妊娠期糖尿病患者采用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

狄傳海

隨著飲食多樣化的發(fā)展與人們運(yùn)動(dòng)的缺乏,近年來(lái)妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢(shì),在妊娠合并癥中占比約17.52%。妊娠期糖尿病是一種常見的婦產(chǎn)科疾病,妊娠期糖含量攝入過(guò)高是引發(fā)該病的主要原因,如未進(jìn)行及時(shí)的治療,不僅影響到患者的日常生活質(zhì)量,嚴(yán)重甚至?xí){到患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查,因妊娠期糖尿病造成的羊水過(guò)多、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢(shì),目前,臨床常以單純飲食、運(yùn)動(dòng)療法幫助患者控制血糖,雖取得了良好的治療效果,但對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō),仍需要藥物輔助降低血糖水平［1］。基于此,本文對(duì)比和分析了妊娠期糖尿病患者采用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的80 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(28.11±4.13)歲,對(duì)照組患者平均年齡(28.40±4.12)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①符合臨床妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書,自愿參加研究；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①精神障礙患者；②合并心、肝、腎、肺等疾病患者；③溝通障礙患者；④本研究藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均予以產(chǎn)檢與超聲檢查,充分掌握患者的妊娠情況,并檢測(cè)患者的血糖。

對(duì)照組予以單純飲食及運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)患者予以血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)病情狀態(tài)制定針對(duì)性的飲食與運(yùn)動(dòng)內(nèi)容,并進(jìn)行定期的復(fù)檢［4］。①飲食管理：患者入院后予以全面的檢查,掌握患者的病情狀態(tài)與日常飲食與用藥情況,檢測(cè)患者的血糖變化,綜合多方面因素的影響為患者制定個(gè)性化的飲食內(nèi)容與比例含量,對(duì)患者日常食譜中的糖類、蛋白質(zhì)、脂類食物的攝入進(jìn)行嚴(yán)格的管控與調(diào)配,最佳的攝入比例為3∶2∶5,對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督,叮囑患者禁食辛辣刺激、熱量過(guò)高的食物,應(yīng)食用豐富、清淡、比較容易消化的食物,給予患者合理的飲食干預(yù)措施,并合理調(diào)整患者的飲食習(xí)慣,保證患者的飲食科學(xué)、健康、均衡。讓患者清楚正確的飲食搭配,做到蛋白質(zhì)與維生素等攝入量的充足,并搭配一些蛋類與魚類,多采取蒸煮的方式,適當(dāng)?shù)臑榛颊呒訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng),嚴(yán)格掌控患者的進(jìn)食量,以免患者由于飽脹或者暴飲暴食加重病情,幫助患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。妊娠期糖尿病患者進(jìn)食速度不宜過(guò)快,患者應(yīng)避免快速進(jìn)食,并定時(shí)有規(guī)律的進(jìn)食,從而保證消化系統(tǒng)的正常蠕動(dòng)。注意患者每餐都不能吃的過(guò)多,避免增加腸胃的負(fù)擔(dān),每一次飲食也要注意控制在合理的范圍內(nèi),吃飯的速度不宜過(guò)快。醫(yī)護(hù)人員要估量每例患者不同的病情,包括患者每日的進(jìn)食情況與患者的運(yùn)動(dòng)量,評(píng)估之后,對(duì)患者每日需要攝取的食物總量做到心中有數(shù),告誡患者在兩餐之間不要再攝入其他零食。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)妊娠期糖尿病患者的身體狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行分析,為其指定個(gè)性化的孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),以循序漸進(jìn)的方式適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如散步、孕期瑜伽等,通過(guò)運(yùn)動(dòng),幫助妊娠期糖尿病患者加快自身機(jī)體的基礎(chǔ)新城代謝,實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制［5］。③加強(qiáng)臨床血糖檢驗(yàn)與報(bào)告,對(duì)患者的生命體征與血糖指標(biāo)進(jìn)行定期的檢驗(yàn)與密切觀察,當(dāng)患者指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí),應(yīng)立即上報(bào)予以及時(shí)的治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以胰島素注射治療,即基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前短效胰島素治療：地特胰島素注射液(Novo Nordisk A/S,國(guó)藥準(zhǔn)宇J20090101,規(guī)格：300 單位/3 ml/支)聯(lián)合門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073,規(guī)格：300 單位/3 ml/支］。根據(jù)患者病情的不同調(diào)整合適的劑量。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局,包括剖宮產(chǎn)、自然分娩與早產(chǎn)。②對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo),包括FBG、2 h PBG 及HbA1c。③對(duì)比兩組新生兒指標(biāo),包括5 min Apgar 評(píng)分、巨大兒、轉(zhuǎn)NICU。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組自然分娩82.50%高于對(duì)照組的62.50%,早產(chǎn)率2.50%低于對(duì)照組的15.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的FBG為(5.25±1.46)mmol/L、2 h PBG 為(6.34±1.46)mmol/L、HbA1c 為(5.27±1.13)%,均低于對(duì)照組的(6.12±1.53)mmol/L、(7.13±1.24)mmol/L、(6.11±1.64)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組新生兒的5 min Apgar 評(píng)分(9.58±0.14)分與對(duì)照組的(9.57±0.25)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組巨大兒占比為5.00%,轉(zhuǎn)NICU 占比為10.00%,均低于對(duì)照組的22.50%、30.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比［,n(%)］

3 討論

目前,我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升,對(duì)患者及胎兒的安全造成了嚴(yán)重的威脅。根據(jù)相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)研究可知,通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)、飲食等干預(yù)方式可實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠期糖尿病的控制［6］。研究表明,妊娠期糖尿病不僅會(huì)導(dǎo)致患者全身小血管出現(xiàn)不同程度的病變,還會(huì)影響到患者的血流動(dòng)力學(xué)變化,進(jìn)而引發(fā)高血壓等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅到患者的身心健康與生命安全。早期的飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)可降低患者的血糖,幫助患者抑制病情的發(fā)展,降低血脂水平,有利于妊娠結(jié)局［7］。另有研究表明,早期的飲食與運(yùn)動(dòng)療法還可顯著提高患者的抗胰島素作用,能夠降低血糖與并發(fā)癥,保障母嬰安全［8,9］。但仍存在部分患者單用飲食運(yùn)動(dòng)療法的血糖控制效果較低,需要輔以藥物干預(yù)。妊娠期使用胰島素安全性較高,可幫助患者抑制體內(nèi)的糖原分解與糖原異生,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體胰島素的平衡。

本研究予以患者基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前短效胰島素治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組自然分娩82.50%高于對(duì)照組的62.50%,早產(chǎn)率2.50%低于對(duì)照組的15.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的FBG 為(5.25±1.46)mmol/L、2 h PBG 為(6.34±1.46)mmol/L、HbA1c為(5.27±1.13)%,均低于對(duì)照組的(6.12±1.53)mmol/L、(7.13±1.24)mmol/L、(6.11±1.64)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組新生兒的5 min Apgar 評(píng)分(9.58±0.14)分與對(duì)照組的(9.57±0.25)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組巨大兒占比為5.00%,轉(zhuǎn)NICU占比為10.00%,均低于對(duì)照組的22.50%、30.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了胰島素治療的有效性,可幫助患者改善妊娠結(jié)局,安全性較高。與姜素瑕［10］的研究結(jié)果一致,證實(shí)了這一理論的臨床適用性,具備較高的使用價(jià)值。

綜上所述,妊娠期糖尿病患者行胰島素注射治療的療效顯著,可有效改善母嬰結(jié)局,改善患者血糖狀態(tài),降低早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率,值得應(yīng)用與推廣。