探析胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的臨床表現和治療方案

趙斐　王娟

【摘要】 目的 研究胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血的臨床表現和治療方案。方法 100例胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者， 將其隨機分為對照組及觀察組， 每組50例。對照組患者給予藥物治療， 觀察組患者實施清宮術治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效、不良反應發生情況、出血量。結果 觀察組患者總有效率98.00%顯著高于對照組70.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率4.00%低于對照組18.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對照組（60.55±30.25）ml， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 清宮術治療胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血效果比藥物治療效果顯著， 臨床上可根據患者的具體情況選擇合適的治療方法。

【關鍵詞】 胎盤胎膜殘留；晚期產后出血；清宮術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.062

【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations and treatment regimens of late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane. Methods A total of 100 late postpartum hemorrhage patients caused by resident placenta membrane were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received drug therapy， and the observation group received uterus curettage for treatment. Observation were made on clinical curative effect， occurrence of adverse reactions and bleeding volume after treatment in two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 98.00% than 70.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower adverse reactions as 4.00% than 18.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously less bleeding volume after treatment as （35.22±12.11） ml than （60.55±30.25） ml in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with drug therapy， uterus curettage shows more significant treatment effect in late postpartum hemorrhage caused by resident placenta membrane， appropriate treatment methods should be chosen according to specific circumstances of patients in clinic.

【Key words】 Resident placenta membrane； Late postpartum hemorrhage； Uterus curettage

晚期產后出血在臨床上是指產婦分娩24 h后， 在產褥期子宮出現大量出血的現象， 是婦產科嚴重的并發癥之一[1]。本文為了研究胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血的臨床表現和治療方案， 將胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者分為兩組進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年10月住院部收治的100例胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者， 將其隨機分為對照組及觀察組， 每組50例。觀察組：年齡20～46歲， 平均年齡（25.40±6.87）歲；孕周38～41周， 平均孕周（40.30±0.50）周；身高155～170 cm， 平均身高（163.00±

2.34）cm；體重50～72 kg， 平均體重（60.60±3.81）kg；初產婦24例， 經產婦26例。對照組：年齡21～48歲， 平均年齡（25.60±7.47）歲；孕周37～42周， 平均孕周（40.40±0.60）周；身高155～172 cm， 平均身高（162.00±3.34）cm；體重50～73 kg， 平均體重（60.40±4.21）kg；初產婦25例， 經產婦25例。兩組患者年齡、孕周、身高、體重等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現 患者胎盤剝離后， 檢查胎盤為不完整， 惡露持續時間比較久， 子宮宮腔內出現光點密集以及邊緣的輪廓出現清晰的光團；當胎盤植入時可見宮腔內胎盤組織樣回聲；局部的子宮肌壁不對稱， 明顯薄于對側。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 給予藥物（米非司酮和生化顆粒沖劑）治療；米非司酮每天早晨空腹服用7.5 mg， 1次/d ， 連服7 d；生化顆粒沖劑3次/d， 服用劑量為15 g/次， 服用7 d。

1. 3. 2 觀察組 在補液止血、抗休克、抗感染治療的基礎上給予清宮術， 膀胱充盈后， 用B超進行探查子宮的位置以及子宮的形態， 醫生根據B超的引導用手術器械進入患者的宮頸、宮腔， 到達手術部位后， 對患者進行清宮處理， 把遺漏的胎盤、胎膜處理干凈， 手術結束后， 再次用B超掃描子宮， 確認子宮內無殘留的胎盤、胎膜， 檢查完畢后， 對患者應用3 d的止血劑和抗生素。

1. 4 觀察指標 根據住院隨訪的資料， 觀察兩組胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的臨床癥狀等情況， 來評估治療方法的療效， 并且記錄兩組患者不良反應發生情況和出血量。

1. 5 療效評定標準[2] 根據胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的出血情況作為本次研究臨床效率評估范圍。顯效：經治療后， 患者的惡露停止， B超檢查宮腔內無組織殘留物；有效：胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者惡露的情況逐漸減輕；無效：患者的惡露情況未改善， 經B超檢查， 宮腔內有片狀回聲。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者顯效26例、有效23例、無效1例， 總有效率為98.00%；對照組患者顯效18例、有效17例、無效15例， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應發生情況對比 觀察組患者發生貧血1例、休克0例、感染1例， 不良反應發生率為4.00%；對照組患者發生貧血5例、休克1例、感染3例， 不良反應發生率為18.00%；觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的出血量對比 治療前兩組患者的出血量對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對照組的（60.55±30.25）ml， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

引起晚期產后出血的原因有以下幾個方面：①胎盤或者胎膜組織殘留；②宮腔出現感染；③胎盤附著部位出現復舊不全[2-5]。患者一般會在分娩24 h后出現大量出血情況， 并且出血量>500 ml， 最常發生在產后1～2周， 偶見產后6周發病[6-8]。臨床上又稱之為產褥期出血。近年來隨著我國臨床上剖宮產率的升高， 晚期產后出血的發生率也在不斷上升。

米非司酮是一種強抗孕激素， 具有終止早孕、抗著床、誘導月經以及促進宮頸成熟等作用， 能與孕酮一起競爭受體從而達到拮抗孕酮的作用， 并且也能與孕酮受體和糖皮質激素受體進行結合， 同時可通過促進子宮收縮， 影響子宮內膜減少出血量， 并阻止內膜的增生[3， 9]。生化顆粒沖劑是一種中成藥， 一般用于產后惡露不斷、胎盤胎膜殘留以及功能性子宮出血；它具有活血化瘀、溫經止痛的作用[10]；但是這兩種藥物只適合治療病情較輕、出血量少的患者。

清宮術在臨床上又被稱為刮宮術， 是早期人工流產最常采用的一種方法， 它不需要進行開刀， 根據B超的引導對患者進行手術， 在進行手術之前應對患者進行嚴密消毒。手術進程可以分為兩個步驟[11-13]：①擴張子宮頸；②使用刮匙伸入患者的子宮腔內， 把胎盤、胎膜刮下來。在B超的指導下能夠通過顯示屏清晰的觀察陰道至宮腔的位置和方向， 準確進行操作， 在這一程度上大大的縮短了手術時間， 減少了出血量， 提高成功率[4]。

本研究結果中， 觀察組患者顯效26例、有效23例、無效1例， 總有效率為98.00%；對照組患者顯效18例、有效17例、無效15例， 總有效率為70.00%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者發生貧血1例、休克0例、感染1例， 不良反應發生率為4.00%；對照組患者發生貧血5例、休克1例、感染3例， 不良反應發生率為18.00%；觀察組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前兩組患者的出血量對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的出血量（35.22±12.11）ml顯著少于對照組的（60.55±30.25）ml， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。分析結果可發現清宮術的臨床效果比藥物治療的臨床效果更為顯著， 降低不良反應發生率， 減少出血量。

總之， 應用清宮術治療胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血對患者的意義重大， 臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 施恒荷， 何津， 崔滿華， 等. 急診彈簧鋼圈單側子宮動脈栓塞救治嚴重晚期產后出血1例. 實用婦產科雜志， 2014， 30（7）：558-559.

[2] 孫丹， 曹銳， 陳雪蓮， 等. 剖宮產術后晚期產后出血的病因分析及治療. 中國醫藥指南， 2015， 13（3）：168-169.

[3] 王素燕， 石曉. 晚期產后出血16例臨床分析與護理. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2014， 14（27）：303.

[4] 陳瑞. 剖宮產術后晚期產后出血臨床分析. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（8）：37-38.

[5] 鄧愛萍. 胎盤胎膜殘留所致晚期產后出血的臨床處理. 中國計劃生育和婦產科， 2009， 1（5）：59-60.

[6] 焦同新. 胎盤胎膜殘留所致晚期產后出血的臨床處理. 中國社區醫師， 2014（14）：60.

[7] 鄭樂知， 向亞利， ZHENGLe-zhi， 等. 胎盤胎膜殘留致產婦晚期產后出血的護理. 中國實用護理雜志， 2009， 25（8）：32-33.

[8] 賈玉梅. 胎盤胎膜殘留致產婦晚期產后出血的臨床治療分析. 醫學信息， 2015（21）：27.

[9] 娥建草. 胎盤胎膜殘留所致晚期產后出血98例臨床分析. 中國社區醫師， 2014（31）：75-76.

[10] 顧穎爾. 加味蟬蛻湯治療產后胎盤胎膜殘留的臨床研究. 浙江中醫藥大學， 2010.

[11] 田苑. 40例胎盤胎膜殘留所致晚期產后出血的臨床處理. 中國城鄉企業衛生， 2015（5）：117-118.

[12] 王雪冬， 史楓， 王茜， 等. 晚期產后大出血臨床救治體會. 中國保健營養（旬刊）， 2013（1）：291.

[13] 李紅. 晚期產后大出血120例的臨床分析及防治. 中國婦幼衛生雜志， 2015（1）：50-52.

[收稿日期：2017-01-10]