卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0背景下中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)預(yù)實(shí)習(xí)實(shí)踐初探

常學(xué)輝 ，張良芝 ，申意彩 ，牛 樂(lè) ，張玉敏

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)處，河南 鄭州 450046）

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0是在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神指導(dǎo)下，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等三部委共同發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》中明確提出，是對(duì)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃1.0版的提高和延伸。河南中醫(yī)藥大學(xué)的“五年制本科人才培養(yǎng)模式改革”為首批卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革項(xiàng)目之一[1]。實(shí)踐教學(xué)（實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)）是醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)系理論與實(shí)踐的紐帶。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中，傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)模式中存在理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫軌的問(wèn)題，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要[2]，預(yù)實(shí)習(xí)針對(duì)這一現(xiàn)狀應(yīng)運(yùn)而生[3]。河南中醫(yī)藥大學(xué)自2009年開(kāi)始增設(shè)預(yù)實(shí)習(xí)課程，經(jīng)過(guò)十余年的實(shí)踐取得一定的效果。本文擬在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0指導(dǎo)下，就中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)預(yù)實(shí)習(xí)課程實(shí)踐進(jìn)行探討，旨在實(shí)現(xiàn)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，最終提高中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力。

1 中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)預(yù)實(shí)習(xí)的內(nèi)涵和必要性

臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)系理論與實(shí)踐的紐帶。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，隨著患者隱私保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)日益匱乏，低年級(jí)學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)較少，臨床參與度較低，嚴(yán)重影響學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)效果。要解決以上問(wèn)題，制訂人才培養(yǎng)方案時(shí)，應(yīng)在教學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩段常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，增加預(yù)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。1997年有學(xué)者提出“早期接觸臨床、進(jìn)入醫(yī)生角色”的教學(xué)理念，該理念逐漸成為世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢(shì)之一[4]。學(xué)生早臨床，其實(shí)質(zhì)是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐知識(shí)盡早地結(jié)合起來(lái)，讓理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[5]。增設(shè)預(yù)實(shí)習(xí)課程可以較好地解決“早臨床”的問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)預(yù)實(shí)習(xí)這種“早臨床”教學(xué)方式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在臨床實(shí)踐中逐步形成中醫(yī)臨床思維能力，提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，為將來(lái)實(shí)習(xí)或獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療工作儲(chǔ)備必要的臨床理論、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[6]。

預(yù)實(shí)習(xí)為河南中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新模式下的一門(mén)創(chuàng)新課程，屬于“預(yù)實(shí)習(xí)+拜師臨床+模擬實(shí)訓(xùn)+教學(xué)實(shí)習(xí)+畢業(yè)實(shí)習(xí)”五位一體的臨床實(shí)踐教學(xué)模式之一[7]。預(yù)實(shí)習(xí)主要內(nèi)容是學(xué)生利用寒暑假在社區(qū)門(mén)診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所等醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行實(shí)習(xí)、調(diào)研、義診等活動(dòng)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)預(yù)實(shí)習(xí)課程活動(dòng)可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，推動(dòng)思政教育、專(zhuān)業(yè)教育與社會(huì)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)、理解社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的意識(shí)和能力，可以使學(xué)生實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目的，是促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自我規(guī)劃、自我管理、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)、自我評(píng)價(jià)和自我反饋的一項(xiàng)有效舉措。

2 中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)預(yù)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐探索

2.1 課程目標(biāo)

根據(jù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合我校實(shí)際，制定預(yù)實(shí)習(xí)課程目標(biāo)，具體如下：（1）總體目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，深化理論知識(shí)理解，促進(jìn)理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，從而促使學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)。（2）知識(shí)目標(biāo)：通過(guò)預(yù)實(shí)習(xí)，使低中年級(jí)學(xué)生在臨床上充分感知專(zhuān)業(yè)，熟悉、了解醫(yī)院科室分布及管理，熟悉門(mén)診患者就診基本流程及分診基本原則，強(qiáng)化鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷等相關(guān)理論知識(shí)。（3）能力目標(biāo)：通過(guò)構(gòu)建“早臨床、多臨床、不斷線(xiàn)、零接軌”臨床實(shí)踐教學(xué)新體系，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，不斷提高學(xué)生的臨床接診、醫(yī)患溝通、病歷書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌操作等臨床技能。情感目標(biāo)：提高學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，提升職業(yè)榮耀感和使命感；傳承中醫(yī)藥文化，堅(jiān)定文化自信。

2.2 課程性質(zhì)、學(xué)時(shí)

預(yù)實(shí)習(xí)課程開(kāi)課對(duì)象為中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科大一、大二、大三學(xué)生，課程性質(zhì)為必修課，開(kāi)課時(shí)間在1～5學(xué)期的寒暑假，寒假1周，暑假2周。其中大一寒假0.2學(xué)分，暑假0.4學(xué)分，大二寒假0.3學(xué)分，暑假0.6學(xué)分，大三寒假0.5學(xué)分，總計(jì)2學(xué)分。

2.3 課程內(nèi)容

預(yù)實(shí)習(xí)圍繞預(yù)實(shí)習(xí)計(jì)劃既定內(nèi)容，依托大學(xué)附屬醫(yī)院、70余家后期臨床教學(xué)基地和1 000余家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展實(shí)施。課程分為調(diào)研實(shí)習(xí)、公益服務(wù)兩種形式，主要以社區(qū)門(mén)診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所等醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行實(shí)習(xí)調(diào)研為主，配合義診、尋訪(fǎng)民間中醫(yī)等活動(dòng)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案開(kāi)設(shè)課程和進(jìn)度，遵循“觀(guān)察—體會(huì)—了解—熟悉”的原則，制訂專(zhuān)業(yè)各個(gè)年級(jí)段的預(yù)實(shí)習(xí)計(jì)劃。本計(jì)劃內(nèi)容主要涵蓋以下內(nèi)容：了解醫(yī)院的管理概況、醫(yī)事法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生狀況；熟悉醫(yī)院工作基本流程、診病基本流程和基本操作規(guī)范；熟悉臨床接診基本常識(shí)，掌握醫(yī)患溝通技巧、中醫(yī)四診要點(diǎn)、中醫(yī)方藥運(yùn)用觀(guān)察，了解臨床護(hù)理操作及各科診治特點(diǎn)等。

2.4 課程教學(xué)方法與考核方式

依托我校附屬醫(yī)院專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)，與基層醫(yī)療單位的名醫(yī)名師共同組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)定實(shí)踐目標(biāo)，制訂實(shí)踐方法和步驟，高質(zhì)量開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)，撰寫(xiě)個(gè)人實(shí)習(xí)體會(huì)，課程教學(xué)以學(xué)生自主參與、親身體驗(yàn)為主要形式開(kāi)展教學(xué)，充分體現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為中心的教育理念。教學(xué)方法以學(xué)生在情景教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)講授法、現(xiàn)場(chǎng)示教法、小組討論等形式進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。課程考核按照自評(píng)、互評(píng)和師評(píng)相結(jié)合方式進(jìn)行成績(jī)認(rèn)定。學(xué)生每個(gè)假期根據(jù)自己的實(shí)際情況制定自我規(guī)劃，通過(guò)預(yù)實(shí)習(xí)對(duì)規(guī)劃的完成情況、學(xué)習(xí)策略方法、資源選擇利用、實(shí)習(xí)過(guò)程管理、實(shí)習(xí)收獲、總結(jié)與反思等方面進(jìn)行認(rèn)真分析，做出客觀(guān)、真實(shí)評(píng)價(jià)，并由帶教教師和院系根據(jù)學(xué)生自評(píng)情況簽署相關(guān)意見(jiàn)。

2.5 課程實(shí)踐總體情況

河南中醫(yī)藥大學(xué)自2009年來(lái)20 000余名中醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加預(yù)實(shí)習(xí)，共赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)905家，開(kāi)展義診活動(dòng)800余場(chǎng)次，尋訪(fǎng)基層名中醫(yī)68人，每人撰寫(xiě)了預(yù)實(shí)習(xí)鑒定冊(cè)。與此同時(shí)，我們對(duì)預(yù)實(shí)習(xí)課程進(jìn)行相關(guān)研究，并發(fā)表國(guó)家級(jí)期刊研究論文7篇，獲批省部級(jí)教學(xué)研究課題4項(xiàng)，獲廳局級(jí)教研成果7項(xiàng)。其中，“臨床實(shí)踐教學(xué)新模式——預(yù)實(shí)習(xí)”獲河南省高校實(shí)踐育人工作優(yōu)秀案例一等獎(jiǎng)；“結(jié)合醫(yī)學(xué)生自身患病診治過(guò)程進(jìn)行臨床預(yù)實(shí)習(xí)的實(shí)踐與探索”獲批國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目。

2.6 課程特色與創(chuàng)新

（1）實(shí)現(xiàn)學(xué)生“早臨床、多臨床、不斷線(xiàn)、零接軌”。針對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)低年級(jí)學(xué)生臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)較少、臨床參與度較低的現(xiàn)實(shí)情況，增設(shè)預(yù)實(shí)習(xí)課程環(huán)節(jié)，與原來(lái)的教學(xué)實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)有效銜接，可以實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、不斷線(xiàn)、零接軌”，確保了實(shí)踐教學(xué)的連續(xù)性，提升了實(shí)踐教學(xué)效果。（2）培養(yǎng)學(xué)生自我規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)估的能力。預(yù)實(shí)習(xí)采用“三自主”的方式進(jìn)行，學(xué)生自主選擇時(shí)間、地點(diǎn)和帶教教師，按照預(yù)實(shí)習(xí)計(jì)劃要求對(duì)預(yù)實(shí)習(xí)進(jìn)行合理規(guī)劃，選擇合適的學(xué)習(xí)策略方法。在預(yù)實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生需認(rèn)真填寫(xiě)“預(yù)實(shí)習(xí)成績(jī)鑒定冊(cè)”，對(duì)預(yù)實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)和自我評(píng)價(jià)，并對(duì)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行反思，對(duì)下一步的學(xué)習(xí)做出調(diào)整。預(yù)實(shí)習(xí)在提升學(xué)生臨床操作技能的同時(shí)，有效培養(yǎng)了學(xué)生自我規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)估、自我反饋的能力。（3）促使學(xué)生形成職業(yè)認(rèn)同感，心懷“五術(shù)”，懂得敬畏生命。在預(yù)實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)身邊接觸的一些生動(dòng)的事例和經(jīng)歷，可以充分體會(huì)到醫(yī)生這一職業(yè)的光榮感和使命感，形成職業(yè)認(rèn)同感，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴，懂得對(duì)生命的敬畏，增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任心，特別是在預(yù)實(shí)習(xí)過(guò)程中使學(xué)生充分感悟職業(yè)生涯中“五術(shù)”即“救死扶傷的道術(shù)、心中有愛(ài)的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過(guò)硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)”的新要求，從而勵(lì)志為成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者做好知識(shí)和技能儲(chǔ)備。