超聲引導下EnCor微創旋切術與開放切除術治療乳腺腫塊的療效比較

童慶松，章曉蘭，蔡杜娟，方學慶

(池州市人民醫院，1.超聲醫學科；2.甲乳外科，安徽 池州 247000)

乳腺腫塊是臨床治療中常見的女性疾病，多為良性病變，好發于育齡期婦女[1]。臨床癥狀主要表現為乳腺疼痛、腫脹。目前，臨床對于乳腺腫塊的發病機制尚未完全清楚，其發生多與內分泌失調、不良情緒、內衣過緊或長期食用高熱、高脂食物等因素有關[2]。既往臨床治療多以手術為主，雖可有效切除病灶，但手術治療僅適合可捫及的病灶，且創傷大，易導致患者術后出現并發癥，不利于患者術后恢復，甚至導致患者術后出現乳房畸形[3]。隨著研究的深入，微創技術逐漸發展起來，超聲引導下安珂(EnCor)微創旋切術逐漸發展起來，因其具有切口小、恢復快、安全性高等優點，受到醫生患者的青睞，被廣泛用于治療乳腺腫塊等疾病[4]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年2月池州市人民醫院收治的乳腺腫塊患者80例，根據治療方式分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者年齡21～45歲，平均(32.51±3.84)歲；病程1～16個月，平均(8.49±2.54)個月；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均(1.72±0.33)cm。觀察組患者年齡21～45歲，平均(32.47±3.78)歲；病程1～16個月，平均(8.39±2.60)個月；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均(1.70±0.32)cm。納入標準：(1)符合《外科學》[5]中乳腺良性腫物診斷標準；(2)所有患者均經病理組織學及B超檢查確診為乳腺良性腫塊；(3)腫塊最大直徑≤3.0 cm且腫塊位于腺體中間區域；(4)研究經患者知情并簽署自愿參與書。排除標準：(1)處于妊娠期或哺乳期婦女；(2)合并嚴重心腦血管疾病或其他惡性腫瘤者；(3)合并嚴重高血壓、糖尿病患者；(4)合并肝、腎、心功能障礙者；(5)合并免疫功能、凝血功能障礙者；(6)不能排除乳腺惡性腫瘤患者；(7)合并急性感染性疾病者或認知功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準同意，獲得患者及家屬知情同意。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相關檢查，了解患者乳腺腫塊所處的位置、大小以及臨床癥狀。

1.2.1 對照組 采用開放切除術治療。局部浸潤麻醉采用1%利多卡因，對術區進行常規消毒、鋪巾，并以腫塊中心點做放射狀切口，病灶切除后電凝止血，最后依次縫合切口，并對切口進行加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用超聲引導下EnCor微創旋切術治療。(1)術前10 h叮囑患者禁止飲水，借助超聲引導確定腫塊位置、大小以及數量，患者取仰臥位，將乳房充分暴露，并在病灶處做相應的位置標志，根據腫塊具體情況選擇7 G或者10 G旋切刀切除腫塊。(2)對手術部位進行局麻、消毒鋪巾，超聲探測乳腺病灶組織。(3)在確定進針部位作0.3 cm的切口，將旋切刀刺入皮膚，借助超聲刀對準病灶組織進行抽吸旋切，完全切除后拔除旋切刀，吸除積血，生理鹽水沖洗切口。(4)超聲復查病灶是否完全清除，清除徹底后利用無菌黏膠粘合傷口，最后采用彈力繃帶加壓包扎48 h。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者手術情況(手術時間、切口長度、切口愈合時間、住院時間、出血量)及術后疼痛(包括輕度、中度、重度)。按照疼痛數字評分法[6]，以0～10分為疼痛程度，輕度：0～3分；中度4～6分；重度：7～10分。(2)記錄手術前后生活質量評分。從身體健康、心理健康、社會關懷、環境因素等4個項目對兩組患者進行生活質量評估，每個項目滿分100分，分值越高其生活質量越高。(3)統計患者術后并發癥發生情況，如切口感染、血腫、乳腺畸形、患側腫痛等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、切口長度、切口愈合時間、住院時間均均短于對照組，且出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

觀察組患者的中度疼痛、重度疼痛患者少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術前后生活質量評分比較

術前，兩組患者身體健康、心理健康、社會關懷、環境因素等評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，兩組患者身體健康、心理健康、社會關懷及環境因素等評分均高于手術前，且觀察組上述各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后生活質量評分比較分)

2.4 兩組患者術后并發癥比較

術后，兩組患者均出現切口感染、血腫、乳腺畸形、患側腫痛等并發癥，觀察組的并發癥總發生率(5.00%)低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

乳腺腫塊是女性臨床多發疾病，在我國患病率逐年遞增，若治療不及時可導致病情惡化，發展為乳腺惡性腫瘤，降低患者生活質量[7]。傳統開放切除術治療乳腺腫塊雖可有效切除病灶組織，但對機體組織產生的創傷大，難以滿足患者對美觀的要求，增加了患者的煩惱[8]。

隨著微創旋切技術的不斷發展，超聲引導下EnCor微創旋切術逐漸發展起來，且被廣泛用于治療乳腺腫塊，效果得到臨床醫師認可[9]。目前，有研究[10]結果顯示，超聲引導下EnCor微創旋切術治療乳腺腫塊疾病均取得較好的臨床效果。有學者[11-12]指出，EnCor微創旋切術是一種新型的微創技術，在超聲引導下能夠更加精確的定位乳腺腫塊的位置、大小，徹底將病灶組織切除。本研究顯示，EnCor微創旋切術治療后，患者的手術、切口愈合及住院時間、切口長度均短于開放切除術治療患者，且出血量低于開放手術切除患者。經進一步證實，EnCor微創旋切術對機體組織產生的損傷小，術中借助超聲引導能夠準確定位病灶組織，避免反復切割，減少了術中出血量，利于患者術后恢復。

術后疼痛程度是評價手術治療效果的主要指標，手術治療后患者疼痛越輕，越有利于促進患者術后恢復，減少患者痛苦。EnCor微創旋切術具有微創的特點，其治療乳腺腫瘤的切口僅為0.2～0.5 cm，并且多個病灶能夠在同一個切口處操作完成，減輕對機體組織損傷，不影響術后美觀[13]。有學者[14]指出，EnCor微創旋切術是系統按壓止血，術后不需要縫合，且穿刺點少，術后疼痛減輕。本研究證實，EnCor微創旋切術治療后中度疼痛、重度疼痛患者少于開放切除術治療患者，提示超聲引導下EnCor微創旋切術對患者乳腺組織的損傷較小，有效緩解患者術后疼痛。

有研究[15]指出，開放切除術雖可將病灶組織徹底清除，但創傷大出血量大，且傷口分布不均，切口愈合時間過長，給患者心理造成不良影響，直接影響患者術后生活質量。而EnCor微創旋切術能夠精準定位，準確切除病灶組織，且切口位置集中于乳腺邊緣，幾乎無瘢痕，能夠在一個切口內將多個腫塊組織徹底清除，對腫塊周圍組織產生的損傷小。本研究表明，EnCor微創旋切術治療后患者身體健康、心理健康、社會關懷、環境因素等評分均高于開放切除術治療患者，表明超聲引導下EnCor微創旋切術治療乳腺腫塊可減輕對腫塊周圍組織的損傷，利于患者術后恢復，進而提高患者術后生活質量。從安全性方面來看，EnCor微創選切除治療后患者并發癥發生率為5.00%，低于開放切除術治療的20.00%，證實超聲引導下EnCor微創旋切術治療乳腺腫塊具有較高的安全性和合理性。

綜上，超聲引導下EnCor微創旋切術治療乳腺腫塊效果明顯，可減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，減輕術后疼痛，提高患者生活質量，減少并發癥，值得臨床推廣使用。