察組SAS 評分與焦慮癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組初產婦對相關知識的掌握情況比較

觀察組初產婦對相關知識掌握得分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表3 兩組初產婦產前焦慮癥的發生情況比較

表4 兩組初產婦對相關知識的掌握情況比較（分，）

表4 兩組初產婦對相關知識的掌握情況比較（分，）

3 討論

孕婦作為當今社會的一個特殊群體，每一次的生產，都是一次讓人難以忘懷的體驗，對于初次生產的孕媽媽來說，更是一個充滿未知及恐懼的過程。不得不說，孕育生命是一項偉大的工程，同時也是一個危險的過程。看似瓜熟蒂落、順理成章的自然分娩實際蘊藏著很多難以預測的“突發狀況”。準媽媽們心理的緊張與恐懼也會給她們自己帶來很大的壓力，那么能夠熟練掌握及應用妊娠期、分娩期及產褥期的相關保健知識顯得尤為重要，這是每一個家庭都高度重視的話題。

本研究通過運用“孕婦學校+微信公眾號”的模式，對觀察組100 例初產婦進行系統的健康教育。一方面，選擇合適的課堂教育場地，結合孕婦學校中設置的相關教程，循序漸進的向孕產婦講解關于妊娠、分娩、產褥期的相關知識。講解的方式有步驟、有計劃，確保讓每一位孕婦對妊娠、分娩及產后均形成科學的、正確的認知。另一方面，考慮到每一位孕婦的身心特征和理解能力上的差異，本研究選擇通過集中講解、單獨指導等多種形式宣教，以便提高孕婦的認知度。同時，督促孕產婦關注微信公眾號“一附院愛嬰之家”，利用微信公眾號的護理干預模式制作授課視頻鏈接，通過微信公眾號的方式發送給孕產婦，保障了宣教工作的及時性，以便產婦及家屬反復學習理解，更加便捷，節省了人力、物力和時間[11-12]。

通過上述措施，“孕婦學校+微信公眾號”模式給孕婦提供了一個很好的平臺以便獲取孕期、分娩期、產褥期相關知識，教會其自我掌握心理疏導的方法，提高其心理承受能力，使孕婦能夠得到更多的理解與支持，增加了對分娩知識的系統了解，有利于減輕對分娩的恐懼感，更加堅定自然分娩的信念，促使其從心理、精神方面都作好分娩準備，提升自然分娩率，提高分娩質量[13-15]。

研究結果顯示，觀察組的初產婦選擇自然分娩方式的多于對照組，提示“孕婦學校+微信公眾號”模式對孕產婦選擇分娩方式上起到了積極作用。克服了害怕孩子在分娩過程中受傷、害怕會陰裂傷、害怕分娩鎮痛等心理恐懼。對分娩方式有了正確的認識。由于孕產婦自身對自然分娩有了信心，所以觀察組的自然分娩產婦的各個產程時間低于對照組。分別對兩組初產婦干預前后，采用SAS 進行焦慮情緒評價，顯示觀察組孕產婦面對自然分娩態度積極樂觀，恐懼心理程度降低[16-18]。采用問卷調查的方法顯示觀察組孕產婦對孕期運動及飲食、自然分娩與剖宮產的認識、母乳喂養、新生兒護理等相關知識的了解程度更全面，各項專業知識掌握更完善[19-21]。

同時，在新生兒的護理方面，觀察組得分明顯高于對照組，顯示“孕婦學校+微信公眾號”的模式優勢突出。研究結果提示，通過不定時的開展有關新生兒護理的實踐課程，講解有關新生兒的生理性疾病及應對方法，能夠使新手父母對新生兒的護理更加得心應手。研究過程中采用常規門診醫生或助產士給予初產婦圍生期健康指導和產前檢查，或不定時的簡單聽幾節孕婦學校的課程作為對照，結果顯示觀察組的孕婦孕期運動更合理，飲食更健康，胎兒大小控制更理想。妊娠期合并癥發生率更低。孕產婦整個孕期心情放松，無焦慮和抑郁情況發生[22-25]。

綜上所述，“孕婦學校+微信公眾號”模式能夠很好地提高孕產婦對孕期、分娩期及產褥期相關知識的了解與掌握。改善了初產婦的恐懼心理，降低了產前焦慮癥的發生。合理的運動與飲食減少了并發癥的發生。并且對兩種分娩方式有了正確的理解，均衡利弊，選擇自然分娩的初產婦比例增多。促進了自然分娩率，降低了剖宮產率。減少了瘢痕子宮的發生。因此“孕婦學校+微信公眾號”模式值得在臨床借鑒具備臨床推廣價值。