活血通絡湯聯合甲鈷胺片治療糖尿病視網膜神經病變48例

路 亮

(鄭州市中醫院糖尿病科，河南 鄭州 450007)

在糖尿病諸多臨床并發癥之中，視網膜神經病變較為常見，而氧化應激損傷是該病進展過程中的重要病理環節[1]。西醫治療該病的主要目標是消除患者臨床癥狀，改善視網膜狀況及氧化應激指標水平，以糖尿病治療為基礎。而中醫學把該病納入“暴盲”等范疇，認為該病是由氣血虧虛、脈絡瘀阻引起，故治療以補血行氣、散瘀通絡為主[2]。中西醫結合進行治療可發揮兩種治療方法的優勢，效果較好。 2016年1月—2019年6月，筆者采用活血通絡湯聯合甲鈷胺片治療糖尿病視網膜神經病變48例，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫院糖尿病科收治的糖尿病視網膜神經病變患者96例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男26例，女22例；年齡43～80歲，平均(57.82±4.51)歲；糖尿病病程3～16年，平均(9.73±2.53)年；病理分期為增殖期12例，非增殖期36例。對照組48例，男27例，女21例；年齡42～79歲，平均(57.61±4.38)歲；糖尿病病程2～14年，平均(9.67±2.44)年；病理分期為增殖期13例，非增殖期35例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《糖尿病的眼部并發癥及治療》[3]的相關標準。①臨床上多為雙眼發病，常伴有多食、多飲或消瘦癥狀，血糖和尿糖增高且呈慢性進行性發展；②視野為中心暗點或旁中心暗點；③眼底改變以微血管瘤、滲出、出血為主；④糖尿病視網膜病變分為增殖期、非增殖期兩部分，后者主要以小出血、小滲血為主；前者主要以眼內視網膜出現新生血管為主。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀證的標準。主癥：視力驟降，視物模糊，眼底可見動脈阻塞性改變。次癥：頭暈耳鳴，眼睛干澀，情志抑郁，胸悶；舌質淡暗或有瘀斑，脈細數無力。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上中西醫診斷標準者；②患者及家屬已知并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①過敏體質或對研究藥物不耐受者；②嚴重肝、腎功能不全者；③合并其他眼科疾病者；④入組前1個月內進行過相關藥物治療者。

4 治療方法

對照組給予糖尿病常規治療。飲食上采取低脂飲食，合理攝入熱量，適當運動,穩定糖脂水平，控制血壓。給予鹽酸二甲雙胍緩釋片(由哈爾濱同一堂藥業有限公司生產，批號20150316，0.5 g×24片)，0.5 g/次，1次/d，口服；甲鈷胺片(由江蘇德源藥業股份有限公司生產，批號20140917，0.5 mg×30片)，0.5 mg/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予活血通脈湯，藥物組成：三七、地龍、當歸尾、桃仁、紅花各10 g，雞血藤、川芎各15 g，丹參30 g，甘草6 g。加減：偏于上肢感覺異常者，加桑枝15 g；偏于下肢麻木感覺異常者，加木瓜15 g、川牛膝15 g。1劑/d，以水煎煮，取藥液400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚溫服。兩組均治療3個月后判定療效。

5 觀測指標及方法

氧化應激指標：分別于治療前及治療3個月后，采集患者空腹靜脈血3 mL，常規離心后得到血清樣本，丙二醛(MDA)水平采用硫代巴比妥酸法測定，超氧化物歧化酶(SOD)水平采用黃嘌呤氧化酶法測定。

6 療效判定標準

按照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]的相關標準。治愈：玻璃體出血基本吸收，視網膜平復，視網膜新生血管及無灌注消化，視力穩定或有進步。好轉：玻璃體出血部分吸收，視網膜基本平復，視網膜新生血管及無灌區或減少。無效：玻璃體出血情況及視網膜損傷無明顯變化。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組糖尿病視網膜神經病變患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后氧化應激指標對比

與同組治療前對比，兩組治療后的氧化應激指標MDA明顯下降、SOD明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組氧化應激指標MDA明顯下降、SOD明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組糖尿病視網膜神經病變患者治療前后氧化應激指標對比

9 討 論

糖尿病患者在較高的血糖水平下，呈現活躍的氧化應激反應，過氧化作用生成大量丙二醛(MDA)，同時超氧化物歧化酶(SOD)等氧化酶持續消耗，引發視網膜組織損傷，最終發展為視網膜神經病變[6]。視網膜神經病變可致患者視力嚴重下降甚至完全失明，故及時有效的治療具有重要意義[7]。甲鈷胺是內源性維生素B12，廣泛運用于各類型的周圍神經性病變，能夠刺激神經施萬細胞蛋白，加快其合成作用，從而促進神經傳導，有利于改善糖尿病患者并發的視網膜神經病變[8]。此外，甲鈷胺具有強效抗氧化作用，能夠有效改善糖尿病視網膜神經病變患者的氧化應激指標水平，顯著減輕因過度的應激作用造成的視網膜組織損傷[9]。中醫學以氣滯血瘀為該病病機，治以活血、行氣、通絡為主。活血通絡湯組成中，地龍清熱通絡；三七止血散瘀，消腫定痛；當歸尾、雞血藤補血、活血、通絡；紅花、桃仁、丹參、川芎等活血通經，消瘀止痛；甘草調和諸藥，緩急定痛，補脾益氣。諸藥合用，能夠起到整體調理的作用，實現活血、行氣及通絡的功效。同時現代藥理學研究顯示：三七、當歸尾、桃仁等具有抗炎、鎮痛功效，三七還具有降血糖的作用；地龍可解熱鎮靜；紅花、丹參具有抗炎、鎮痛、降血脂的作用，還可改善外周微循環；雞血藤可調節血脂；川芎降血壓，改善微循環；甘草具有抗炎功效，還對糖尿病并發癥有預防作用[10]。因此，甲鈷胺與活血通脈湯聯用可以起到較好的協同作用，有利于促進患者癥狀減輕，改善氧化應激指標。本研究中，治療組有效率為95.83%，高于對照組的83.33%(P<0.05)；治療3個月后，兩組MDA水平低于治療前，SOD水平高于治療前，且治療組MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組(P<0.05或P<0.01)。

綜上所述，糖尿病視網膜神經病變患者采用活血通絡湯聯合甲鈷胺片治療的效果較好，可改善視網膜狀況，調節氧化應激指標。