不同時機采用糖皮質激素治療流行性角結膜炎的臨床效果

王忠謙

流行性角膜炎在臨床上是比較嚴重的一種眼科疾病,這種病癥是因為腺病毒感染而導致的,臨床具有較高的傳染性,屬于較強的眼科病癥?；颊甙l病之后主要存在急性濾泡性結膜炎,如果治療方案不合理就會導致患者出現頑固性的偽膜生長,甚至會出現角膜上皮下浸潤,這就會導致患者形成角膜斑翳,會對視力產生不可逆的損傷。有臨床研究得出［1］,通過糖皮質激素對流行性角膜炎進行治療具有確切的治療效果,能夠發揮顯著作用。但臨床研究調查認為,對患者選擇不同的治療時機用藥所取得的效果也存在差異。所以本文基于此主要研究不同時機應用糖皮質激素對流行性角膜炎的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年6 月在本院進行治療的120 例流行性角膜炎患者作為研究對象,患者入組前均認真閱讀《知情同意書》并簽字。所有患者以公正自愿的原則入組,隨機分為A 組、B 組、C 組,每組40 例。A 組中男21 例,女19 例；年齡最大64 歲,最小22 歲,平均年齡(34.82±12.05)歲。B 組中男20 例,女20 例；年齡最大65 歲,最小20 歲,平均年齡(35.82±11.64)歲。C 組中男22 例,女18 例；年齡最大66歲,最小21歲,平均年齡(35.68±12.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有病歷資料符合倫理標準,符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為流行性角膜炎,診斷符合該病癥的診斷標準；②患者均存在糖皮質激素治療適應證；③所有患者具有完整的臨床資料,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他眼科病癥和其他疾病的患者［2］；②應用與本研究無關的眼科藥物的患者；③對本文所應用藥物過敏的患者；④精神障礙或意識障礙、無法進行正常溝通與交流的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 在患者開始治療初期應用更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業股份有限公司,國藥準字H20050406,規格：7.5 mg)和0.1%的氟米龍滴眼液(參天制藥株式會社,國藥準字J20080030,規格：5 ml)進行治療,通過點眼的方法進行治療,4 次/d。

1.3.2 B 組 在患者就診時主要應用更昔洛韋眼用凝膠進行點眼治療,4 次/d。當患者發病后大約1 周,出現偽膜,并伴隨角膜上皮點狀混濁,此時開始為患者應用0.1%的氟米龍滴眼液點眼治療,4 次/d。

1.3.3 C 組 在患者就診時應用更昔洛韋眼用凝膠進行點眼治療,4 次/d。在患者發病約3 周左右,結膜和角膜表層的炎癥逐漸消退,在角膜部位開始出現上皮下的圓形致密渾濁時為患者應用0.1%的氟米龍滴眼液點眼治療,4 次/d。

1.4 觀察指標 ①遺留病灶：持續對患者隨訪3 個月,比較三組患者遺留病灶率。②眼壓水平：比較三組患者治療前和治療3 個月后的眼壓水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者遺留病灶率比較 A 組患者遺留病灶率為0,明顯低于B 組的20.00%和C 組的42.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前、治療3 個月后的眼壓水平比較 治療前,三組患者眼壓水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療3 個月后,B 組、C 組患者眼壓水平高于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)；A 組患者眼壓水平于本組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療3 個月后,A 組患者的眼壓水平明顯低于B 組和C 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者遺留病灶率比較［n(%)］

表2 三組患者治療前、治療3 個月后的眼壓水平比較(,mm Hg)

表2 三組患者治療前、治療3 個月后的眼壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與A 組治療3 個月后比較,bP<0.05

3 討論

流行性角膜炎在臨床上是十分嚴重的病癥,臨床研究認為［3］流行性角膜炎是由腺病毒感染而導致患者發病,這是一種傳染性較強的眼科病毒性感染。有研究調查得出［4］,在接觸以后潛伏期大約為5～7 d,患者發病后會存在急性流淚、畏光、異物感等不良表現,并且容易導致患者出現眼瞼和結膜充血、水腫,患者合并濾泡與乳頭樣的結膜反應。很多患者伴隨或不伴隨結膜出血或偽膜形成,存在耳前淋巴結腫大和觸痛,并存在水樣分泌物。

流行性角膜炎發病幾日以后會在角膜上出現彌散的斑點狀上皮損害,同時患者在發病后大約7～10 d 較大的粗糙上皮浸潤。2 周后患者會發展成為局部上皮下浸潤,浸潤主要會在患者角膜中央散布,使角膜敏感。有研究統計認為［5］,流行性角膜炎發病大約3～4 周會導致上皮下浸潤的表現加重,患者出現形態的差異。上皮下浸潤通常是因過敏反應而導致的,大部分患者是因為前淋巴細胞在前彈力層或前基質層浸潤,這也屬于機體對病毒抗原產生的一種免疫性反應。上皮下浸潤大約會持續幾個月甚至幾年,病情后會存在緩慢吸收,有一些患者可能最終形成瘢痕,這就會對患者造成終身不可逆的視力損傷。以往對流行性角膜炎治療的方法較多,可以單純應用干擾素,也有為患者通過中藥方案治療的,通過環孢素類藥物也能發揮一定的治療作用,但臨床治療更多是通過更昔洛韋或阿昔洛韋等抗病毒藥物進行治療。有研究認為［6］單純抗病毒治療發揮效果不理想,聯合糖皮質激素進行治療能夠促進病癥的改善。但在什么時機下聯合糖皮質激素進行治療臨床有不同的看法,所以本文針對于此進行探究。

通過對本文結果進行分析和比較可以看出：A 組患者遺留病灶率為0,明顯低于B 組的20.00%和C 組的42.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療3 個月后,B 組、C 組患者眼壓水平高于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)；A 組患者眼壓水平于本組治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療3 個月后,A 組患者的眼壓水平為(15.04±3.32)mm Hg,明顯低于B 組的(16.78±1.62)mm Hg 和C 組的(16.97±1.34)mm Hg,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可以得出,從治療的開始階段就為患者聯合糖皮質激素進行治療能極大程度降低患者的病灶遺留率,同時可以控制患者的眼壓,是一種有效的治療措施。通過糖皮質激素進行治療能夠發揮抗炎作用,用藥過程中緩解炎癥而導致的毛細血管充血和擴張,減退細胞的浸潤,這種治療方法可以適用于水腫和炎性滲出。糖皮質激素類藥物在治療過程中可以誘導生成抑制組胺和緩激肽等,使患者的血管通透性增加,這樣就使得血管對兒茶酚胺等物質的敏感性增加,有效收縮血管,對緩解病情具有及時功效。通過糖皮質激素進行用藥也能在臨床上發揮免疫抑制的功效,流行性角膜炎會導致患者的角膜上皮浸潤,這主要是機體對病毒抗原產生免疫反應。糖皮質激素類藥物可以有效抑制患者的免疫環節,而且有學者調查得出,糖皮質激素局部應用在患者眼部目前還存在一些顧慮,這主要是因患者在用糖皮質激素時可能會導致病毒出現擴散,進而使眼壓出現繼發性升高。但有臨床文獻經過統計得出,抗病毒治療的同時用糖皮質激素作用效果不太明顯,而且還能充分減少對眼角皮的損害,改善角膜渾濁。

通過對本文的用藥提示,流行性角膜炎患者在治療過程中要堅持抗病毒治療,同時就應用糖皮質激素,這樣能夠盡可能減輕患者的不適癥狀,降低角膜并發癥發生率,而且不會使患者出現較高的眼壓,屬于臨床上一種安全有效的治療措施。如患者病情發展到眼角膜上皮下出現灰色渾濁的時候再應用糖皮質激素,就可能會出現無效的情況,而且如果使用激素的間隔時間較長,更容易導致患者出現較高的眼壓,對后續的治療也產生一定的困難。

綜上所述,流行性角膜炎患者要盡早應用糖皮質激素進行治療,可以有效提升治療效果,降低患者的眼壓,值得臨床推廣應用。