酒石酸美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療慢性心衰的效果及對心功能的影響探討

吳英

臨床上瓣膜病、心肌梗死、心肌病等各類心臟疾病由于心臟排血量減少,導致循環系統正常代謝需求無法得到滿足,進而發展為心衰,中老年人為多發人群,另心律嚴重失常、情緒激動、感染等也易導致心衰［1］。針對心衰患者臨床主要采用藥物治療,如強心苷、血管擴張劑、利尿劑等均為常用藥物,上述藥物可快速控制病情,促進患者健康恢復,但由于其對心肌細胞代謝功能作用有限,因此遠期效果不甚理想。研究顯示［2］,在常規治療基礎上聯合β 受體阻滯劑、他汀類藥物能有效提高治療效果,有利于恢復心功能。為明確其臨床療效,本次研究中對本院收治的慢性心衰患者給予酒石酸美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～11 月本院收治的130 例慢性心衰患者作為本次研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組65 例。對照組男32 例,女33 例；年齡46～85 歲,平均年齡(53.68±11.32)歲；紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅱ級20例,Ⅲ級34例,Ⅳ級11例。觀察組男35 例,女30 例；年齡46～84 歲,平均年齡(53.61±11.30)歲；NYHA 分級：Ⅱ級22 例,Ⅲ級31 例,Ⅳ級12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合慢性充血性心衰的診斷標準,確診為慢性心衰,其NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；NT-proBNP 均>1500 pg/ml；左室射血分數(LVEF)≤45%、LVEDD≥60 mm；治療前未接受過酒石酸美托洛爾、阿托伐他汀鈣治療。排除標準：肝腎功能存在嚴重損害者患者；心臟存在先天性疾病患者,心臟瓣膜明確存在疾病者；心臟可能或明確有缺血性疾病者。

1.2 方法 對照組選擇常規抗心衰藥物治療,給予血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、洋地黃等藥物治療。觀察組在對照組基礎采用酒石酸美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療,酒石酸美托洛爾(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國藥準字H20030018,規格：50 mg)起始劑量為12.5 mg,2 次/d 口服；劑量逐步調整為25～50 mg,2 次/d 口服；阿托伐他汀鈣片(湖南迪諾制藥股份有限公司,國藥準字H20193332,規格：20 mg)起始劑量為10 mg/d口服,逐步調整為20～40 mg/d口服。兩組患者均治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果,判定標準：經治療后心功能改善2 級,即為顯效；經治療后心功能改善1 級,即為有效；經治療后心功能無明顯改善,即為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者的血清指標,包括HDL-C、LDL-C、TC、hs-CRP、NT-proBNP。③比較兩組患者心功能指標,包括LVESV、LVEDV、6MWT、LVEF、LVEDD、HR。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療無效4 例,有效43 例,顯效18 例,總有效率為93.85%(61/65)；對照組治療無效19 例,有效33 例,顯效13 例,總有效率為70.77%(46/65)。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=11.885,P<0.05)。

2.2 兩組患者血清指標比較 治療后,兩組NTproBNP 水平比較,差異統計學無意義(P>0.05),觀察組HDL-C 水平高于對照組,LDL-C、TC、hs-CRP 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清指標比較()

表1 兩組患者血清指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者心功能指標比較 治療后,觀察組患者LVEDV 水平(241.35±25.57)ml 低于對照組的(259.42±24.03)ml,差異有統計學意義(t=4.152,P<0.05)；觀察組患者LVESV 水平(162.14±15.47)ml低于對照組的(162.14±15.47)ml,差異有統計學意義(t=3.534,P<0.05)；觀察組患者6MWT 水平(395±27)m長于對照組的(341±29)m,差異有統計學意義(t=10.988,P<0.05)；觀察組患者LVEDD 水平(55.64±1.37)mm 低于對照組的(58.24±1.24),差異有統計學意義(t=11.344,P<0.05)；觀察組患者LVEF 水平(51.32±5.31)%大于對照組的(46.31±4.74)%,差異有統計學意義(t=5.675,P<0.05)；觀察組患者HR 水平(74.5±7.0)次/min 低于對照組的(77.7±9.7)次/min,差異有統計學意義(t=2.157,P<0.05)。

3 討論

研究顯示,慢性心衰患者均存在心臟病史,患病初期患者運動耐力降低,易出現心律失常、呼吸困難、腰腹部水腫等癥狀,心電圖可存在心律失常、心肌梗死等,胸部影像檢查顯示肺淤血、肺水腫、心臟增大等［3］。通常情況下通過藥物治療可控制臨床癥狀,但該癥極易反復發作,絕大部分患者病情呈進行性發展。該病癥主要病因為心臟前后負荷加重,心室舒張過多的回血量,減弱心肌收縮力,導致其收縮協調性喪失,降低了心室順應性［4］。臨床常給予抗心衰常規藥物治療,如ACEI 類、利尿劑、洋地黃等,但該類藥物無法使心肌細胞的代謝得到顯著改善,因而療效不甚理想。

酒石酸美托洛爾屬于β 受體阻滯劑［5］,其優點表現為較高的吸收效率,其阻斷心肌重塑效果良好,主要作用機制為：給藥后可使心肌細胞的β 受體增加,提高對兒茶酚胺的敏感性,從而恢復交感刺激反應；可糾正心肌細胞現有代謝狀態,強化修復細胞能力,預防心肌細胞內Ca2+的超負荷［6］；使兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ水平有效降低,外周血管得以擴張,同時使心臟負荷和水鈉潴留減輕。酒石酸美托洛爾有抗心律失常的作用,尤其是對惡性心律失常療效顯著,有助于穩定心率,降低心肌耗氧量。臨床相關研究指出,治療慢性心衰時選擇β 受體阻滯劑可顯著降低心衰加重引發的再住院率、心源性的猝死、病死率［7］。本次研究中,治療后,兩組NT-proBNP 水平比較,差異統計學無意義(P>0.05),觀察組HDL-C 水平高于對照組,LDL-C、hs-CRP 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組LVEDV、LVESV、LVEDD 水平及HR 低于對照組,6MWT 長于對照組,LVEF 大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示了酒石酸美托洛爾可有效改善患者心功能指標和血脂水平。

阿托伐他汀鈣屬他汀類的藥物,是治療心血管疾病常用的藥物,其調節血脂作用顯著,可強化血管內皮功能,有助于穩定斑塊,抑制形成血栓,從而發揮其治療作用。他汀類藥物屬一類羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶的抑制劑,藥理作用主要是：對肝臟限速酶實施抑制,阻斷其肝內合成膽固醇,并降低LDL-C 水平,阻斷形成動脈硬化斑塊和頸動脈內膜的中層厚度。相關研究［8］顯示,阿托伐他汀可良好抑制內皮細胞、單核細胞、巨噬細胞炎癥的反應,加速清除血液內的炎癥介質,人體炎癥反應因而減輕,并對血管內皮功能給予保護。本文中加入阿托伐他汀鈣后,雖未明顯改變其血漿NT-proBNP 的水平,但明顯降低了其hs-CRP 水平。血漿中hs-CRP 屬非特異性的炎性因子,有關資料［9］指出,他汀類藥物可使炎性細胞趨化和聚集向斑塊內的程度減弱,對巨噬細胞可溶性細胞間黏附分子及基質金屬蛋白酶的表達產生抑制,使hs-CRP 水平降低。且經本次研究顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=11.885,P<0.05)。上述結果與丁鵬等［10］研究結果基本相符。

綜上所述,酒石酸美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療慢性心衰,其臨床效果確切,有助于恢復心功能,具有推廣價值。