建筑工人手外傷后恢復(fù)工作狀況及其影響因素分析

王 樂， 王 輝， 郭 慧， 李春江

（1.唐山市第二醫(yī)院急診科，唐山 063000； 2. 唐山市第二醫(yī)院手一科，唐山 063000；3.唐山市第二醫(yī)院手外科，唐山 063000）

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)建筑行業(yè)職業(yè)傷害發(fā)生率及死亡人數(shù)僅次于煤礦業(yè)，在各行業(yè)中居第二位[1-2]。手為人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、功能最精細(xì)的器官之一，手部受傷后可能引起功能障礙甚至殘疾[3]。數(shù)據(jù)顯示職業(yè)傷害中手外傷占15.0%～25.6%，發(fā)生手外傷后患者可能在較長時間內(nèi)甚至是終生喪失工作能力[4]。因此，促進(jìn)建筑行業(yè)工人手外傷后患者盡早恢復(fù)工作，對于患者本人及其家庭乃至是社會均具有重要的意義，目前關(guān)于建筑工人手外傷患者這一特殊人群的相關(guān)研究較少，職業(yè)性手外傷的研究多集中于陶瓷廠工人等手部精細(xì)作業(yè)的人群，建筑工人為職業(yè)傷害的高發(fā)人群，職業(yè)性手外傷對于建筑工人恢復(fù)工作具有重要的影響，有必要就此進(jìn)行研究[5]。本研究旨在通過以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，分析建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況，并對其影響因素進(jìn)行分析，以期為此類患者的早日復(fù)工提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年12 月在我院接受治療的職業(yè)性手外傷建筑工人137 例進(jìn)行研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）從事建筑行業(yè)；（2）在生產(chǎn)過程或與生產(chǎn)相關(guān)事件導(dǎo)致患者出現(xiàn)的手外傷，包括腕關(guān)節(jié)以下的骨、軟組織損傷，肘關(guān)節(jié)以下的所有肌肉肌腱損傷以及盂肱關(guān)節(jié)以下的神經(jīng)損傷；（3）患者神志清醒，讀寫功能正常，可獨立完成問卷調(diào)查；（4）患者已獲知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非職業(yè)原因引起手外傷的患者；（2）合并其他嚴(yán)重影響回歸工作的疾病者；（3）出院后無法聯(lián)系者；（4）拒絕提供再就業(yè)情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在患者出院前1 d 由我院2名經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員采取現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式在獲得調(diào)查對象知情同意后進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查前，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明此次調(diào)查的目的與意義并對問卷填寫方式、注意事項等進(jìn)行講解。調(diào)查在獨立房間進(jìn)行，全程僅調(diào)查對象及調(diào)查員在場，要求問卷在30 min 內(nèi)完成。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果獲取可能影響手外傷后恢復(fù)工作的因素制訂一般情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括性別、年齡、損傷部位、損傷類型、是否利手、工作性質(zhì)、工傷保險情況、有無接受正規(guī)康復(fù)治療、單位性質(zhì)、文化程度、是否家庭主要勞動力、傷前家庭月收入、有無子女。（2）采用手外傷嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)（hand injury severity scoring，HISS）[6]對患者手外傷嚴(yán)重程度進(jìn)行測評，該系統(tǒng)主要根據(jù)受傷手指及體表軟組織、肌腱、骨骼、神經(jīng)損傷情況進(jìn)行評分，總分在20 分及以內(nèi)者為Ⅰ級；21～50 分者為Ⅱ級；51～100 分者為Ⅲ級；100 分以上者為Ⅳ級。（3）社會支持采用社會支持評定量表[7]，該表共3 個維度，10個條目，總表得分66 分，＜33 分為低水平，≥33分為高水平，量表Cronbach’s 系數(shù)為0.865。（4）在數(shù)據(jù)錄入過程中為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以雙人交叉錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。對調(diào)查問卷質(zhì)量進(jìn)行評價，連續(xù)10 個條目選項完全一致或超過1/3 問卷未完成者為無效問卷。

1.3 患者復(fù)工情況調(diào)查

在出院后3 個月，通過電話、微信等有效方式聯(lián)系患者，對其復(fù)工情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括是否恢復(fù)工作、有無從事原來工種、缺勤時間。恢復(fù)工作率指出院3 個月后恢復(fù)工作的比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共發(fā)放137 份問卷，其中無效問卷3 份，失訪5 例，納入研究共129 例（94.16%）。男性91 例，女性38 例；年齡21～57 歲，平均年齡（36.15±6.04）歲。81 例（62.79%）患者在出院后3個月后回歸工作，回歸工作者缺勤時間為15～84 d，平均（28.19±7.42）d；在回歸工作的病例中，68 例仍從事原有的工種，6 例從事原來工種但有所調(diào)整，7 例從事新的工種；工種構(gòu)成：泥水工31 例，水電工27 例，木工30 例，管道工18例，油漆工14例，雜工9 例。

2.2 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況單因素分析

患者性別、受傷部位、受傷類型、是否利手、工作性質(zhì)、工傷保險、是否家庭主要勞動力、傷前家庭月收入、有無未成年子女、手外傷嚴(yán)重程度及不同社會支持的建筑工人手外傷后恢復(fù)工作率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.05），見表1。

2.3 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素回歸分析，各變量賦值見表2。以似然比前進(jìn)法篩選變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性、受傷部位為拇指、食指、骨折、利手及手外傷Ⅲ、Ⅳ級為建筑工人手外傷后未復(fù)工的危險因素，家庭主要勞動力、有未成年子女及高水平社會支持為保護因素（P 均＜0.05），見表3。

3 討論

建筑行業(yè)屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，國內(nèi)建筑業(yè)容納了大量的人員就業(yè)，據(jù)不完全統(tǒng)計全國約有建筑行業(yè)從業(yè)人員3900 萬，其中3200 萬為現(xiàn)場操作人員[8]。國內(nèi)對于建筑工人職業(yè)性傷害的重視程度不高，目前關(guān)于建筑工人職業(yè)傷害的研究主要有兩大類，一是由建筑業(yè)角度出發(fā)，探討致死性建筑傷害發(fā)生的原因及其類型，二是由公共衛(wèi)生角度出發(fā)，探討建筑工人職業(yè)傷害的變化規(guī)律、傷害類型等相關(guān)內(nèi)容，目前國內(nèi)關(guān)于建筑工人手外傷后恢復(fù)工作狀況及其影響因素分析方面的研究[9-11]較少。手外傷為建筑工人常見的職業(yè)性傷害的類型，手部解剖精細(xì)、功能復(fù)雜，受傷后可能對患者手功能造成障礙甚至引起殘疾而使患者在較長時間內(nèi)甚至永遠(yuǎn)喪失工作能力，對患者自身及其家庭甚至是社會均可造成嚴(yán)重的影響[12]。

3 個月為手外傷患者傷后恢復(fù)由亞急性向慢性過渡的標(biāo)志，同時若傷后3 個月仍因手功能障礙無法恢復(fù)工作則長期殘疾的風(fēng)險上升，成功恢復(fù)工作的概率下降[13]，因此本研究以3 個月為時間節(jié)點分析建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況。本研究結(jié)果顯示：81 例（62.79%）患者在出院后3個月后回歸工作，回歸工作者平均缺勤時間為（28.19±7.42）d，平均缺勤時間較短，可能與職業(yè)性損傷患者索賠行為有關(guān)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有大量的建筑工人未與用工企業(yè)簽訂勞動合同，因而購買工傷保險者的比例較低。進(jìn)一步對建筑工人手外傷后恢復(fù)工作的影響因素分析結(jié)果顯示：女性、受傷部位為拇指、食指、骨折、利手及手外傷嚴(yán)重程度Ⅲ、Ⅳ級為建筑工人手外傷后未復(fù)工的危險因素，家庭主要勞動力、有未成年子女及高水平社會支持為保護因素，具體分析如下。（1）性別方面：因建筑工人從事的工作多為重體

力勞動，從業(yè)者以男性居多，不同性別建筑工人手外傷后恢復(fù)工作率具有較大的差異。為了維持生計，當(dāng)建筑工人發(fā)生手外傷后更多的男性選擇繼續(xù)工作，女性則可能因此而選擇其他工作或放棄工作[14]。（2）受傷部位方面：本研究結(jié)果顯示拇指、食指損傷者復(fù)工率明顯更低，這可能與建筑工人除重體力勞動外，對于泥水匠、木匠等特殊的建筑工種，手部功能對于其完成日常工作具有重要的作用。拇指與食指是功能最為復(fù)雜的兩指，日常生活及工作中拿捏細(xì)小物件等動作均需要拇指與食指的配合，若此二指受損后引起功能障礙可嚴(yán)重影響患者完成多種手部的精細(xì)動作而使其無法完成日常工作[15]。（3）利手受傷也是造成患者復(fù)工率較低的一個重要原因，非利手的握力、捏力及靈活度均遠(yuǎn)不如利手，若利手受傷后需要較長時間才能訓(xùn)練以非利手代替利手精細(xì)工作。針對此類患者可通過對患者工作精細(xì)調(diào)整，同時采用作業(yè)治療等方式對患者的非利手進(jìn)行精細(xì)功能訓(xùn)練，在可滿足工作需求后再返回原來崗位[16]。（4）骨折及手外傷Ⅲ、Ⅳ級者復(fù)工率均較低，可能與骨折及手外傷Ⅲ、Ⅳ級的患者病情較為嚴(yán)重有關(guān)，此類患者出院后需長時間恢復(fù)，3 個月骨折可能尚未完全愈合因而復(fù)工率較低。另外，骨折及手外傷Ⅲ、Ⅳ級可能給患者留下殘疾，也可能是使此類患者無法重新返回原來崗位的一個重要原因[17]。（5）家庭主要勞動力及有未成年子女者復(fù)工率較高，家庭主要勞動力需要負(fù)責(zé)撫養(yǎng)未成年子女，贍養(yǎng)父母，一旦受傷無法工作對家庭經(jīng)濟收入將造成嚴(yán)重的影響，經(jīng)濟上的壓力是迫使此類患者重返工作崗位的重要因素[18]。（6）社會支持方面，本研究結(jié)果顯示社會支持水平越高患者復(fù)工率越高，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[19]。主觀支持是個體在社會中受尊重、被支持和理解的情感體驗及滿意度，社會支持不僅對患者的心理健康有促進(jìn)作用，還可使患者更主動地參與受傷后的康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者手部功能的恢復(fù)。因此，對于建筑工人手外傷患者用人單位應(yīng)在職工受傷期間多進(jìn)行溝通與支持，同時可聯(lián)合家屬給予患者更多的關(guān)心、支持、理解和幫助，充分發(fā)揮患者家屬及同事的陪護作用，使患者情緒問題得到解決，鼓勵患者盡快振作，使其早日重返工作崗位。

表1 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況單因素分析

表2 各變量賦值情況

表3 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況多因素分析

綜上所述，建筑工人手外傷后復(fù)工率不高，復(fù)工率主要受性別、受傷部位、受傷類型、嚴(yán)重程度、是否家庭主要勞動力、有無未成年子女及社會支持的影響。