泮托拉唑治療急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床效果

黃麗娜 李冬

急性腦血管疾病臨床發(fā)病率較高,具體發(fā)病與遺傳、飲食、環(huán)境、情緒等因素密切相關(guān),其中急性腦卒中較為常見,是高發(fā)腦血管疾病之一,多發(fā)于中老年群體中。目前我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快,急性腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì),致殘率和致死率較高,威脅患者身體健康狀況［1,2］。同時(shí)急性腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率較高,其中上消化道出血為常見且危重并發(fā)癥之一,主要由于腦組織損傷后出現(xiàn)一系列應(yīng)激性反應(yīng)所致,臨床出現(xiàn)嘔吐、黑便等情況,會(huì)加重患者病情,有臨床文獻(xiàn)報(bào)道［3］,其死亡率可高達(dá)40%以上,因此必須采取及時(shí)有效的治療措施,但具體治療方式尚未完全確定,目前治療以藥物治療為主,而藥物種類較多,如何選擇尚需進(jìn)一步探究［4］。本文探究了泮托拉唑治療急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年2 月期間遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院收治的88 例急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組44 例。對(duì)照組男24 例,女20 例,年齡48～70 歲,平均年齡(59.23±4.75)歲；病程2～7 d,平均病程(4.13±1.25)d；出血原因：胃潰瘍18 例,十二指腸潰瘍23 例,糜爛性胃炎3 例。試驗(yàn)組男25 例,女19 例；年齡47～71 歲,平均年齡(59.76±4.68)歲；病程2～6 d,平均病程(3.92±1.44)d；出血原因：胃潰瘍17例,十二指腸潰瘍23例,糜爛性胃炎4例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②內(nèi)鏡檢查顯示上消化道潰瘍面積在0.5～2.0 cm2患者；③血壓、脈搏［舒張壓在60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓在90～130 mm Hg,脈搏<120 次/min］平穩(wěn)患者；④對(duì)研究知情且自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 周內(nèi)服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑或影響胃酸分泌藥物的患者；②合并上消化道腫瘤患者；③食管靜脈曲張或門脈高壓導(dǎo)致的出血患者；④合并肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組開展常規(guī)治療,患者入院后接受系統(tǒng)檢查,明確出血位置,進(jìn)行低流量吸氧,并降低顱內(nèi)壓,監(jiān)測(cè)并控制患者血壓水平,給予患者腦細(xì)胞活化劑治療,開展水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糾正治療,同時(shí)給予患者奧美拉唑(武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093278)治療,靜脈滴注,用量為40 mg/次,溶入100 ml 生理鹽水中,2 次/d,持續(xù)給藥7 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合泮托拉唑(廣東星昊藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20158008)治療,靜脈滴注,用量為10 ml,溶入100 ml 生理鹽水中,2 次/d,保證30～60 min 內(nèi)滴注完成,持續(xù)給藥7 d。治療期間叮囑患者少食多餐,禁忌辛辣刺激食物,規(guī)律飲食,并保證勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后患者黑便等癥狀基本消失,1～2 d 內(nèi)止血成功,生命體征穩(wěn)定,胃鏡檢查結(jié)果顯示未出現(xiàn)活動(dòng)性出血情況；有效：治療后患者癥狀明顯改善,3～5 d 內(nèi)止血成功,內(nèi)鏡檢查顯示活動(dòng)性出血明顯減少；無(wú)效：治療后患者癥狀未改善甚至加重,止血失敗。總有效率=顯效率+有效率。②臨床相關(guān)指標(biāo),包括止血時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、黑便消失時(shí)間、住院時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.45%,高于對(duì)照組的81.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組止血時(shí)間(42.21±3.31)h、腸鳴音消失時(shí)間(2.34±0.45)d、黑便消失時(shí)間(3.34±0.75)d、住院時(shí)間(12.37±3.11)d 均短于對(duì)照組的(79.34±3.84)h、(4.26±0.62)d、(6.14±0.85)d、(18.22±3.05)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%,高于對(duì)照組的4.55%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

急性腦卒中并發(fā)上消化道出血情況較為常見,具體發(fā)病機(jī)制尚未完全確定,臨床證實(shí)此疾病多與如下因素相關(guān)［6,7］：①應(yīng)激狀態(tài),急性腦卒中起病急且病情進(jìn)展較快,對(duì)患者造成明顯的應(yīng)激性刺激,導(dǎo)致患者交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮,減少了胃壁黏膜血流量,損傷了胃黏膜上皮細(xì)胞屏障,同時(shí)患者組胺等釋放量增多,對(duì)胃壁黏膜胃蛋白酶造成刺激,導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多,加重對(duì)胃黏膜屏障的刺激；②腦功能損傷,急性腦卒中發(fā)病后會(huì)對(duì)患者丘腦及其下部、延髓內(nèi)植物神經(jīng)造成損傷,增加乙酰膽堿的釋放,會(huì)對(duì)胃壁細(xì)胞造成直接刺激,增加胃泌素分泌量；③腦動(dòng)脈硬化,急性腦卒中患者多伴有血管彈性較差情況,會(huì)影響胃黏膜抵抗能力,進(jìn)而容易引發(fā)潰瘍等問(wèn)題,造成出血情況。對(duì)于急性腦卒中患者,應(yīng)激性刺激導(dǎo)致患者胃腸道、中樞系統(tǒng)防御機(jī)制受損,胃酸分泌過(guò)多,導(dǎo)致胃腸狀態(tài)失衡,進(jìn)而引發(fā)上消化道出血情況,臨床治療以抑酸和保護(hù)胃黏膜為主,多采取藥物治療手段,但具體藥物選擇尚存爭(zhēng)議,值得進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.45%,高于對(duì)照組的81.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組止血時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、黑便消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原因分析如下［8,9］：針對(duì)上消化道出血患者,臨床多采取質(zhì)子泵抑制劑治療,其中泮托拉唑應(yīng)用價(jià)值較高,其能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞中H+-K+-ATP 酶起到選擇性抑制作用,H+-K+-ATP 酶在胃酸分泌過(guò)程中發(fā)揮重要作用,對(duì)其進(jìn)行抑制可干擾胃酸分泌終末步驟,能夠有效抑制胃酸分泌,并且藥物還可作用于局部胃黏膜,促使血流量增多,進(jìn)而改善患者微循環(huán),促使?jié)儽M快愈合,達(dá)到良好的止血作用。此外泮托拉唑較奧美拉唑更適用于年齡較大的患者,主要與其對(duì)肝細(xì)胞色素P450 酶活性無(wú)抑制作用有關(guān),進(jìn)而不會(huì)干擾其他藥物代謝,藥物之間相互作用不明顯,對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的中老年患者應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述,在急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者治療中泮托拉唑治療效果理想,可促進(jìn)患者盡快恢復(fù),且安全性較高,值得推薦。