寧夏隆德縣2011—2014 年胃癌患者生存狀況分析

杜建財， 楊 藝， 謝 帆， 田 園

（寧夏回族自治區疾病預防控制中心，銀川 750004）

胃癌是嚴重威脅居民身體健康的重要公共衛生問題，世界衛生組織國際癌癥研究中心（IARC）公布的統計數據顯示：2018 年全球胃癌死亡人數約78.3 萬，居全球惡性腫瘤死亡順位的第3 位[1]。中國、日本、韓國等亞洲國家是世界胃癌的高發地區[2]。根據國家癌癥中心2018 年統計數據顯示，中國2015 年胃癌發病率和死亡率分別為29.3/10 萬和21.2/10 萬，發病率位居惡性腫瘤第2 位，死亡率居第3 位[1]。寧夏屬于中國胃癌高發地區之一[3]，隆德縣是寧夏胃癌死亡率較高的縣區之一[4-5]。為較好地掌握寧夏隆德縣胃癌患者的生存狀況，本文于2019 年8 月對2011 年1月1 日—2014 年7 月31 日寧夏隆德縣參與胃鏡篩查與未參與胃鏡篩查的胃癌患者5 年生存狀況進行分析，以期為寧夏胃癌防治策略的制定提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象為2011 年1 月1 日—2014 年7 月31 日參與上消化道癌早診早治項目確診患者以及醫院門診或死因監測信息系統同期報告的胃癌患者（包括死亡患者），其中，參與上消化道癌早診早治項目篩查確診的患者作為篩查組，門診及死因監測系統中報告患者作為非篩查組。隆德縣人口資料來源于寧夏統計年鑒。

1.2 相關定義

觀察生存率是指觀察對象的生存時間T 大于時間t 的概率，即t 時刻仍存活的患者數占觀察總患者數的百分比。本研究觀察截止日期是2019 年8 月1 日，觀察結局是死亡，所有納入分析的病例確診后隨訪滿5 年。

1.3 納入、排除標準

納入標準：①2011 年1 月1 日—2014 年7月31 日登記的胃癌患者，包括門診患者和參與上消化道癌早診早治項目篩查發現的患者；②2011年1 月1 日— 2014 年7 月31 日中國疾病監測信息系統——死因監測系統中根據國際疾病分類ICD-10 編碼為C.16 的胃癌死亡患者[6]。排除標準：①以身份證號為標準，剔除兩部分數據中重復的個案信息；②去除只有死亡信息、無發病信息的病例10 例。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。5年觀察生存率及95%的可信區間用Kaplan-Meier 法計算；兩組5 年觀察生存曲線的比較用Log-rank 檢驗。P≤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究納入的患者共316 例，篩查組26 例，非篩查組290 例。篩查組中，男性22 例，女性4例；40～49 歲5 例，50～59 歲8 例，60～69 歲7 例，≥70 歲6 例。非篩查組中，男性195 例，女性95例；＜40 歲5 例，40～49 歲21 例，50～59 歲47 例，60～69 歲88 例，≥70 歲129 例。

2.2 發病死亡情況

2011—2014 年7 月，隆德縣共報告胃癌患者316 例，其中2011 年之前確診健在的患者80 例，2011—2014 年平均年發病率為40.9/10 萬；死亡患者182 例，平均年死亡率為27.7/10 萬。見表1。

2.3 觀察生存率

胃癌患者5 年觀察生存率為18.8%（95%CI:14.5%～23.1%），中位生存時間為2.1 年（95%CI:1.9～2.3），生存時間均值3.3 年（95%CI:3.0～3.5）。

篩查組患者5 年觀察生存率為52.1%（95%CI:32.3%～71.9%），生存時間均值為4.8 年（95%CI:3.6～5.9）；非篩查組5 年觀察生存率為16.0%（95%CI:11.7%～20.2%），生存時間均值為3.1 年（95%CI：2.8～3.4），中位生存時間為2.1 年（95%CI:2.0～2.2）。篩查組5 年觀察生存率高于非篩查組（P＜0.05）。見表2、圖1。

表1 隆德縣胃癌發病死亡情況

表2 篩查組和非篩查組5 年觀察生存率比較

圖1 篩查組和非篩查組生存函數分布

3 討論

5 年觀察生存率是反映胃癌對生命健康的危害程度，也是反映地區胃癌防治能力和水平的綜合指標[7]。基于人群中胃癌患者發病死亡情況，對地區胃癌的綜合防治更有參考借鑒意義。本研究分析來源于隆德縣胃癌人群胃癌發病、死亡數據資料，發病數/死亡數為0.7，介于0.6～0.8，說明數據質量較高，對寧夏胃癌防治具有一定的參考價值。

隆德縣于2009 年開始承擔國家上消化道癌早診早治項目，每年對轄區1000 名40～69 歲居民進行胃鏡篩查，胃癌患者5 年觀察生存率為18.8%，低于江蘇省常熟市2008—2011 年[8]、江蘇啟東2001—2007 年[9]及 上 海2002—2006 年[10]的研究結果，主要原因是隆德縣胃癌高發，經濟發展相對滯后，居民健康就診意識薄弱，只有出現相應癥狀后才去就診，胃癌發現較晚，其次是中晚期胃癌治療成本高、愈后差、患者心理負擔重[11]及本地醫療機構不能開展胃癌患者的內鏡下手術或放化療等措施的治療、患者治療依從性差等原因都不同程度降低了患者的5 年觀察生存率。篩查組5 年觀察生存率為52.1%，非篩查組5 年觀察生存率為16.0%，篩查組5 年觀察生存率高于江蘇、上海一般人群的研究結果[9-10]，早期的篩查確診可提前胃癌的發現時間和增大早期胃癌的檢出比例[12]，同時早期治療成本相對較低，患者治療的依從性較高等因素，都不同程度延長了患者的生存時間[7]。研究[10]表明，上海Ⅰ期胃癌（早期胃癌）患者的5 年觀察生存率為71.37%。本研究發現，篩查組和非篩查組的生存曲線差別較為明顯。篩查組的生存曲線下降趨勢較為平緩，2年之內與非篩查有交叉，5 年后篩查組生存曲線趨于平緩，觀察生存率仍高于50%。非篩查組的生存曲線下降趨勢較為陡峭，2 年后非篩查組觀察生存率明顯下降，4 年后觀察生存率趨于平緩。

隆德縣2011—2014 年，年平均胃癌發病率為40.9/10 萬、死亡率為27.7/10 萬，高于2015 年中國西部地區及上海的胃癌發病、死亡水平[1，13]，略低于江蘇發病、死亡水平[14]。胃癌發病率、死亡率高的原因與當地居民喜食腌制食品、吸煙、飲酒等不良生活方式以及衛生健康意識差、當地醫療水平有限等社會環境因素有關[15]。

本研究局限性為篩查組樣本量相對較小，非篩查組70 歲以上人群比例較高，可能會低估非篩查組人群的5 年觀察生存率。研究對象腫瘤的大體形態、臨床分期及治療方式資料不全，未納入分析，對結果可能有一定的影響。但非篩查組患者為出現癥狀后確診，絕大多數患者已經發展成為中晚期胃癌，治療效果相對有限，對5 年觀察生存率影響不大[10，16]。

綜上所述，通過胃鏡篩查，可早期發現胃癌患者，提前了胃癌的發現時間，延長了病程，其5年觀察生存率和生存時間均值均高于非篩查組。此外，除年齡、早期發現外，經濟條件、心里承受能力、醫療保險、腫瘤部位以及病理分型都不同程度影響患者的5 年觀察生存率[13-14，17]，希望在今后更加完整的數據資料中進行深入的分析。