富氫水聯合不同上肢康復療法對老年腦卒中偏癱患者上肢功能、認知功能及氧化應激反應的影響

呂晨曦 王瑞晨 劉明亮

(山東第一醫科大學 1運動醫學與康復學院，山東 泰安 271016；2附屬第二醫院康復科)

腦卒中患者發病時，腦血管突發性阻塞或破裂，導致腦組織出現急性損傷，神經功能損害，患者因病致殘〔1〕。該病死亡率較高，雖然伴隨醫療技術的進步，其病死率有下降趨勢，但是在致殘方面，腦卒中患者仍然難以避免遺留多種功能障礙，偏癱是肢體運動功能障礙的一種〔2〕。腦卒中偏癱患者的康復治療一直是老年護理的重點，其恢復次序具有一定特點：近端恢復快于遠端、下肢恢復快于上肢〔3〕。從神經活動方面來看，涉及上肢運動功能的神經協調更加復雜，約有50%以上腦卒中患者存在上肢功能障礙，喪失自理能力，生活質量受到嚴重影響〔4〕。為此，臨床上已建立包括感知提醒療法(SCT)、改良限制-誘導運動療法(mCIMT)、虛擬現實技術、機器人康復輔助等多種治療方法在內的上肢功能康復項目〔5〕。近年來，氫氣的生物活性逐漸被重視，研究表明，氫氣能夠高效清除惡性自由基〔6〕。氫氣溶解于水制成富氫水，具有溫和的抗炎、抗氧化、抗凋亡作用，可以有效干預機體細胞出現的氧化應激狀態〔7〕。本研究探討富氫水分別聯合SCT、mCIMT對老年腦卒中偏癱患者上肢功能、認知障礙和氧化應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年10月在山東第一醫科大學附屬第二醫院進行康復治療的老年腦卒中偏癱患者64例，男34例，女30例，年齡60～78歲，平均年齡(68.08±7.64)歲。納入標準：年齡≥60歲；符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準；有CT或磁共振成像(MRI)確診報告；偏癱上肢功能測試(FTHUE-HK)≥3級；具備基本認知功能(能夠理解并完成簡單指令)。排除標準：近3個月內接受過其他康復治療者；嚴重心肺功能不全者；骨關節疾病患者；惡性腫瘤患者。64例患者隨機分為4組，每組16例。SCT組，男8例，女8例，年齡62～75歲，平均年齡(67.41±6.97)歲；h-SCT組，男8例，女8例，年齡60～74歲，平均年齡(66.82±6.88)歲；mCIMT組，男9例，女7例，年齡62～78歲，平均年齡(69.46±7.35)歲；h-mCIMT組，男9例，女7例，年齡61～76歲，平均年齡(68.63±7.16)歲。各組一般資料均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法 4組患者均接受每日2 h的常規康復訓練，包括翻身運動、被動牽伸、步態訓練、上下樓梯訓練等。SCT組佩戴感知提醒腕表，每日增加3 h SCT的康復訓練，h-SCT組在SCT組的基礎上將日常飲水替換為富氫水(IZUMIO活美水素水，廣州環貫貿易有限公司)，mCIMT組健側佩戴限制支具，每日增加3 h mCIMT的康復訓練，h-mCIMT組在mCIMT組的基礎上將日常飲水替換為富氫水(IZUMIO活美水素水，廣州環貫貿易有限公司)。各組每日均接受康復訓練5 h，每周5 d，持續4 w。

1.3觀察指標

1.3.1上肢功能評價標準 治療前后，分別對各組患者進行以下5項評分：Fugl-Meyer運動功能評分(FMA-UE)，分為上、下肢運動功能評分，上肢部分最高分為66分，分數越高，代表上肢功能越好；上肢動作研究量表(ARAT)，最高分為57分，分數越高，代表上肢功能越好；運動活動日志(MAL)，分為兩個部分，偏癱上肢在真實環境中的使用數量(AOU)和活動質量(QOM)，分數越高，代表患肢使用情況越好；改良Barthel指數(MBI)，最高分為100分，分數越高，代表自理能力越好。

1.3.2認知功能評價標準 治療前后，分別對各組患者進行以下3項評分：美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)，分數越高，代表神經缺損越嚴重；臨床神經功能缺損程度評分(NDS)，最高分為45分，分數越高，代表神經功能缺損程度越高；改良Rankin表(MRS)，最高分為5分，分數越高，代表神經功能恢復越差。

1.3.3氧化應激指標觀察 治療前后，分別抽取各組患者空腹靜脈血3 ml，分離血清后采用分光光度法測定超氧化物歧化酶(SOD)和血清丙二醛(MDA)水平。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1各組治療前后上肢功能評分比較 治療前，各組FMA-UE、ARAT、MAL-AOU、MAL-QOM、MBI評分均無統計學差異(P>0.05)。治療后，各組5項上肢功能評分均高于本組治療前，h-SCT組5項上肢功能評分均高于SCT組，h-mCIMT組5項上肢功能評分均高于mCIMT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2各組治療前后神經功能評分比較 治療前，各組NIHSS、NDS、MRS評分均無統計學差異(P>0.05)。治療后，各組3項神經功能評分均低于本組治療前，h-SCT組3項神經功能評分均低于SCT組，h-mCIMT組3項神經功能評分均低于mCIMT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組治療前后上肢功能評分比較分,n=16)

表2 各組治療前后神經功能評分比較分,n=16)

2.3各組治療前后氧化應激指標水平比較 治療前，各組SOD、MDA水平均無統計學差異(P>0.05)。治療后，各組SOD水平均高于本組治療前，MDA水平均低于本組治療前，h-SCT組SOD水平高于SCT組、 MDA水平低于SCT組，h-mCIMT組SOD水平高于mCIMT組、MDA水平低于mCIMT組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組治療前后氧化應激指標水平比較

3 討 論

流行病學顯示，心腦血管病已經成為威脅我國國民健康的第一殺手〔8〕。腦卒中發病時局灶性神經功能缺失，往往導致患者治療后遺留不同程度的運動功能障礙和認知功能障礙，生活不能自理〔9〕。氧化應激狀態是機體遭受有害刺激時細胞活性氧產生與抗氧化水平失衡的表現，腦卒中的發生與其密切相關，腦卒中后患者體內也更易產生自由基〔10〕。SOD是一類抗氧化金屬酶，能夠催化超氧陰離子自由基發生歧化，是抗氧化酶系的重要組成；MDA能夠引起大分子物質發生聚合并產生毒性，是脂質在自由基作用下的過氧化產物，因此，SOD和MDA均能作為反映氧化應激狀態的指標，為腦卒中偏癱患者的康復提供指導〔11〕。

腦卒中偏癱的康復治療方法多樣，SCT是一種新型康復技術，特點在于通過腕表定時提醒患者進行康復訓練，mCIMT由傳統強制性運動治療方法改良而來，特點是限制健側肢體的使用，兩種康復項目均已經過多項研究證實〔12，13〕。本研究顯示SCT、mCIMT的良好康復作用。康復項目中的有氧運動訓練能夠使參與調節血管生成的血管生成素表達升高，促進血管發生，增加腦血流量，并通過調節腫瘤壞死因子(TNF)-α、Toll樣受體4的表達和調控氧自由基代謝來改善腦組織血液循環，減少腦組織損傷，促進神經功能和學習能力的恢復〔14，15〕。

2007年，氫分子的生物活性首次被證實，隨后，多項針對氫分子的研究紛紛展開，氫分子抗炎、抗氧化、抗凋亡的作用逐漸被認可〔16〕。富氫水是氫氣溶解于水的結果，通過口服攝入人體即可發揮生物學價值〔6〕。既往研究表明，富氫水的抗凋亡作用可以改善腦組織損傷后神經塑型過程中神經前體細胞的存活率，促進神經元再生，保護受損腦組織〔17，18〕。此外，富氫水還可以調節TNF-α等炎性細胞因子，同運動訓練聯合減輕炎癥反應，改善神經功能，促進運動功能恢復〔19，20〕。富氫水也是一種優質的抗氧化劑，能夠通過影響線粒體膜、介導星形膠質細胞等途徑來抑制氧化損傷，增加SOD活性，降低MDA水平，清除有害自由基，實現抗氧化保護〔21，22〕。

綜上所述，富氫水聯合SCT、mCIMT能夠有效改善老年腦卒中偏癱患者的上肢運動功能、日常使用頻率和運動質量，提高患者自理能力，減輕神經功能缺損程度，提高SOD活性，降低MDA水平。