卡前列甲酯栓不同用藥時間對子宮肌瘤剔除患者術中出血的影響

蔣敬琦

子宮肌瘤多是由于子宮平滑肌細胞增生引起，在其纖維結締組織中有少部分可作為支持組織，也可稱為子宮平滑肌瘤[1]。目前臨床上對于子宮肌瘤多采用藥物治療，常用的有促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）和孕激素拮抗劑等，常用的孕激素拮抗劑為米非司酮，將其用于子宮肌瘤患者可使得肌瘤體積變小，短期療效較顯著，但停藥后此類患者肌瘤可能會再次生長[2]。卡前列甲酯栓是一種子宮平滑肌興奮藥，此前常被用于預防和治療宮縮弛緩所導致的產后出血癥狀，并且其止血效果也已得到大量研究證實。本文主要觀察接受子宮肌瘤剔除術患者不同時間點采用卡前列甲酯栓配合治療后對其出血情況的控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年1 月浙江省舟山市婦女兒童醫院行子宮肌瘤剔除術患者102 例，按隨機數字表法分為觀察A 組、觀察B 組和對照組。觀察A 組26 例，年齡35 ～50歲，平均（42.3±5.3）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.71±0.32）年；其中有5 例為多發肌瘤，9 例為單發肌瘤，7 例為漿膜下肌瘤，5 例為肌壁間肌瘤。觀察B組25 例，年齡36 ～49 歲，平均（41.5±5.5）歲；病程1 ～3 年，平均（1.82±0.78）年；其中有6 例為多發肌瘤，8 例為單發肌瘤，5 例為漿膜下肌瘤，6 例為肌壁間肌瘤。對照組51 例，年齡30 ～55 歲，平均（42.5±5.1）歲；病程1 ～2.5 年，平均（1.7±0.1）年；其中12 例為多發肌瘤，22例為單發肌瘤，10 例為漿膜下肌瘤，7 例為肌壁間肌瘤。3 組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中的臨床診斷標準，經超聲檢查可見其子宮內存在不同類型的肌瘤，符合子宮肌瘤剔除術的手術指征。排除標準：（1）子宮腺肌疾病或腺肌瘤；（2）妊娠期；（3）合并卵巢腫瘤及子宮惡性腫瘤；（4）伴有子宮肥大癥狀；（5）子宮存在內翻或畸形；（6）伴有盆腔炎性包塊；（7）已知對本研究所用藥物既往存在過敏史。

1.3 方法 所有患者均接受子宮肌瘤剔除術治療，對患者進行全身麻醉后令其呈膀胱截石位，后在患者臍上方取1cm左右的縱切口作為腹腔鏡置入孔，先將氣腹針置入此孔后注入CO2建立氣腹，將腹腔鏡置入以觀察病灶具體形態，在腹腔鏡引導下于患者病灶周圍分別取0.5、1.5、0.5 cm三個切口作為手術操作孔，分別置入套管針后結合腹腔鏡所顯示的肌瘤位置、大小及數量進行完整旋切剔除，剔除完畢后經腹腔鏡檢查確認無遺留肌瘤，進行電凝止血后沖洗腹腔，關閉并縫合切口。術后對患者進行常規消毒及抗感染治療。

對照組在術中出血達到100ml 時予以卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；H10800007；規格：0.5 mg×5 枚）塞肛治療，首次劑量為1mg，手術過程中若患者止血效果不佳則每隔15分鐘采用此藥塞肛治療，注意增加劑量一次不可超過0.5 mg。觀察A 組于手術開始前15min 即采用卡前列甲酯栓舌下含服治療，若術中止血效果欠佳仍每隔15分鐘進行塞肛，劑量同對照組。觀察B 組則在患者術中發生出血情況后立即進行卡前列甲酯栓塞肛治療，劑量同對照組。

1.4 觀察指標 觀察并記錄3 組術中總出血量、觀察A 和B 組的卡前列甲酯栓用藥劑量及術后出血的發生率。

1.5 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組術后總出血量比較 對照組術后總出血量為（145.68±30.67）ml，觀察A 組為（102.37±20.66）ml，觀察B 組為（121.77±25.67）ml，3 組總出血量差異有統計學意義（F=22.84，P＜0.05），且觀察A 組總出血量低于觀察B 組，觀察B組總出血量低于對照組（均P ＜0.05）。

2.2 各組卡前列甲酯栓用藥量比較 觀察A組卡前列甲酯栓用藥量為（1.06±0.77）mg，觀察B 組為（1.81±1.29）mg，對照組為（2.62±1.43）mg，3 組卡前列甲酯栓用藥量差異有統計學意義（F=13.69，P＜0.05），且觀察A 組卡前列甲酯栓用藥量低于觀察B 組，觀察B 組卡前列甲酯栓用藥量低于對照組（均P ＜0.05）。

2.3 各組術后出血率比較 觀察A 組術后出血3 例（11.54%），觀察B 組術后出血6 例（24.00%），對照組術后出血12例（23.53%），3 組術后出血發生率差異有統計意義（=6.308，P ＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤患者的臨床表現多與其肌瘤的大小、生長部位及速度存在一定聯系，隨著疾病進展，患者的腰酸背痛、尿頻及尿急等臨床癥狀均會加重。子宮肌瘤也有良惡性之分，但由于大部分良性腫瘤患者無明顯臨床表現，現階段報道的發病率可能存在誤差，且肌瘤會隨著患者年齡的增長而增長[4]。卡前列甲酯栓是一種終止妊娠藥，在臨床上常被用于預防和治療宮縮弛緩所導致的產后出血癥狀，此藥一般不可單獨使用，通常會與米非司酮等聯用，屬于一種子宮平滑肌興奮藥[5]。有研究顯示卡前列甲酯栓聯合縮宮素可有效防治產前伴有易發生產后出血因素的產后出血，可縮短第3產程并降低產后出血發生率，此藥對產后出血情況的控制效果較好[6]。

張紓等[7]曾研究過1189 例采用卡前列甲酯栓治療后的不良反應類型，其認為卡前列甲酯栓（卡孕栓）是前列腺素F2 的衍生物，具有抗早孕，促進子宮收縮，促宮頸成熟，擴張宮頸，促進胃腸道、膀胱平滑肌收縮的作用。本研究結果顯示觀察A 組和B 組總出血量均低于對照組，觀察A 組卡前列甲酯栓用藥劑量也比觀察B 組少，且觀察A 組的術后出血率低于對照組（均P ＜0.05），但本研究尚未分析卡前列甲酯栓的藥物不良反應。這說明卡前列甲酯栓可對子宮肌瘤剔除術患者術中出血情況起到顯著的控制作用，同時在不同時間用藥所對應的出血量也有一定差異，提示對于需要行子宮肌瘤剔除術治療的患者越早使用此藥，其出血量更少，止血效果越好。

綜上所述，在行子宮肌瘤剔除術患者術前予以卡前列甲酯栓治療可有效減少患者的術中出血量，對應的術中使用縮宮素的劑量也越少，同時，患者越早使用卡前列甲酯栓配合治療其發生術后出血的風險更低。