突發性耳聾發病相關危險因素

張亞男 郝玲 韓梅

(1長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2長春中醫藥大學附屬醫院)

突發性耳聾多數單耳起病，少部分有雙耳同時或者先后起病〔1〕。該病發病率日趨上升，相關文獻記載該病占耳鼻喉科初診病例的2%〔2〕。突發性聾診斷和治療指南(2015)版記載〔3〕：臨床上10%～15%的突發性耳聾患者發病期間能夠明確病因，另外有約大概33%患者的病因是通過長時間的隨訪評估，并進行推測才明確。隨著人們生活環境的改變和醫學、聽力學的發展，突聾的致病因素也在不斷變化，目前關于突聾的病因尚不清晰，發病機制也處于假說階段，本研究探究突發性耳聾發病的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1文獻來源 選擇中國知網數據庫(CNKI)、萬方數據庫及維普中文科技期刊全文數據庫三大數據庫〔4〕，用計算機檢索式(主題：突發性耳聾or特發性突聾)and (全文：危險因素 or 影響因素)，檢索自建庫至 2020年1月9日收錄的有關突發性耳聾致病因素的文獻。

1.2納入標準 (1)納入具有明確關于突發性耳聾發病相關危險因素論述的文獻；(2)納入文獻均為臨床研究型。

1.3排除標準 (1)同一作者相同方向的不同文章只取一篇信息最全的納入研究；(2)文獻綜述、經驗研究、動物實驗類研究、數據挖掘類文獻；(3)無法獲取到原文；(4)限定特定群體進行研究的文獻。

1.4文獻篩選 通過閱讀文獻標題、摘要初步篩選，下載符合初步要求的文獻全文通讀，最終選取符合納入標準的文獻。將三個數據庫的合格文獻進行篩選整理，相同作者及重復發表或是內容相近的文獻選取其中闡釋較為詳細的1 篇。

1.5數據分析 針對符合納入標準的文獻建立突發性耳聾發病的相關危險因素的數據庫，提取文獻中的文獻題目、第一作者/通訊作者、發表的年份與期刊、發病的相關危險因素等信息，錄入其中。使用 Excel 軟件針對提取信息作頻數統計分析，做出關于頻次及百分比的統計學描述。

2 結 果

2.1文獻檢索流程 檢索CNKI數據庫總計170篇，檢索維普數據庫總計211篇，檢索萬方數據庫總計152篇，初步閱讀篇名、摘要、主題詞排除不符合標準的文獻，得到64篇，下載文獻,仔細閱讀全文,剔除不符合納入標準文獻41篇,最終錄入符合納入標準文獻23篇。

2.2文獻發表年份 突發性耳聾發病相關危險因素的納入文獻中從1995年開始發表算起，近5年發表的約占納入總文獻的60.87%，近10年發表的約占納入總文獻的82.61%，2014年、2016年與2019年的相關文獻數量較多。

2.3突發性耳聾相關危險因素分析 納入符合標準的文獻23篇，共納入相關危險因素32個，可大致概括為4類，相關危險因素總計出現頻次為109次，按照頻率(%)=頻數(n)/相關因素總數×100%的計算算法，選取頻次>2次的相關危險因素有12個，累計82次，占總頻次的75.23%，所涉及因素分別為社會環境與人格特征13次(40.63%)，病毒感染10次(31.25%)，糖尿病、高血壓、睡眠障礙、血脂異常各8次(25%)；心腦血管病史、飲食習慣、內耳微循環障礙、免疫功能障礙各5次(15.63%)；煙酒史4次(12.5%)，年齡增加3次(9.38%)〔5～17〕。

3 討 論

目前突發性耳聾的發病原因并不明確，直接不利于臨床上針對突發性耳聾進行診斷和治療，常常發生誤診、漏診的問題，而有7%～45%〔18，19〕的患者可明確找到病因，本文將搜集文獻所涉及的突發性耳聾相關危險因素32種總結后分成病理因素、社會因素、環境因素及心理因素四大類。

3.1病理因素 病理因素是導致突發性耳聾的重要原因，按照納入文獻內涉及因素出現頻數從高到低為病毒感染、糖尿病、高血壓、血脂異常、心腦血管病史、內耳微循環障礙、免疫功能障礙、聽神經瘤、血液疾病、肝臟疾病、椎動脈-頸椎病、膜破裂、血管內皮細胞損害、顱內感染、人體姿態平衡受損、高尿酸、甲狀腺功能減退癥、局部出血、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、凝血功能異常、體重指數。其中病毒感染與內耳循環障礙學說普遍接受學說〔20〕。病毒感染學是指病毒可通過血行感染、蝸窗徑路、顱內感染等途徑侵入內耳，相關研究提出在突發性耳聾患者的血清中分離出了帶狀皰疹，乙型流感病毒，腮腺炎，腸病毒及麻疹抗病毒抗體等〔19〕，這些都提示病毒感染可能為本病病因。內耳循環障礙學說是指耳蝸迷路動脈循環出現阻礙使內耳缺血或缺氧，因此內耳毛細胞受到損傷，引發聽力下降。

全身及其他系統與器官的慢性疾病在突發性耳聾發病的相關危險因素中占很大一部分比重，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、貧血、某些頸部疾病等，本研究已將涉及因素項目納入病理因素的范圍。其中糖尿病有緩慢進行性和突聾兩種引發聽力下降的形式，病人或可伴有眩暈、前庭功能減退等癥狀。高血壓引發的聽力下降臨床常表現為程度不相同的高調性耳鳴及高頻下降型的感音神經性聾。臨床上對于聽神經瘤引發的突聾需要格外重視，出現突聾癥狀的蝸后病變的患者，如果提早確診進行治療，有利于盡可能多的幫助患者保存殘余聽力〔21〕。

3.2社會因素 社會因素包括人類的一切活動，按照納入文獻內涉及因素出現頻數從高到低為社會環境與人格特征、飲食習慣、煙酒史、電磁輻射?？傮w來說生活習慣不良是突發性耳聾的重要誘發因素 ，比如長時間不規律、高脂或高鹽飲食，或是長時間吸入大量的尼古丁、飽和的脂肪酸還有酒精等都會使血液的黏稠度升高，內耳的迷路動脈血流的阻力上升，使內耳的迷路動脈容易栓塞， 內耳微循環進而出現障礙，引發缺血缺氧，使聽力受損。

3.3環境因素 環境因素在本文中包括接觸噪音史、高海拔地域環境、天氣及天體變化、有害氣體殘留。誘發原因主要考慮由于長期處于比如噪音污染、有害氣體殘留等應激源環境中，耳蝸長期被刺激容易導致聽力受損〔22〕。電子產品(如手機、電腦等)能通過噪聲途徑及電磁輻射對內耳毛細胞產生影響，長時間接觸可能帶來永久性聽力損害，從而促成突發性耳聾的發生、發展〔23〕。

3.4心理因素 “生物-心理-社會”醫學模式逐漸得到大多數學者的關注，相關研究認為精神心理障礙引起聽力下降的途徑可能為：自主神經系統出現某些異常反應或者引起某些神經遞質釋放，導致出現內耳微循環障礙〔24,25〕。導致睡眠異常的原因，除相關病理因素、精神心理因素及加班等不可抗拒的因素外，習慣性熬夜等不良生活習慣占比較大，有學者從基因組學方面證實了睡眠紊亂和生物鐘失調與突聾發病的關系〔26〕。

綜合觀之，突發性耳聾的發病因素可單獨誘發亦可相兼致病，臨床工作常常無法明確病因，使診療陷入困境。如今突發性耳聾的發病率逐年上升，發病人群整體的年齡有年輕化趨向〔27〕，希望本研究為突發性耳聾的臨床防治工作及相關疾病的診療提供可供參考的思路，同時為突發性耳聾的臨床宣教工作提供支持。