牙周內窺鏡聯合齦下噴砂技術治療慢性牙周炎的療效

張江琳， 王曉飛， 安憶軍， 霍永力， 劉 靜， 鄧明喆， 胡 倩

（寧夏醫科大學附屬銀川市口腔醫院牙周黏膜科，銀川 750001）

慢性牙周炎是發生在牙周支持組織的慢性感染性疾病，在人群中有很高的發病率，是成年人牙齒缺失的主要原因之一[1]。目前臨床常采用超聲及手工器械進行齦下刮治及根面平整去除齦下牙石，以達到去除菌斑的目的。盲刮易造成齦下結石的遺漏或是根面牙體組織的過度清除[2]。牙周內窺鏡的應用使刮治時的定位更準確，因而不容易造成牙石遺漏，也避免了牙骨質的過度清除[3]。齦下根面噴砂可減少根面菌斑等污物的殘留，使根面更光滑、平整，有利于牙周組織愈合，同時對于根面溝、根分叉區等部位的菌斑牙石能達到很好的清潔，也能減少齦下菌斑的再定植[4]。本文就牙周內窺鏡聯合齦下噴砂進行齦下刮治+根面平整及傳統單純的超聲手工齦下刮治+根面平整治療牙周炎的效果進行對比分析，以探討牙周內窺鏡聯合齦下噴砂技術對治療慢性牙周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2017 年10 月至2018 年10 月于銀川市口腔醫院牙周科就診的慢性牙周炎患者10例，共139 顆患牙。納入標準：（1）健康成年人，年齡20～60 歲，無全身系統性疾病；（2）無吸煙史；（3）治療前3 個月及觀察期間未使用抗生素；（4）非妊娠期或哺乳期；（5）全口內天然牙不少于20 顆；（6）牙周袋深度（PD）≥5 mm，松動度≤Ⅱ度；（7）觀察位點所在牙位排列整齊，無擁擠、移位。排除標準：（1）全冠修復體；（2）患者曾接受或正在接受正畸治療；（3）患者拒絕接受治療。本研究經我院倫理委員會批準，治療前簽署知情同意書。

1.2 研究設備

賽特力P5 潔牙機（SATELEC ACTEON，法國），Perioscopy 牙周內窺鏡（北京捷立德口腔醫療設備有限公司），Florida 電子探診系統（Florida Probe Corporation，美國），Air-Flow Master 噴砂系統（EMS，瑞士），Air-Flow Perio 噴砂粉（EMS，瑞士）。

1.3 研究方法

將每個患者口內自然分為四個區（左上、右上、左下、右下），按照隨機分組的方式分別將四個區域中符合納入標準的患牙分入四個治療組。A 組：單純超聲+手工齦下刮治+根面平整組；B組：牙周內窺鏡下行齦下刮治+根面平整組；C組：A 組+齦下噴砂；D 組：B 組+齦下噴砂。

該治療均在1.5 mL 碧蘭麻（4%鹽酸阿替卡因和1/100000 腎上腺素，法國）局部浸潤麻醉下由同一名醫生完成，內窺鏡組在牙周內窺鏡輔助下進行，牙周內窺鏡采用雙手操作，操作時醫生通過顯示器的影像控制刮治的動作，同時在屏幕上觀察到根面和刮治器械時效果最佳。每次治療均使用一次性光纖套管，手柄與牙根面盡量成固定角度，并在治療后用探針檢查，避免遺漏。噴砂組在治療結束后應用Air-Flow Master 噴砂系統進行，使用Air-Flow Perio 噴砂粉，齦下噴嘴與牙面距離為3～5 mm，每個位點操作5～10 s，治療后均采用3%雙氧水進行沖洗，置碘甘油于牙周袋內，四組均未給予其他藥物治療。

1.4 觀察指標

由同一名醫師（非治療醫師，不知曉分組情況）使用Florida 探針系統記錄術前、術后6 周、術后3、6 個月的PD，并記錄出血指數（BI）及牙齦指數（GI），復診期間除進行口腔衛生指導外不做其他處理。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，多時間點觀測資料行兩因素重復測量方差分析，治療前后同一指標的組間比較采用多組均數間的兩兩比較。P≤0.05 為差異有統計學意義。

表1 患牙一般情況

2 結果

2.1 一般資料

男性4 例，女性6 例，年齡21 ～56 歲，平均年齡（34.5±10.3）歲。患牙一般情況見表1。

2.2 四組治療前后牙周指標比較

四組患者術后6 周、術后3、6 個月PD、GI、BI均低于術前（P 均＜0.05），B 組與D 組PD 指標術后3、6 個月低于術后6 周（P 均＜0.05）。GI 及BI 指數在術后6 周達到穩定，隨著觀察時間的延長并未有進一步改善（P＞0.05）。同一觀測時間組間比較可見，術后6 周、術后3、6 個月使用內窺鏡組對PD 的改善優于不使用內窺鏡的組（B組vs.A 組，D 組vs.C組，P 均＜0.05），但C 組與A 組及D 組與B 組差異均無統計學意義（P 均＞0.05）。見表2。

3 討論

菌斑生物膜是牙周炎的始動因子，牙石和菌斑的徹底去除是牙周炎治療成功的關鍵，超聲或手工齦下刮治根面平整均對牙周炎的治療有非常好的臨床療效[1，5]。但是上述不可視的治療可能會殘留齦下牙石，且隨著PD 的加深，齦下牙石的殘留率明顯增加，影響牙周炎的治療效果[2]。牙周內窺鏡的使用可以在直視情況下去除牙石，提高齦下牙石清除效率，且可降低根面的過度刮除，為牙周新附著提供良好的條件[6-7]。殘留牙周深袋經牙周內窺鏡輔助超聲齦下刮治后，單根牙和多根牙都有顯著治療效果，并且單根牙重度牙周袋位點改善更明顯，但是多根牙Ⅱ度及以上根分叉病變位點的改善有限[3，8-9]。而齦下噴砂技術，則可以通過噴砂粉的噴入作用徹底清潔超聲及手工機械難以達到的部位，減少根面污物殘留，使其更為平整和光滑。與單純使用Gracey 刮治器進行刮治相比，刮治結合齦下噴砂處理更有利于牙周膜細胞在根面的附著和增殖[10]。

表2 四組患牙治療前后牙周指標比較（±s）

表2 四組患牙治療前后牙周指標比較（±s）

與術前同組相比aP＜0.05，與術后6 周同組比較dP＜0.05；與同時間點A 組比較bP＜0.05，與同時間點C 組比較cP＜0.05。

?組別 PD/mm GI BI A 組 術前 6.31±1.14 1.44±0.32 3.69±0.53術后6 周 3.10±1.01a 0.61±0.29a 1.57±0.74a術后3 個月 2.71±0.90ad 0.54±0.34a 1.37±0.77a術后6 個月 2.73±0.91ad 0.56±0.30a 1.46±0.66a B 組 術前 6.17±1.07 1.37±0.18 3.71±0.52術后6 周 2.64±0.76ab 0.59±0.33a 1.34±0.91a術后3 個月 2.32±0.77abd 0.52±0.24a 1.20±0.87a術后6 個月 2.41±0.73abd 0.54±0.23a 1.34±0.84a C 組 術前 6.24±1.15 1.39±0.34 3.66±0.59術后6 周 2.91±1.01a 0.59±0.32a 1.34±0.76a術后3 個月 2.60±0.89ad 0.53±0.26a 1.23±0.69a術后6 個月 2.72±0.92a 0.54±0.26a 1.23±0.73a D 組 術前 6.22±1.13 1.38±0.39 3.74±0.51術后6 周 2.66±0.86ac 0.58±0.47a 1.18±0.59ac術后3 個月 2.29±0.81acd 0.50±0.33a 1.21±0.73a術后6 個月 2.39±0.76acd 0.52±0.37a 1.21±0.69a

本研究顯示，牙周內窺鏡下齦下刮治及根面平整可以有效提高刮治效率，同一時間使用內窺鏡組PD 的改善效果優于未使用內窺鏡組，這與之前的文獻報道一致[3，8-11]，但對多根牙根分叉區的改善不佳，可能是由于超聲器械及內窺鏡視野的局限性。本研究納入患牙多為前牙及前磨牙，所以可能在一定程度上夸大了牙周內窺鏡的治療效果，后期還需要更大樣本、更細致的分組對照研究，對不同類型的牙齒進行分組分析。但同一時間比較發現，增加使用齦下噴砂治療后對牙周指標的改善不能獲得更多增益，這與羅維等[11]的研究結果一致，可能由于齦下牙石過于頑固，噴砂難以達到清除的目的，而齦下牙石的存在影響了牙周新附著的形成，噴砂只能去除齦下菌斑，提高根面光潔度，對于齦下殘留牙石的去除沒有更多增益，更適合用在牙周維護期治療中。術后6 個月各項牙周檢查指標與術后3 個月比較差異無統計學意義，但考慮隨著時間延長菌斑控制困難，對于重度牙周炎患者，應將維護周期放在4～6 個月，建議不超過6 個月，這對于維護牙周炎的療效非常重要。

綜上所述，牙周內窺鏡聯合齦下噴砂治療慢性牙周炎與傳統超聲手工齦下刮治相比可以提高臨床效果。牙周內窺鏡的使用在直視的情況下有利于清除齦下牙石且不會對根面造成過多的刮除，有利于牙周新附著的形成，值得在臨床推廣應用。