經口內黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫臨床應用

王立鵬， 扈容英， 田 甜， 王 媛， 焦亞寧， 劉昱昕

（寧夏醫科大學總醫院皮膚科，銀川 750004）

皮脂腺囊腫又稱粉瘤或脂瘤，發病原因為各種原因導致的位于真皮及表皮內的皮脂腺在表皮的開口狹窄或阻塞，導致腺體產生的皮脂在腺體內集聚、增大，形成的一個由扁平皮脂細胞構成囊壁的、內含豆腐渣樣皮脂的淺層腫物[1]，青年人多見，偶見癌變，一般單發，多見于頭面部[2]。皮脂腺囊腫最主要的治療手段為手術切除，但是發生在面部的囊腫因為其生長部位特殊，傳統的手術方法雖能完整切除囊腫，但是手術切口長，組織損傷大，術后會遺留瘢痕，影響美觀。本文選取經口腔內黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫患者46 例，經手術治療效果較好，皮膚未見瘢痕，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017 年1 月至2019 年5 月就診于寧夏醫科大學總醫院皮膚科門診經口腔內黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫患者46 例，其中男19例，女27 例，年齡14～41 歲，平均年齡27.7 歲，病程6 個月～3 年。

1.2 納入標準

（1）囊腫直徑為0.5～2.3 cm，就診前囊腫無感染；（2）專科查體提示囊腫位于口輪匝肌部位，邊界清楚，圓形或類圓形，表面光滑，活動良好；（3）淺表腫物彩超提示皮下皮樣囊腫表現。

1.3 排除標準

（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）瘢痕體質患者；（3）精神疾病患者。

1.4 療效判斷標準[3]

治愈：囊腫消失無復發，口腔內切口一期愈合，口周皮膚無手術瘢痕；無效：囊腫復發，與術前比較無變化或略增大，口腔內切口二期或三期愈合，口周皮膚可見手術瘢痕。門診或微信隨訪患者1～2 個月。隨訪內容：（1）患者囊腫有無復發；（2）傷口是否感染；（3）手術區域皮膚是否有瘢痕。

1.5 治療方法

面部及口腔內用醋酸氯己定消毒，口周皮脂腺囊腫周圍行局部浸潤麻醉（1.0% 利多卡因）。術者或者助手的拇指伸入口腔，食指或中指在皮脂腺囊腫外皮面向口腔內擠壓并盡量外翻，使腫物朝口唇方向，切開口腔內黏膜，鈍性分離肌肉至皮下層，避免損傷口周黏膜下的唇弓動脈、靜脈和面神經，暴露皮脂腺囊腫的囊壁，沿囊腫壁周圍繼續鈍性分離，一邊分離，一邊用手指輕柔擠壓，直至腫物完整摘除，肌層嚴密縫合，口腔黏膜間斷縫合，術后7 d 拆線，腫物摘除后病理證實為皮脂腺囊腫。

2 結果

46 例患者皮下囊腫消失，專科檢查提示未觸及皮下囊腫，手術切口均一期愈合，未見感染征象，口周皮膚無手術瘢痕。術后門診或微信隨訪患者1～2 個月，其中1 例患者術后1 個月內出現術區皮下較小腫物，質中，類似于術后瘢痕樣表現，1 個月后上述表現逐漸消退。46 例患者均未見復發，面部未見任何瘢痕，治療效果滿意。

典型病例1（圖1）：患者女，17 歲，以“發現右上唇皮下腫物1 年余”為主訴入院。入院查體：右上唇可見一個大小約0.7 cm×0.7 cm的皮下腫物，突出于皮膚表面，皮膚完整，無破潰，腫物表面中間皮膚略薄，皮損無感染，無壓痛、波動感，可推動。術前彩超示：右上唇皮下皮樣囊腫表現。術前診斷：右上唇皮脂腺囊腫。術后病理診斷：皮脂腺囊腫。術后門診隨訪，無復發，外觀良好。

3 討論

大多數皮脂腺囊腫患者為腺體分泌功能旺盛的青壯年，囊腫在外力下可以破裂而暫時消退，但會形成瘢痕，且容易復發[3]，因此，皮脂腺囊腫應該早診斷、早治療[4]。面部皮脂腺囊腫因其部位的特殊性，不但需要良好的治療效果而且要求術后的美容美觀[5]。常規治療方式分為非手術治療和手術治療。非手術治療有CO2激光治療[6]、電離子治療[7]、中醫火針針刺法治療[8]、苯酚溶液注射治療[9]、聚丙醇泡沫硬化劑注射治療[10]等。手術治療可分為傳統的手術治療、微創手術治療[3]。非手術療法雖然在皮膚表面無明顯瘢痕，但在盲視下操作，會有囊壁的殘留，易導致囊腫的復發；傳統手術采用大于皮脂腺囊腫直徑的切口能夠徹底摘除囊腫，此方法雖然可以充分暴露手術視野，能夠有效并且完整地切除囊腫，杜絕復發，但因手術切口大，術后瘢痕明顯，對面部外觀影響大。微創手術雖然切口較小，但不能充分暴露手術視野，不能有效、完整地切除皮脂腺囊腫，手術后仍會留下細小瘢痕，并且有少數患者會復發[3]。經口腔內黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫與傳統手術及微創手術相比同樣可有效、完整地切除囊腫、清除囊壁，避免復發，同時可使口周皮膚不會留有手術瘢痕，外觀平整，具有良好的美容效果，患者滿意度高，易于接受。46 例口周及部分面頰部皮脂腺囊腫患者接受口內黏膜入路切除囊腫手術，術后皮膚表面不留瘢痕，口內黏膜手術瘢痕容易吸收，不容易顯現，完全達到理想的美容效果。在手術操作過程中，注意分離黏膜下腺體及口輪匝肌時需要動作輕柔，要求完整分離出囊腫，在處理囊腫與皮膚連接部位時，避免損傷皮膚，以保證皮膚的完整性。術后1 例患者皮下出現小腫物，為術后局部黏膜瘢痕所致，經觀察一個月后，黏膜瘢痕得到吸收而消退。

圖1 經口腔黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫前后對比圖

綜上所述，經口內黏膜入路切除口周皮脂腺囊腫具有囊腫去除完整、復發率低、皮膚無手術瘢痕等優點，值得臨床上推廣應用，但此種手術方法局限，僅適用于口周單純性皮脂腺囊腫，同時術前必須完善相關檢查，排查感染性皮脂腺囊腫，否則容易造成切口感染及復發。