腹腔引流治療新生兒壞死性小腸結腸炎的評價

倪婷 遂寧市中心醫院

NEC是臨床兒科相對頻發的胃腸道急癥，病因是腸黏膜多程度損傷，造成結腸或是小腸局域性壞死，患兒癥狀為便血或是腹脹。臨床調查證實，NEC的發病率、致死率均較高，常規療法是保守或手術治療。保守治療適用于NEC輕度患兒，可以糾正病情[1]。對于NEC病情較重患兒則要采取外科手術。腹腔引流是新型手術形式，其創傷性小，術后康復時間短，具有明顯優勢。為此，本研究選取85例NEC患兒，用于分析腹腔引流的治療效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究落實于2018年12月-2020年12月間，共計NEC患兒85例。根據隨機法分組后，A組計入44例，男患兒25例，女患兒19例；胎齡為33周-42周，均值（37.02±1.54）周。B組計入41例，男患兒24例，女患兒17例；胎齡為34周-41周，均值（37.58±1.04）周。數據經假設檢驗并無差異（P＞0.05）。

（二）方法

B組采取常規治療，即靜脈營養支持、輸血治療、胃腸減壓或抗感染等，并結合患兒的感染程度合理性選擇抗生素。A組采取腹腔引流治療，切口位置為患兒右下腹部位的麥氏點，長度約為0.5厘米。將皮膚切開后使用套管針（12F）進行穿刺，感受突破感后入腹腔，將針芯退出，并使套管朝腹腔內部送入7-8厘米。將套管針于腹壁部位縫合且固定，連接無菌袋。

（三）觀察指標

記錄患兒的腹脹緩解時間、禁食時間、糞便潛血測試轉陰時間、腸鳴音恢復時間和住院時間等治療相關指標。觀察腹腔內膿腫，腸狹窄與腸穿孔等并發癥。

（四）統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

二、結果

（一）對比治療相關性指標

A組的腹脹緩解時間為（5.74±0.85）天，B 組為（6.95±0.97）天（t=6.127，P=0.000）；A組的禁食時間為（9.75±0.66）天，B 組為（13.45±0.79）天（t=23.493，P=0.000）；A組的糞便潛血測試轉陰時間為（6.45±0.78）天，B組為（8.95±0.91）天（t=13.627，P=0.000）；A組的住院時間為（48.22±8.62）d，B組為（53.75±8.71）d（t=2.941，P=0.004）。

（二）對比并發癥率

A 組出現1 例腹腔內膿腫，比率為2.27%，A組出現1例腸狹窄，比率為2.27%，A組的并發癥幾率為4.55%（2/44）；B組出現4例腹腔內膿腫，比率為9.76%，B組出現3例腸狹窄，比率為7.32%，B組出現2例腸穿孔，比率為4.88%，B組的并發癥率為21.95%（9/41）（x2=5.707，P=0.017）。

三、討論

NEC的主要療法是保守治療和外科手術治療，具體療法決定于患兒的病變程度[2]。對于BellⅠ期患兒而言，保守療法更為合理，具體為胃腸減壓，胃腸外營養支持，禁食禁飲，抗生素對癥治療等。對于BellⅢ期患兒而言，經保守治療無法控制病情，需采取手術療法，可以根據患兒的腸管病變程度選擇合理術式。如腸切除腸吻合手術和穿孔修補術等[3]。腹腔引流手術于1977年被首次提出，用于NEC患兒急救治療，臨床證實腹腔引流術治療后，患兒不需要進行剖腹手術，使得20%-60%的患兒可以免于外科手術治療，尤其適用于BellⅡ期患兒。NEC病情處于BellⅡ期的典型癥狀為腹脹，會升高腹內壓。一旦腹內壓顯著升高，便會累及胃腸道，造成腸道屏障功能嚴重受損，進而導致內毒素以及細菌等物質異位，最終誘發多器官衰竭等嚴重后果[4]。此時，接受多普勒血流儀檢查可發現患兒腸黏膜的血流灌注量顯著改變，具體為腹內壓升高會降低腸黏膜實際血流量。為此，相關學者認為嚴重的腹內高壓會增加腸道壞死風險，造成腸狹窄等遠期并發癥。此外，腹內高壓還會增加腸粘膜的實際通透性，導致細菌或是內毒素等物質明顯異位，這是誘發NEC的病理性基礎。腹腔引流的治療目標是降低腹內壓，恢復患兒肺功能，顯著增加心回血量，最終調節腸壁血運情況，防止腸壞死或是狹窄等不良事件。腹腔引流屬于外科療法，可借助引流技術降低腹內壓，減輕感染情況，治療操作較為簡單，安全性高，實用性較強[5]。

結果中，A組的治療相關性指標優于B組，A組的并發癥率低于B組，數據對比后P＜0.05。說明腹腔引流對于病情恢復的促進作用較佳，其治愈率高于保守療法。此外，腹腔引流治療的創傷性小，便于操作，對于醫療條件的要求一般，可在基層醫院進行大力推廣。但其同樣存有不足，如難以觀察小腸病變，若患兒治療后仍有腹內壓等異常表現，則要繼續采取剖腹手術。