血清脂質代謝指標水平、內臟脂肪面積與糖代謝異常合并肥胖的相關性研究

焦 陽，關 銳，彭彥平，于 紅△

首都醫科大學附屬北京康復醫院：1.泌尿與代謝康復中心；2.勞模健康管理中心,北京 100144

2型糖尿病為糖尿病最常見類型，以胰島素分泌不足或胰島素抵抗為特征，可引起血糖水平升高[1]。研究顯示，胰島素抵抗與肥胖密切相關，胰島素抵抗指數及胰島β細胞功能指數可隨體質量指數(BMI)的增加而增加[2]。樊成偉等[3]分析了蘭州市城關區糖尿病患者肥胖流行狀況發現，糖尿病患者超重/肥胖患病率為81%。脂肪組織作為胰島素重要的靶組織，可直接或間接影響胰島素抵抗。內臟脂肪面積(VFA)是評價隱性肥胖的指標，VFA超過100 cm2，可增加2型糖尿病、高血壓、脂肪代謝異常、尿酸結石等并發癥風險[4]。另有研究發現，2型糖尿病合并肥胖患者腹部總脂肪體積、皮下脂肪體積和內臟脂肪體積與胰島素抵抗指數、尿酸、血脂指標以及BMI呈正相關[5]。由于VFA需借助CT和MRI測量，費用較高且對設備要求較高，因此無法在基層開展大規模篩查。有研究表明，2型糖尿病患者多存在脂質代謝紊亂，不僅可加重患者胰島素抵抗，還可增加心腦血管并發癥及肥胖的風險[6]。傳統的肥胖相關測量指標尚存在一定的局限性或缺陷。為尋找更全面、準確、具有代表性的指標，本研究探討了血清脂質代謝指標[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]水平、VFA與糖代謝異常合并肥胖的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年2-10月就診于本院內分泌科的1 243例2型糖尿病患者納入研究，根據是否合并肥胖分為糖代謝異常合并肥胖組(725例)和糖代謝異常不合并肥胖組(518例)。納入標準：(1)18～80歲；(2)初診為糖耐量降低或空腹血糖(FBG)受損或新確診的2型糖尿病者[7]；(3)肥胖者符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[8]中肥胖診斷標準；(4)未接收相關治療。排除標準：(1)其他類型糖尿病患者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并重要臟器功能不全、惡性腫瘤、內分泌代謝疾病、自身免疫性疾病者。以性別、年齡、煙酒史為配對因素選取相匹配的同期于本院體檢中心體檢的66例糖代謝正常的肥胖成人作為糖代謝正常合并肥胖組，納入標準：(1)18～80歲；(2)既往無糖代謝異常史、降糖藥物服用史；(3)FBG<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L；(4)確診為肥胖。以性別、年齡、煙酒史為配對因素選取相匹配的同期于本院體檢中心體檢的66例體檢健康的成人作為糖代謝正常不合并肥胖組，納入標準：(1)18～80歲；(2)既往無糖代謝異常史、降糖藥物服用史；(3)FBG<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L；(4)BMI<28 kg/m2。本研究經本院倫理委員會批準，納入研究者均簽署知情同意書。4組人群性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入組后測定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、身高、體質量，計算BMI。利用雙能X線骨密度儀(日本日立公司，型號DCS-600EXV)，采用雙能X線吸收測定法測量VFA，重復性變異系數<1.0%。抽取空腹靜脈血，分離血清，采用葡萄糖氧化酶法測定FBG水平，試劑盒購自北京普利萊基因技術有限公司。采用免疫層析法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司；采用酶聯免疫吸附法測定TC、TG、LDL-C和HDL-C水平，試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司；采用酶聯免疫吸附法測定尿酸水平，試劑盒購自上海瑞番生物科技有限公司。

2 結 果

2.1各組人群常規檢測指標的比較 4組間SBP、DBP、BMI、VFA、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C和尿酸比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組臨床特征及生化指標比較

2.2糖代謝異常合并肥胖患者各指標間的相關性 TC、TG和LDL-C水平與BMI、FBG、HbA1c、VFA呈正相關(P<0.05)；HDL-C水平與BMI、FBG、HbA1c、VFA呈負相關(P<0.05)；VFA水平與BMI、FBG、HbA1c呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 糖代謝異常合并肥胖患者各指標間的相關性

2.3不同脂質代謝指標水平和VFA人群發生糖代謝異常合并肥胖的趨勢 趨勢χ2檢驗得出，隨著TC、TG、LDL-C和VFA增加，糖代謝異常合并肥胖的RR呈升高的線性趨勢(P<0.05)，隨著HDL-C水平降低，糖代謝異常合并肥胖的RR呈升高的線性趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 不同脂質代謝指標水平和VFA發生糖代謝異常合并肥胖的趨勢

2.4脂質代謝指標水平和VFA對糖代謝異常合并肥胖的預測價值 繪制ROC曲線進行分析，TC、TG、LDL-C、HDL-C和VFA預測糖代謝異常合并肥胖的AUC分別為0.736、0.778、0.752、0.754、0.773，見表4。

表4 脂質代謝指標水平和VFA對糖代謝異常合并肥胖的預測價值

3 討 論

我國糖尿病發病率處于較高水平，其中2型糖尿病為最常見類型[9]。研究顯示，BMI每增加1.8 kg/m2，肥胖患病率可增加8倍，糖尿病患病率可增加14倍[10]。張強等[11]研究發現，BMI正常的成人高血壓患病率為11.8%，糖尿病患病率為2.9%；輕度肥胖的成人高血壓患病率為28.4%，糖尿病患病率為6.0%；中心性肥胖的成人高血壓患病率為38.5%，糖尿病患病率為70.8%；肥胖及中心性肥胖與高血壓及糖尿病的發生率存在著正相關關系。目前臨床常用的肥胖相關測量指標，例如BMI對鑒別腹型和非腹型肥胖存在缺陷，腰圍、臀圍以及腰臀比無法區分皮下和腹腔內脂肪[12]。傳統肥胖相關測量指標不能準確反映人體脂肪分布情況，因此尋找更全面、準確、具有代表性的指標具有重要臨床價值。

糖代謝紊亂是2型糖尿病主要特征，而脂質代謝與糖代謝密切相關。體脂是指體內脂肪的含量，體脂增加不僅是肥胖重要變化之一，也是糖尿病發生關鍵因素[13]。內臟脂肪功能障礙是代謝紊亂的主要原因，內臟脂肪含量測定可作為評估代謝健康的手段。VFA是評價是否屬于隱性肥胖的重要指標。有研究表明，VFA、肥胖及高三酰甘油血癥與糖尿病前期有關[14]。李華峰等[15]研究發現，腹部脂肪含量、內臟脂肪含量、皮下脂肪含量、VFA和BMI均與胰島素抵抗呈正相關，但相對而言，內臟脂肪含量和面積與胰島素抵抗關系最為密切。同時，徐宏博等[16]研究發現，糖尿病、VFA、尿酸是尿酸結石形成的獨立影響因素，相較于腹部脂肪總面積、腰圍、BMI、皮下脂肪面積，VFA對腹型肥胖具有更好的評估價值，并可預測尿酸結石形成。TC、TG、LDL-C和HDL-C為臨床常用的血脂血清學指標。有研究發現，老年2型糖尿病患者FBG、TC、TG和LDL-C水平升高，HDL-C水平降低[17]。本研究結果顯示，糖代謝異常合并肥胖者血壓、BMI、VFA、糖脂代謝指標以及尿酸水平最高，提示糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂，合并肥胖可增加高血壓、尿酸結石形成、高脂血癥的風險。相關性分析得出，TC、TG和LDL-C水平與BMI、FBG、HbA1c、VFA呈明顯正相關，HDL-C水平與BMI、FBG、HbA1c、VFA呈明顯負相關，VFA水平與BMI、FBG、HbA1c呈明顯正相關，提示血清脂質代謝指標水平、VFA與糖代謝異常合并肥胖有關聯。采用趨勢χ2檢驗發現，隨著TC、TG、LDL-C和VFA的增加，糖代謝異常合并肥胖的RR呈升高的線性趨勢，隨著HDL-C降低，糖代謝異常合并肥胖的RR呈升高的線性趨勢，其中TG與糖代謝異常合并肥胖的線性關系最為密切。計算AUC后發現，TC、TG、LDL-C、HDL-C和VFA預測糖代謝異常合并肥胖的AUC分別為0.736、0.778、0.752、0.754、0.773，提示血清脂質代謝指標水平、VFA對糖代謝異常合并肥胖具有預測價值，可作為糖代謝異常患者肥胖預測和代謝狀態監控的指標。

綜上所述，血清脂質代謝指標水平、VFA與糖代謝異常合并肥胖有關，可作為糖代謝異常患者肥胖預測和代謝狀態監控的指標。