多焦點人工晶體植入矯正白內障術后老視的視覺質量

曹沖 邊立娟 張輝 鄒賀

(吉林大學第二醫(yī)院眼科中心，吉林 長春 130041)

年齡相關性白內障是世界范圍內主要致盲眼病之一，也是第二大視力損傷因素〔1〕。目前白內障手術已從復明手術進入屈光手術時代，個性化的手術不僅要求改善患者的術后視力，更注重于提高術后視覺質量與舒適度〔2〕。傳統(tǒng)的單焦點人工晶體只能提供單一焦點，患者術后往往表現(xiàn)為老視狀態(tài)，不能擺脫老花眼鏡的幫助。為了滿足部分患者日漸提高的視覺質量要求，多焦晶體應運而生，并且在臨床治療中發(fā)揮日趨重要的作用〔3〕。本文主要探討多焦點人工晶體植入矯正白內障術后老視的視覺質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 吉林大學第二醫(yī)院2020年1～8月19 例(26眼)接受白內障超聲乳化聯(lián)合多焦點人工晶體(AMO，美國，ZMB00)植入術治療患者為多焦組，其中男 11例，女8例，年齡51～72〔平均(62.43±11.24)〕歲，術前平均視力(0.33±0.12)。隨機選擇同期接受白內障超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶體(AMO，美國，ZCB00)植入術治療患者26例(26眼)為單焦對照組，其中男 12例，女14例，年齡 51～70〔平均(60.52±9.84)〕歲，術前平均視力(0.36±0.11)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2術前檢查 包括矯正遠視力、角膜曲率、眼壓及眼底B超、光相干斷蛋影像(OCT)檢查。納入標準 ①經相關臨床檢查確診為年齡相關性白內障；②術前晶狀體核硬度Ⅱ ～ Ⅲ級；③角膜地形圖檢查為規(guī)則性散光，散光<1.0 D；④Kappa角<0.5；⑤瞳孔基本正常。排除標準：①有眼外傷史、手術史、眼底病史、青光眼、角膜病、葡萄膜炎等明顯影響視力的眼科疾病；②術前散光>1.0 D；③術中出現(xiàn)懸韌帶斷裂、后囊膜破裂、玻璃體脫出等并發(fā)癥；④有糖尿病等可能影響眼底狀況的全身系統(tǒng)性疾病的患者；⑤不能按時隨訪者。

1.3手術治療 鹽酸布比卡因滴眼液表面麻醉后，10點位作透明角膜主切口，2點位作透明角膜輔助側切口。通過主切口向前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5 mm，充分水分離和水分層，超聲乳化吸除晶狀體核，注吸殘余皮質后注入適量黏彈劑，植入折疊式人工晶狀體，吸除人工晶體前后殘留黏彈劑，水密切口。所有患者術中灌注液高度為100 cm，超聲負壓450 mmHg，注吸皮質負壓550 mmHg。患者均為同一位醫(yī)師完成手術。

1.4觀察指標

1.4.1一般檢查 裂隙燈檢查角膜、前房、人工晶狀體(IOL)位置，眼壓、前置鏡檢查眼底等。

1.4.2視力檢查 術后3個月，以綜合驗光儀 (日本TOPCON)檢查屈光度，測量患者術后隨訪時裸眼遠視力、最佳矯正遠視力；使用 25 cm的標準對數視力表測量患者裸眼近視力、最佳矯正近視力及最佳矯正遠視力下的近視力。

1.4.3調制傳遞函數(MTF)值 使用OPD-Scan Ⅲ波前像差儀 (日本NIDEK公司 )檢測術眼眼內MTF平均值。

1.4.4脫鏡率及不良視覺現(xiàn)象發(fā)生率調查 術后3個月，采用人工晶體植入術后問卷調查表，調查患者術后在日常生活中觀看遠、近距離景物是否需要佩鏡；評估患者視物否存在視覺干擾，詢問患者是否有光暈和炫光現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 軟件進行t檢驗、χ2檢驗、F檢驗。

2 結 果

2.1術后一般情況 所有患者術后恢復情況良好，眼壓正常，角膜透明，前房穩(wěn)定，人工晶體在位居中，眼底檢查未見明顯異常。

2.2術后視力 術后3個月兩組均能獲得良好的裸眼遠視力、最佳矯正遠視力及最佳矯正近視力，但是在裸眼近視力和最佳矯正遠視力下的近視力方面，多焦組顯著優(yōu)于單焦對照組(P<0.05)，見表1。

2.3MTF值 術后3個月MTF值相比，多焦組略低于單焦對照組，但差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.4脫鏡率及不良視覺發(fā)生率 在視遠功能區(qū)，多焦組和單焦對照組視遠脫鏡率沒有差別；但在視近功能區(qū)兩組脫鏡率有顯著差異(P<0.001)。在視覺干擾方面，多焦組顯著多于單焦對照組(P<0.05)，但對日常生活沒有顯著影響。見表2。

表1 兩組術后視力比較

表2 兩組MTF平均頻率、脫鏡率與視覺干擾發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討 論

白內障超聲乳化治療聯(lián)合人工晶體植入是治療年齡相關性白內障最常用的方法，隨著臨床醫(yī)學、醫(yī)用科技與材料學的長足進步，白內障手術已經從原來的復明性手術轉變?yōu)榍庑允中g〔4〕。人眼的自然晶狀體具有調節(jié)能力，能使不同距離的物體均聚焦在視網膜上。而白內障手術后，自然晶狀體被摘除，需要植入人工晶體取代摘除的自然晶體。但是植入的人工晶體曲率為固定值，不能變化，因而失去了調節(jié)能力，術后不能夠同時提供相對清晰的遠視力和近視力，往往表現(xiàn)為老視狀態(tài)，通常需要佩戴老花眼鏡輔助〔5〕。相對于只能提供一個焦點的單焦晶體，可以提供兩個焦點的多焦點晶體越來越受人青睞。多焦點人工晶體通過多級的衍射環(huán)將光線分配到前后兩個焦點上，使患者同時獲得了較好的裸眼遠視力和近視力，其術后脫鏡率明顯高于單焦晶體，有效解決了白內障單焦點人工晶體植入術后需要借助配戴眼鏡輔助視近的困擾〔6〕。

本研究結果說明多焦點人工晶體雖然將部分光線匯聚于近焦點，但并沒有影響遠視覺〔7〕，植入后能獲得與單焦點人工晶體同樣良好的裸眼遠視力，而多焦組裸眼近視力及最佳矯正遠視力下的近視力明顯優(yōu)于單焦對照組，單焦對照組需要借助眼鏡才能達到與多焦組大致相同的近視力，這些與文獻報道結果相一致〔8〕。

MTF是描述不同空間頻率下視網膜像與實際物的對比度比值，反映光學系統(tǒng)對不同空間頻率的傳遞能力，評價光線通過光學系統(tǒng)后成像的對比度和銳度的損失〔9〕。MTF不受主觀因素的影響，能夠全面、客觀地反映眼球整個屈光系統(tǒng)的光學成像質量，并且排除了低階像差和神經的因素，評價對比度和銳度的損失，定量人眼在最佳矯正視力下的視覺質量，越來越多地用于評價白內障患者術后視覺質量〔10〕。本研究采用 OPD-Scan Ⅲ波前像差儀，對MTF數值進行分析，MTF值越大，光學質量越好〔11〕。本研究說明多焦點人工晶體具有與單焦點人工晶體大致相同的視覺質量，沒有因為多焦點人工晶體的多級衍射環(huán)將光線分配到前后兩個焦點上而顯著影響視覺質量〔12〕。

另一方面，多焦點人工晶體術后視覺干擾現(xiàn)象也是不可回避的〔13〕，通過單焦點晶體只有一個焦點，無法像多焦晶體一樣同時兼具遠近視力，但因為其單焦點的設計使得光線得以匯聚在一個焦點上，使得單焦晶體在視遠時往往比多焦晶體更加清晰明亮。多焦點人工晶體可以使患者看清近距離、遠距離物體，但因為多焦點在暗光時其他焦點的離焦影像為光暈，因此會受到眩光、閃光、虛影和光暈等影像的干擾〔14〕。前囊膜邊緣緩慢纖維化覆蓋晶體邊緣、大腦皮質的適應或者患者的妥協(xié)，被稱為“神經適應能力”〔15〕。當然，主觀的視覺質量分析存在一定的個人因素，與個人性格及情緒息息相關，再者由于多焦點人工晶體價格比單焦點人工晶體增高許多，也導致患者術后期待值較高，其滿意度受到影響〔16〕。